الصدمة النزفية: علامات الخطر والإسعاف والعلاج

هي نوع من صدمة نقص حجم الدم، يحدث عندما يفقد الجسم دمًا بدرجة تؤثر في تروية الأنسجة. ينخفض الدم العائد إلى القلب، فتقل الكمية التي يضخها إلى الجسم. وفي الوقت نفسه، يؤدي فقدان كريات الدم الحمراء إلى تقليل القدرة على حمل الأكسجين.

يحاول الجسم التعويض بتسريع النبض وتضييق الأوعية الدموية في الجلد والأطراف للمحافظة على تروية القلب والدماغ. لذلك قد يظهر الشحوب وبرودة الأطراف قبل انخفاض ضغط الدم بوضوح. وإذا استمر النزيف، تفشل هذه الآليات وتبدأ الأعضاء في التأثر. تختلف سرعة التدهور بحسب شدة النزيف وسرعته وعمر المصاب وحالته الصحية.

قد يكون فقدان الدم خارجيًا عبر جرح، أو داخليًا في الصدر أو البطن أو الحوض، أو عبر الجهاز الهضمي أو التناسلي. ومن أهم الأسباب:

• الإصابات والحوادث: الجروح العميقة، وإصابات الأوعية الدموية، وكسور الحوض أو العظام الكبيرة، وتمزق الكبد أو الطحال.
• نزيف الجهاز الهضمي: مثل نزيف قرحة المعدة أو الاثني عشر، أو دوالي المريء، وقد يظهر بقيء دموي أو براز أسود قطراني.
• مضاعفات الحمل والولادة: ومنها الحمل خارج الرحم المتمزق والنزيف الشديد بعد الولادة.
• تمزق وعاء دموي كبير: مثل تمزق تمدد الشريان الأورطي، الذي قد يسبب ألمًا شديدًا وانهيارًا سريعًا.
• النزيف المرتبط بالجراحة: أثناء العملية أو بعدها، خاصة إذا كان غير ظاهر.

قد تزيد اضطرابات التخثر والأدوية المضادة للتجلط من شدة النزيف أو صعوبة إيقافه. لكن تناول هذه الأدوية لا يعني أن كل نزيف سيتحول إلى صدمة، ولا ينبغي إيقافها ذاتيًا دون توجيه طبي.

لا تظهر جميع الأعراض بالترتيب نفسه، وقد يكون المصاب واعيًا وقادرًا على الكلام في البداية رغم وجود نزيف خطير. تشمل العلامات المحتملة:

• تسارع ضربات القلب مع نبض ضعيف، وتنفس سريع أو شعور بضيق النفس.
• شحوب الجلد وبرودته وتعرق بارد، وقد تبدو التغيرات أوضح في الشفاه والأغشية المخاطية.
• دوخة وضعف شديد وعطش، أو شعور بقرب الإغماء.
• قلق أو تململ غير معتاد، ثم تشوش أو نعاس مع تدهور الحالة.
• قلة البول، وانخفاض ضغط الدم، وفقدان الوعي في الحالات المتقدمة.

لا تنتظر انخفاض الضغط لتطلب المساعدة. قد يحافظ الأطفال والشباب على ضغط مقبول فترةً رغم فقدان كمية مهمة من الدم، كما قد تمنع بعض أدوية القلب ظهور تسارع واضح في النبض.

كيف تشتبه في النزيف الداخلي؟

يُشتبه به عند ظهور علامات الصدمة بعد إصابة، حتى دون جرح نازف. وقد يصاحبه ألم أو انتفاخ بالبطن، أو ألم بالصدر أو الظهر، أو كدمات واسعة. ومن العلامات الأخرى القيء الدموي، والبراز الأسود اللزج، والنزيف المهبلي الشديد. وجود ألم بالبطن مع دوخة أو إغماء لدى من يحتمل حملها يستلزم تقييمًا إسعافيًا.

لا. نزيف الدماغ هو تسرب الدم داخل أنسجة الدماغ أو حولها، ويضر الدماغ أساسًا بسبب تلف الأنسجة وارتفاع الضغط داخل الجمجمة، وليس عادةً بسبب فقدان حجم كبير من الدم. أما الصدمة النزفية فهي اضطراب في الدورة الدموية يؤثر في تروية الجسم كله.

قد يدل الصداع الشديد المفاجئ، أو ضعف أحد جانبي الجسم، أو صعوبة الكلام، أو التشنجات، أو فقدان الوعي على نزيف دماغي أو سكتة أخرى. وهذه علامات تستدعي الإسعاف فورًا، حتى في غياب الشحوب أو النزيف الظاهر، ولا يمكن تحديد سببها اعتمادًا على الأعراض وحدها.

الاشتباه في الصدمة النزفية لا يناسب انتظار موعد بالعيادة؛ اتصل بالإسعاف فورًا. اطلب الطوارئ عند وجود نزيف غزير أو مستمر، أو إغماء وتشوش وشحوب بعد إصابة، أو قيء دموي، أو براز أسود مع ضعف ودوخة، أو نزيف شديد أثناء الحمل أو بعد الولادة.

كذلك تستلزم الإصابة الكبيرة أو الألم المفاجئ الشديد بالبطن أو الظهر المصحوب بتعرق أو دوخة تقييمًا عاجلًا. لا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تشعر بالإغماء أو الضعف الشديد. وحتى إذا توقف النزيف الخارجي، فإن استمرار علامات الصدمة قد يعني وجود فقدان دم مهم أو نزيف داخلي.

تأكد أولًا من سلامة المكان، ثم اتصل بالطوارئ واتبع تعليمات المجيب. استخدم قفازات إن توافرت، ولا تؤخر الضغط على النزيف من أجل البحث عنها.

• اضغط على الجرح مباشرة: استخدم شاشًا أو قماشًا نظيفًا، واضغط بقوة وثبات. لا ترفع الضماد مرارًا لتفقد الجرح؛ وإذا تشبع، ضع طبقة إضافية مع استمرار الضغط.
• لا تنزع جسمًا مغروسًا: اضغط حوله دون الضغط عليه، واترك إزالته للفريق الطبي.
• في نزيف الطرف المهدد للحياة: يمكن استخدام عاصبة مخصصة إذا لم يكفِ الضغط أو تعذر تطبيقه، وفق تدريبك أو تعليمات الطوارئ. لا تفكها بعد وضعها، وسجّل وقت استخدامها.
• قلل الحركة: ساعد المصاب على الاستلقاء إذا كان يتحمل ذلك، ولا تحركه عند الاشتباه بإصابة العمود الفقري إلا لدرء خطر مباشر أو حماية التنفس.
• حافظ على الدفء: غطّه ببطانية دون تسخين مباشر، ولا تعطِه طعامًا أو شرابًا أو دواءً بالفم.
• راقب التنفس: إذا فقد الوعي ولم يتنفس طبيعيًا، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق تعليمات الطوارئ، واستخدم مزيل الرجفان إن توفر.

إذا كان فاقد الوعي ويتنفس، راقب مجرى الهواء واتبع توجيهات الإسعاف بشأن وضعه، خصوصًا مع احتمال إصابة الرقبة أو حدوث قيء. لا تحاول معالجة النزيف الداخلي منزليًا.

يبدأ التقييم والعلاج بالتزامن، مع فحص التنفس والدورة الدموية والوعي والبحث عن مصدر النزيف. تشمل الفحوص تحاليل الدم والتخثر وتحديد فصيلة الدم، وقد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية بحسب استقرار الحالة. قد يبدو الهيموغلوبين طبيعيًا في بداية النزيف الحاد، لذلك لا تنفي نتيجة واحدة وجود نزيف خطير.

يركز العلاج على إيقاف النزيف بالجراحة أو المنظار أو القسطرة العلاجية حسب السبب، وتعويض الدم ومكوناته عند الحاجة. وقد تُستخدم سوائل وريدية بحذر وأدوية مناسبة لتقليل النزف في حالات محددة. يشمل العلاج أيضًا دعم التنفس، والحفاظ على حرارة الجسم، وتصحيح اضطراب التخثر، ومراقبة البول ووظائف الأعضاء. لا ينبغي أن يؤخر التصوير التدخل المنقذ للحياة لدى المصاب غير المستقر.

قد يؤدي استمرار نقص التروية إلى إصابة الكلى والقلب والدماغ، واضطرابات التخثر وفشل عدة أعضاء، وقد ينتهي بالوفاة. تتحسن فرص التعافي كلما أُوقف النزيف مبكرًا، لكن بعض الحالات تحتاج إلى رعاية مركزة وتأهيل لاحق.

لتقليل المخاطر، استخدم حزام الأمان ووسائل الوقاية، وعالج أسباب النزيف المعروفة، والتزم بمتابعة أدوية السيولة دون تعديلها ذاتيًا. احرص أيضًا على متابعة الحمل وطلب المساعدة المبكرة عند النزف غير المعتاد. لا يمكن منع جميع الحالات، لكن معرفة العلامات وتعلم السيطرة على النزيف يقللان التأخر في إنقاذ المصاب.