الصدمة الوعائية: أسباب هبوط الدورة الدموية وطرق العلاج

يُستخدم هذا المصطلح غالبًا لوصف الصدمة التوزيعية، التي تفقد فيها الأوعية قدرتها الطبيعية على ضبط اتساعها وتوجيه الدم إلى الأعضاء. يصبح حجم الدم المتاح داخل الدورة الدموية غير كافٍ لملء الأوعية المتوسعة، وقد يصاحب ذلك تسرب للسوائل واضطراب في استخدام الأنسجة للأكسجين.

ليست كل صدمة دورانية وعائية المنشأ؛ فقد تنتج الصدمة أيضًا عن نزيف شديد، أو ضعف ضخ القلب، أو انسداد يعوق مرور الدم. وقد تجتمع أكثر من آلية لدى المريض نفسه، لذلك يعتمد العلاج على تحديد السبب وليس على قراءة ضغط الدم وحدها.

الصدمة الإنتانية

تحدث عندما تؤدي استجابة الجسم غير المنضبطة للعدوى إلى اضطراب خطير في الدورة الدموية ووظائف الأعضاء. قد تبدأ العدوى في الرئتين أو المسالك البولية أو البطن أو الجلد. ولا يشترط وجود جراثيم في زراعة الدم لتشخيص الإنتان، كما أن غياب الحمى لا يستبعده، خاصة لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة.

الصدمة التأقية

هي تفاعل تحسسي شديد قد يلي التعرض لطعام أو دواء أو لسعة حشرة. يؤدي التفاعل إلى توسع الأوعية وتسرب السوائل، وقد يسبب تورم الحلق أو تضيق الشعب الهوائية. يمكن أن يحدث التأق دون طفح جلدي واضح، لذلك لا ينبغي انتظار ظهور الشرى عند وجود صعوبة تنفس أو انهيار مفاجئ بعد التعرض لمسبب محتمل.

الصدمة العصبية

قد تحدث بعد بعض إصابات الحبل الشوكي، عندما يتعطل التحكم العصبي في توتر الأوعية. تتميز أحيانًا ببطء النبض بدل تسارعه، مع انخفاض الضغط ودفء الجلد. وهي ليست مرادفًا لفقد الحركة أو الإحساس المؤقت الذي قد يصاحب إصابة الحبل الشوكي.

متلازمة الصدمة التسممية عدوى نادرة وخطيرة ترتبط بسموم تنتجها أنواع معينة من البكتيريا. تحفز هذه السموم استجابة التهابية واسعة قد تسبب هبوط الضغط وتعطل عدة أعضاء. وهي ليست السبب الوحيد للصدمة الوعائية، ولا تقتصر على النساء أو على استخدام منتجات الدورة الشهرية.

• المكورات العنقودية الذهبية: قد ترتبط العدوى بجروح أو حروق أو مواضع عمليات جراحية، وأحيانًا باستخدام السدادات القطنية المهبلية أو وجود حشوات داخل الجسم.
• المكورات العقدية من المجموعة A: قد تسبب عدوى عميقة في الجلد والأنسجة الرخوة، وأحيانًا التهاب اللفافة الناخر، مع ألم شديد وتدهور سريع.

تشمل علاماتها المحتملة حمى مفاجئة، وقيئًا أو إسهالًا، وآلامًا عضلية، وطفحًا منتشرًا يشبه حروق الشمس، واحمرار العينين أو الفم، مع دوخة أو تشوش. قد يظهر تقشر الجلد لاحقًا، ولا يُشترط وجوده لبدء العلاج. وقد يكون الألم الشديد في موضع العدوى علامة مهمة حتى عندما تبدو تغيرات الجلد محدودة.

تختلف العلامات بحسب السبب والمرحلة، لكن هناك أعراض تستدعي الانتباه الفوري، خاصة إذا ظهرت مع عدوى أو بعد التعرض لمسبب حساسية أو بعد إصابة كبيرة:

• تشوش مفاجئ، أو نعاس غير معتاد، أو صعوبة في الاستجابة.
• دوخة شديدة، أو إغماء، أو فقدان الوعي.
• تنفس سريع وسطحي، أو ضيق نفس واضح.
• نبض سريع وضعيف غالبًا، مع احتمال بطئه في الصدمة العصبية.
• انخفاض ضغط الدم، وقلة البول، وضعف شديد.
• جلد شاحب أو بارد ورطب، أو تبرقش الجلد وتغير لونه.

قد يكون الجلد دافئًا ومحمرًا في بداية الصدمة الإنتانية أو في بعض الأنواع الأخرى. لذلك لا يستبعد دفء الأطراف وجود الصدمة، كما قد يتأخر انخفاض الضغط الواضح عن ظهور اضطراب تروية الأعضاء.

عند الاشتباه بالصدمة، لا تنتظر موعدًا طبيًا عاديًا: اتصل بالإسعاف فورًا. يشمل ذلك الإغماء أو التشوش أو صعوبة التنفس أو التدهور السريع أثناء عدوى، وكذلك تورم اللسان أو الحلق بعد طعام أو دواء أو لسعة. لا تؤخر طلب المساعدة للحصول على قياس للضغط أو للتأكد من نوع الصدمة.

وتحتاج الحمى المصحوبة بطفح واسع ودوخة، أو بألم شديد حول جرح، إلى تقييم طارئ، خاصة بعد عملية جراحية أو مع استخدام سدادة قطنية. أما الجرح الذي يزداد احمراره أو تورمه أو يخرج منه صديد فيحتاج إلى مراجعة مبكرة قبل ظهور علامات عامة خطيرة.

• اجعل المصاب مستلقيًا إذا كان يتنفس براحة، ولا تسمح له بالوقوف أو المشي. عند صعوبة التنفس، اسمح بوضعية تسهّل التنفس دون تغيير مفاجئ للوضع.
• إذا كان فاقد الوعي لكنه يتنفس طبيعيًا، ضعه على جانبه ما لم تُشتبه إصابة بالعمود الفقري، واتبع تعليمات الإسعاف.
• إذا لم يكن يتنفس طبيعيًا، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق إرشادات موظف الطوارئ، واستخدم مزيل الرجفان إن توفر.
• عند الاشتباه بالتأق، استخدم حاقن الأدرينالين الذاتي الموصوف للمصاب فورًا وفق تعليماته؛ فمضاد الحساسية ليس بديلًا عنه.
• حافظ على دفء المصاب، ولا تقدم طعامًا أو شرابًا، ولا تحاول علاج الحالة بالملح أو المنبهات.
• إذا اشتُبهت الصدمة التسممية أثناء استخدام سدادة قطنية، فأزلها إن أمكن بسهولة دون تأخير الإسعاف.

يبدأ التقييم بفحص مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية ودرجة الوعي، مع قياس الضغط والنبض والأكسجين ومتابعة البول. يسأل الفريق عن العدوى والحساسية والأدوية والإصابات والجروح والعمليات الحديثة. ويبدأ إنقاذ الدورة الدموية بالتزامن مع الفحوص، دون انتظار اكتمال النتائج.

قد تشمل التحاليل تعداد الدم، ووظائف الكلى والكبد، والأملاح، والتخثر، وقياس اللاكتات لتقدير اضطراب التروية ومتابعته. تؤخذ زراعات الدم وعينات من موضع العدوى أو الأنسجة المصابة عند الحاجة، ويفضل قبل المضادات الحيوية إذا لم يؤخر ذلك العلاج. وقد تُستخدم الأشعة أو الموجات فوق الصوتية للبحث عن المصدر أو استبعاد أسباب أخرى. ولا يوجد اختبار واحد يؤكد جميع حالات الصدمة التسممية، وقد تكون زراعة الدم سلبية في بعضها.

يُفصَّل العلاج بحسب السبب وحالة القلب والتنفس، وقد يتطلب العناية المركزة. تشمل التدخلات الأساسية:

• دعم الأكسجين والتنفس عند الحاجة، وإعطاء سوائل وريدية مع مراقبة الاستجابة وتجنب زيادة السوائل.
• استخدام أدوية قابضة للأوعية عند استمرار هبوط الضغط أو بحسب شدة الحالة.
• إعطاء مضادات حيوية عاجلة عند الاشتباه بعدوى شديدة، ثم تعديلها وفق النتائج.
• السيطرة على مصدر العدوى بتصريف خراج أو إزالة نسيج مصاب أو جسم مرتبط بالعدوى.
• علاج التأق بالأدرينالين، أو تدبير إصابة الحبل الشوكي عند الصدمة العصبية.

في الصدمة التسممية يختار الفريق مضادات مناسبة قد تشمل دواءً يحد من إنتاج السموم. وقد يُنظر في الغلوبولين المناعي الوريدي لحالات مختارة شديدة، لكنه ليس علاجًا روتينيًا للجميع. وقد تحتاج الأعضاء المتضررة إلى دعم مؤقت مثل الغسيل الكلوي أو التهوية الاصطناعية.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن معالجة العدوى مبكرًا، وتنظيف الجروح ومراقبتها، والالتزام بالتطعيمات المناسبة تقلل بعض المخاطر. ولمن لديهم حساسية شديدة، يفيد تجنب المسبب وحمل الأدرينالين الموصوف ومعرفة طريقة استخدامه. ولتقليل خطر الصدمة التسممية، اتبع تعليمات منتجات الدورة الشهرية، واستخدم أقل امتصاص مناسب للسدادات القطنية وغيّرها بانتظام دون تجاوز ثماني ساعات. وإذا سبق أن أصبت بالمتلازمة، فناقش البدائل المناسبة مع الطبيب.