الصرع والحمل: كيف تخططين لحمل أكثر أمانًا؟

تستطيع كثير من المصابات بالصرع الحمل بصورة طبيعية. ومع ذلك، قد تؤثر اضطرابات الدورة الشهرية أو تغيرات الهرمونات أو بعض الأدوية في الخصوبة لدى بعض النساء. لذلك يستحق عدم انتظام الدورة أو تأخر الحمل تقييمًا طبيًا، بدل افتراض أن الصرع وحده هو السبب.

وقد تقلل بعض أدوية الصرع فاعلية وسائل منع الحمل الهرمونية، بينما قد تؤثر بعض هذه الوسائل في مستوى دواء الصرع. لهذا يجب مناقشة وسيلة منع الحمل المناسبة خلال فترة التحضير، حتى تحدث محاولة الحمل بعد استقرار خطة العلاج.

تبدأ أعضاء الجنين في التكوّن مبكرًا، أحيانًا قبل معرفة المرأة بوجود الحمل. لذلك تتيح الاستشارة المسبقة وقتًا لمراجعة الأدوية واختيار الخطة الأنسب، ومراقبة السيطرة على النوبات بعد أي تعديل. وقد يحتاج تغيير العلاج إلى تدرّج ومتابعة على مدى أشهر، ولا يصلح تنفيذه على عجل.

تشمل زيارة ما قبل الحمل عادةً مراجعة نوع الصرع، وتواتر النوبات، ووقت آخر نوبة، والأدوية والمكملات المستخدمة. وقد يطلب الطبيب قياس مستوى بعض الأدوية في الدم لتوفير قيمة مرجعية تساعد في المتابعة لاحقًا.

• احتفظي بسجل للنوبات ومواعيدها ومحفزاتها المحتملة.
• ناقشي أي آثار جانبية أو صعوبة في الالتزام بالعلاج.
• راجعي الأمراض المزمنة والتطعيمات اللازمة قبل الحمل.
• اسألي عن حمض الفوليك وخطة التعامل مع النوبات الطارئة.

ليست جميع أدوية الصرع متساوية في تأثيرها على الحمل. فبعضها يرتبط بارتفاع احتمال التشوهات الخلقية أو مشكلات النمو العصبي لدى الطفل، ويتأثر الخطر بنوع الدواء وجرعته وتركيبات العلاج. في المقابل، قد يؤدي ترك الصرع دون علاج مناسب إلى نوبات تؤذي الأم والجنين.

كيف يختار الطبيب العلاج؟

عندما يكون ذلك مناسبًا، يفضّل الطبيب دواءً واحدًا بأقل جرعة تحقق السيطرة الفعلية على النوبات. ويُعد لاموتريجين وليفيتيراسيتام من الخيارات ذات بيانات السلامة الأكثر اطمئنانًا نسبيًا خلال الحمل، لكنهما لا يناسبان كل أنواع الصرع، ولا يوجد دواء خالٍ تمامًا من المخاطر.

أما فالبروات فيرتبط بمخاطر مهمة على الجنين، ولذلك يُتجنب لدى من قد يحملن ما لم يقرر الاختصاصي عدم وجود بديل مناسب، مع تطبيق احتياطات صارمة. وإذا كنت تتناولينه واكتشفت الحمل، تواصلي سريعًا مع الطبيب، لكن لا توقفيه بنفسك؛ فالتوقف المفاجئ قد يسبب نوبات خطرة.

يساعد حمض الفوليك على خفض خطر عيوب الأنبوب العصبي، وهي عيوب تصيب تكوّن الدماغ أو الحبل الشوكي. وتكون فائدته الوقائية الأساسية عند وجود كمية كافية منه قبل الحمل وخلال أسابيعه الأولى، لأن الأنبوب العصبي يتكوّن ويغلق مبكرًا جدًا.

تحتاج المرأة التي تتناول أدوية الصرع إلى مناقشة الجرعة المناسبة مع الطبيب؛ فقد تُوصى بجرعة أعلى من المكملات المعتادة وفق الدواء وعوامل الخطورة والإرشادات المحلية. ولا تختاري جرعة مرتفعة بنفسك أو تجمعي عدة مكملات دون مراجعة مكوناتها.

إذا حدث الحمل قبل بدء المكمل، فلا تفترضي أن تناوله أصبح بلا فائدة. ابدئيه وفق إرشاد الطبيب في أقرب وقت، مع إدراك أنه لا يعوّض بالكامل الحماية الممكنة قبل الحمل، ولا يمنع جميع التشوهات أو يلغي مخاطر الأدوية. كذلك، فإن توقيت تناوله ليس العامل الوحيد المحدد لسلامة الحمل.

قد تبقى النوبات مستقرة خلال الحمل، وقد تزداد لدى بعض النساء أو تقل لدى أخريات. ومن أسباب زيادة النوبات نسيان العلاج، والقيء الذي يعيق الاحتفاظ بالدواء، وقلة النوم، والتغيرات التي تخفض تركيز بعض الأدوية في الدم أثناء الحمل.

النوبات التشنجية المصحوبة بفقدان الوعي قد تسبب السقوط والإصابات، وقد تؤدي إلى نقص مؤقت في الأكسجين الواصل للجنين أو تباطؤ نبضه. وقد ترتبط الحالات غير المنضبطة بارتفاع احتمال الولادة المبكرة أو انخفاض وزن المولود، لكن هذه النتائج ليست حتمية، ولا تحمل جميع أنواع النوبات الخطر نفسه.

تحتاج المتابعة إلى تقييم السيطرة على النوبات وصحة الأم ونمو الجنين، وقد تتطلب قياس مستوى بعض الأدوية بصورة متكررة، خصوصًا إذا تغيرت الأعراض. وقد يعدّل الطبيب الجرعة للحفاظ على التركيز الفعّال، وليس لأن زيادة الدواء مطلوبة لكل حامل مصابة بالصرع.

• التزمي بمواعيد العلاج، واستخدمي تذكيرًا إذا لزم الأمر.
• أبلغي الطبيب عن القيء المتكرر أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالدواء.
• احرصي على نوم منتظم وتجنبي المحفزات المعروفة لديك.
• تجنبي الكحول والتدخين، ولا تستخدمي أعشابًا أو أدوية جديدة دون مراجعة.
• التزمي بفحوص الحمل والتصوير التفصيلي لأعضاء الجنين في الموعد المحدد.

تساعد فحوص المتابعة على اكتشاف كثير من المشكلات، لكنها لا تستطيع استبعاد كل اضطرابات النمو أو التعلم المستقبلية. وقد تُطلب فحوص إضافية بحسب نوع العلاج والتاريخ الطبي ونتائج التصوير.

الصرع وحده لا يفرض الولادة القيصرية، ويمكن لكثير من النساء الولادة طبيعيًا. ويحدد فريق الرعاية مكان الولادة وخطة تسكين الألم واستمرار العلاج والتصرف عند حدوث نوبة، وفق حالة الأم وظروف الحمل.

بعد الولادة، قد يرتفع تركيز بعض الأدوية مع عودة الجسم إلى حالته السابقة، خاصة إذا زادت الجرعة أثناء الحمل. لذلك يلزم ترتيب مراجعة قريبة لتعديل العلاج عند الحاجة، والانتباه إلى الدوار أو ازدواج الرؤية أو النعاس غير المعتاد.

الرضاعة الطبيعية ممكنة غالبًا مع كثير من أدوية الصرع، لكن القرار يُراجع بحسب الدواء وحالة الرضيع. يجب طلب المشورة إذا ظهر نعاس شديد أو ضعف رضاعة أو ضعف زيادة الوزن. ويساعد تقاسم الرعاية الليلية مع شخص موثوق على تقليل الحرمان من النوم، مع تغيير حفاض الطفل على سطح منخفض وإرضاعه جلوسًا في مكان آمن إذا كانت النوبات مستمرة.

احجزي استشارة قبل محاولة الحمل، وتواصلي سريعًا مع الطبيب عند اكتشاف حمل غير مخطط له، أو زيادة النوبات، أو تغير نمطها، أو تكرر القيء، أو ظهور آثار جانبية جديدة. وأي نوبة لأول مرة أثناء الحمل تستدعي تقييمًا عاجلًا؛ فقد تكون لها أسباب أخرى، منها مضاعفات ارتفاع ضغط الدم.

اطلبي الإسعاف إذا استمرت النوبة خمس دقائق أو أكثر، أو تكررت دون استعادة الوعي، أو صاحبها صعوبة تنفس أو إصابة شديدة. وأثناء النوبة، يحمي المرافق الرأس ويبعد الأشياء الخطرة، ولا يقيّد الحركة ولا يضع شيئًا في الفم، ثم يساعد المصابة على الاستلقاء على جانبها بعد توقف التشنجات. وبعد نوبة تشنجية خلال الحمل، يلزم التواصل العاجل مع فريق الرعاية لتقييم الأم والجنين، حتى مع التعافي الظاهري.