الصرع وتغيرات الدماغ: هل تتفاقم الحالة بمرور الوقت؟

الصرع اضطراب دماغي يتميز باستعداد مستمر لحدوث نوبات ناجمة عن نشاط كهربائي غير طبيعي. ولا تكفي نوبة واحدة دائمًا لتشخيصه؛ فقد تحدث نوبات بسبب انخفاض شديد في سكر الدم أو اضطراب مؤقت آخر، ويحدد الطبيب التشخيص بحسب الظروف واحتمال التكرار.

أما كلمة «تشوهات» فقد تكون مضللة؛ إذ قد يُقصد بها اضطرابات تكوّن الدماغ منذ الولادة، أو ندبات قديمة، أو تغيرات في حجم مناطق معينة. بعض هذه التغيرات يسبب الصرع أصلًا، ولا ينتج عنه. كما أن صور الدماغ قد تكون طبيعية تمامًا لدى شخص مصاب بالصرع.

لا يتطور الصرع بالوتيرة نفسها لدى الجميع، وليس كل مصاب معرضًا لتلف متزايد. لدى بعض حالات الصرع المزمن، خصوصًا غير المسيطر عليه، قد تظهر تغيرات بنيوية أو صعوبات في الذاكرة والانتباه. لكن يصعب أحيانًا فصل أثر النوبات عن أثر المرض الأساسي أو الأدوية أو اضطرابات النوم والمزاج.

النوبات المطولة، ولا سيما الحالة الصرعية التشنجية، قد تؤذي الدماغ وتحتاج إلى علاج عاجل. أما النوبة القصيرة المعتادة فلا تعني تلقائيًا حدوث تلف دائم. كذلك فإن رصد اختلافات في صور مجموعات من المرضى لا يثبت أن كل نوبة تسبب ضمورًا، ولا يتنبأ وحده بما سيحدث لشخص بعينه.

الأهم عمليًا هو تقليل النوبات، ومعالجة السبب إن أمكن، ومتابعة أي تغير في القدرات الذهنية أو السلوك. ولا يحتاج كل مريض إلى تصوير متكرر؛ يقرر الطبيب ذلك عند وجود مبرر سريري، مثل أعراض جديدة أو تغير نمط النوبات.

تختلف الأعراض بحسب المنطقة التي يبدأ منها النشاط الكهربائي ومدى انتشاره. وقد تكون النوبات بؤرية تبدأ في منطقة محددة، أو معممة تشمل شبكات على جانبي الدماغ منذ البداية. ومن مظاهرها:

• فقدان الوعي مع تيبس الجسم واهتزازه بصورة متكررة.
• تحديق قصير وانقطاع مفاجئ عن النشاط أو الاستجابة.
• حركات تلقائية متكررة، مثل مضغ الشفتين أو العبث بالملابس.
• إحساس غير معتاد برائحة أو طعم، أو خوف مفاجئ، أو تنميل.
• ارتباك أو نعاس أو صداع بعد انتهاء النوبة.

ليست كل حالات الإغماء أو الشرود صرعًا؛ فقد تشبهه اضطرابات القلب والنوم وحالات أخرى. ويساعد وصف شاهد للنوبة، أو تسجيلها بالفيديو إذا أمكن بأمان، في الوصول إلى التشخيص الصحيح.

قد يكون السبب بنيويًا أو جينيًا أو متعلقًا بعدوى أو اضطراب مناعي أو استقلابي، وقد يظل غير معروف رغم الفحوص. ومن الأسباب والعوامل المهمة:

• إصابات الرأس الوخيمة وما قد تتركه من ندبات.
• السكتات الدماغية وبعض أورام الدماغ.
• اضطرابات تكوّن القشرة الدماغية أو أذى الدماغ حول الولادة.
• التهاب الدماغ أو السحايا وبعض العدوى التي تصيب الجهاز العصبي.
• بعض المتلازمات الجينية، ولا يعني ذلك بالضرورة وجود تاريخ عائلي.

ومن المهم التفريق بين السبب والمحفز؛ فالحرمان من النوم أو نسيان الدواء قد يحفزان نوبة لدى المصاب، لكنهما ليسا بالضرورة سبب نشوء الصرع.

يبدأ التقييم بتاريخ مرضي مفصل وفحص عصبي، وقد تُطلب تحاليل لاستبعاد أسباب أخرى للنوبات. ثم تُختار الفحوص بحسب الحالة، وليس من الضروري إجراء جميع التقنيات المتاحة لكل مريض.

تخطيط كهربائية الدماغ والتصوير

يسجل تخطيط كهربائية الدماغ النشاط الكهربائي ويساعد على تصنيف النوبات، لكن النتيجة الطبيعية لا تنفي الصرع. وقد يحتاج بعض الأشخاص إلى تخطيط مطول متزامن مع الفيديو. ويُستخدم الرنين المغناطيسي للبحث عن تغيرات بنيوية دقيقة، بينما يفيد التصوير المقطعي المحوسب خصوصًا في الطوارئ عند الاشتباه في نزف أو إصابة حادة.

فحوص متخصصة قبل جراحة الصرع

قد يُستخدم التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني لتقييم نشاط مناطق الدماغ، أو تخطيط الدماغ المغناطيسي لرصد المجالات المغناطيسية المصاحبة للنشاط الكهربائي. تساعد هذه الوسائل، مع فحوص الذاكرة واللغة، على تحديد منشأ النوبات وعلاقته بالمناطق المهمة. وهي فحوص لحالات مختارة في مراكز متخصصة.

تُعد الأدوية المضادة للنوبات أساس العلاج لدى معظم المصابين. ويختار الطبيب الدواء بحسب نوع الصرع والعمر والأمراض المصاحبة واحتمال الحمل والتداخلات الدوائية. ينبغي تناول العلاج بانتظام، وعدم إيقافه أو تغيير جرعته دون إشراف، لأن الانقطاع المفاجئ قد يسبب نوبات خطرة.

إذا استمرت النوبات رغم تجربتين مناسبتين من الأدوية، مختارتين ومستخدمتين بصورة صحيحة، يُنصح بالتقييم في مركز متخصص لاحتمال الصرع المقاوم للأدوية. وقد تشمل الخيارات:

• جراحة لإزالة المنطقة المسببة للنوبات عندما يمكن ذلك بأمان.
• وسائل تحفيز عصبي لتقليل النوبات لدى بعض المرضى.
• حمية كيتونية علاجية تحت إشراف فريق متخصص، خصوصًا لبعض حالات الأطفال.

قد تتضمن بعض الجراحات إبقاء المريض يقظًا خلال جزء من العملية لرسم وظائف اللغة أو الحركة، لكن ذلك ليس مطلوبًا في كل جراحة صرع. ويوازن الفريق بين فرصة تحسن النوبات ومخاطر التأثير في الوظائف العصبية.

لا يمكن منع جميع أنواع الصرع، لكن تقليل إصابات الرأس، والوقاية من السكتات، والتطعيمات المناسبة، والرعاية الجيدة أثناء الحمل والولادة قد تقلل بعض أسبابه. ولدى المصاب، تساعد الخطوات التالية على الحد من المخاطر:

• الالتزام بالعلاج والنوم المنتظم وتسجيل النوبات ومحفزاتها المحتملة.
• تجنب الإفراط في الكحول والمخدرات، ومراجعة التداخلات الدوائية.
• تجنب السباحة منفردًا والعمل على ارتفاعات أو قرب نار مكشوفة.
• اتباع القواعد المحلية للقيادة ومناقشة الأمان مع الطبيب.
• طلب الدعم عند ظهور اكتئاب أو قلق أو صعوبات دراسية وذهنية.

توجد مخاطر نادرة لكنها مهمة، مثل الوفاة المفاجئة غير المتوقعة المرتبطة بالصرع، ويزداد خطرها مع النوبات التشنجية غير المسيطر عليها. تساعد مناقشتها مع الطبيب على وضع خطة أمان مناسبة دون تهويل.

اطلب تقييمًا عاجلًا بعد أول نوبة مشتبه بها، وراجع الطبيب عند زيادة النوبات أو تغير شكلها، أو ظهور ضعف في الذاكرة أو آثار جانبية مؤثرة للعلاج. واطلب الإسعاف إذا استمرت النوبة التشنجية خمس دقائق أو أكثر، أو تكررت دون استعادة الوعي، أو صاحبها صعوبة تنفس أو إصابة خطرة، أو حدثت في الماء أو أثناء الحمل.

أثناء النوبة، احسب مدتها، وأبعد الأشياء الخطرة، وضع شيئًا لينًا تحت الرأس. لا تقيّد الحركة ولا تضع شيئًا في الفم، وضع المصاب على جانبه عندما يمكن ذلك بأمان. لا تقدم طعامًا أو شرابًا حتى يستعيد وعيه تمامًا، واتبع خطة دواء الإنقاذ إن كانت موصوفة وكنت مدربًا على استخدامها.