الصرع ونوباته: كيف تتعرف إليه وتتعامل معه؟

تتواصل خلايا الدماغ بإشارات كهربائية منظمة. وعندما يحدث اضطراب مفاجئ في هذا النشاط، قد تظهر نوبة تؤثر مؤقتًا في الحركة أو الإحساس أو الوعي. الصرع ليس مرضًا معديًا، ولا يعني بالضرورة وجود ضعف في الذكاء أو اضطراب نفسي.

غالبًا يُشخّص الصرع بعد نوبتين غير ناجمتين عن سبب حاد عابر يفصل بينهما أكثر من يوم. وقد يُشخّص بعد نوبة واحدة إذا أظهرت التقييمات ارتفاع احتمال تكرارها، أو عند وجود متلازمة صرعية محددة. أما النوبة الناتجة عن انخفاض شديد في سكر الدم أو اضطراب الأملاح فلا تعني وحدها وجود صرع.

النوبات البؤرية

تبدأ في منطقة محددة من الدماغ. قد يبقى الشخص واعيًا ويشعر بوخز أو رائحة غريبة أو حركة لا إرادية في أحد الأطراف. وفي النوبات البؤرية المصحوبة باضطراب الوعي، قد يبدو مستيقظًا لكنه لا يستجيب طبيعيًا، أو يكرر المضغ والعبث بالملابس، ثم لا يتذكر ما حدث. وقد تنتشر النوبة لتصبح تشنجية تشمل جانبي الجسم.

النوبات المعممة

تشمل منذ البداية شبكات عصبية على جانبي الدماغ. وتتضمن النوبات التوترية الرمعية التي تسبب فقدان الوعي وتيبس الجسم ثم اهتزازه، ونوبات الغياب التي تظهر كشرود قصير مفاجئ. وهناك أنواع تسبب نفضات عضلية خاطفة أو فقدانًا مفاجئًا لتوتر العضلات والسقوط. وقد يصعب تحديد بداية النوبة دون معلومات وفحوص إضافية.

لا يشعر جميع المصابين بإنذار قبل النوبة. وقد تظهر لدى بعضهم «هالة»، مثل خوف مفاجئ أو إحساس صاعد من البطن أو تغير في الرؤية. والهالة نفسها نوبة بؤرية، وليست مجرد علامة خارج النوبة.

• توقف مفاجئ عن النشاط مع التحديق وعدم الاستجابة.
• تيبس أو رجفان الأطراف، وقد يصاحبه سقوط.
• حركات متكررة غير هادفة أو تغير مفاجئ في الإحساس.
• عض اللسان أو فقدان التحكم في البول أحيانًا، وهما لا يثبتان التشخيص وحدهما.

بعد بعض النوبات يشعر المصاب بالنعاس والصداع والارتباك أو ألم العضلات، وقد يحتاج وقتًا ليستعيد حالته المعتادة. أما نوبات الغياب فقد تنتهي بسرعة دون ارتباك واضح. الإغماء وبعض اضطرابات النوم والنوبات الوظيفية غير الصرعية قد تتشابه مع الصرع، لذلك لا يصح التشخيص اعتمادًا على عرض واحد.

قد يرتبط الصرع بعوامل وراثية، أو اختلافات في تكوّن الدماغ، أو إصابة شديدة بالرأس، أو سكتة دماغية، أو عدوى تصيب الجهاز العصبي. وقد ينجم عن بعض الأورام أو الاضطرابات المناعية والاستقلابية. وفي حالات كثيرة لا يظهر سبب محدد رغم التقييم.

يختلف سبب الصرع عن محفز النوبة لدى شخص مصاب بالفعل. من المحفزات المحتملة نسيان العلاج، وقلة النوم، والإفراط في الكحول أو الانسحاب منه. وقد تزيد الأمراض المصحوبة بالحمى والتوتر احتمال النوبات لدى بعض الأشخاص. أما الأضواء الوماضة فتحفز النوبات لدى نسبة صغيرة فقط، وليست عاملًا مشتركًا بين جميع المصابين.

يبدأ التشخيص بوصف ما حدث قبل النوبة وأثناءها وبعدها، ومدتها، والأدوية المستخدمة والتاريخ الصحي والعائلي. تفيد شهادة من شاهد الحدث، وقد يساعد تسجيل مرئي إذا أمكن تصويره دون تأخير الإسعاف أو تعريض المصاب للخطر.

• الفحص السريري والعصبي: لتقييم الوعي والقوة والإحساس والبحث عن دلائل السبب.
• تحاليل الدم: للكشف عن اضطرابات السكر والأملاح أو أسباب أخرى بحسب الحالة، وليست اختبارًا يثبت الصرع منفردًا.
• تخطيط كهربائية الدماغ: يسجل النشاط الكهربائي ويساعد على تصنيف النوبات؛ والنتيجة الطبيعية لا تستبعد الصرع. أحيانًا يلزم تسجيل أطول مع الفيديو.
• الرنين المغناطيسي: يبحث عن تغيرات بنيوية في الدماغ عندما يستدعي التقييم ذلك.
• التصوير المقطعي: قد يُستخدم في الحالات العاجلة، خصوصًا عند الاشتباه في نزيف أو إصابة.

وقد يطلب الطبيب تخطيط القلب لاستبعاد اضطرابات النظم التي قد تسبب فقدان الوعي وتُشبه بعض النوبات.

الأدوية المضادة للنوبات

تمثل الأدوية أساس العلاج لدى معظم المصابين، ويعتمد اختيارها على نوع النوبات والعمر والأمراض المصاحبة والتداخلات الدوائية واحتمال الحمل. قد تكفي معالجة بدواء واحد، بينما يحتاج آخرون إلى تعديل الخطة. لا توقف الدواء فجأة ولا تغيره بنفسك؛ فقد يؤدي ذلك إلى نوبات متكررة أو مطولة.

ناقش النعاس أو تغير المزاج أو أي آثار مزعجة مع الطبيب. ويستلزم الطفح الشديد، خصوصًا مع الحمى أو تقرحات الفم، تقييمًا عاجلًا. ومن تخطط للحمل تحتاج مراجعة مبكرة لاختيار العلاج الأكثر ملاءمة، دون إيقافه ذاتيًا.

خيارات أخرى للحالات المقاومة للعلاج

إذا لم تنجح تجربتان مناسبتان من الأدوية المختارة والمستخدمة بصورة صحيحة، فقد يلزم تقييم في مركز متخصص. تشمل الخيارات جراحة لبعض حالات الصرع البؤري، أو أجهزة تحفيز الأعصاب، أو حمية كيتونية تحت إشراف طبي وتغذوي. هذه الخيارات لا تناسب الجميع ولا تُجرّب بصورة فردية.

يساعد العلاج النفسي بالمحادثة على التعامل مع القلق والاكتئاب المصاحبين، لكنه لا يحل محل علاج النوبات الصرعية. والعلاج بالصدمات الكهربائية المستخدم لبعض الاضطرابات النفسية ليس علاجًا روتينيًا للصرع. وقد تستلزم النوبات المطولة أو المتكررة دخول المستشفى للمراقبة والعلاج العاجل.

• احسب مدة النوبة، وأبعد الأشياء الحادة، وضع شيئًا لينًا تحت الرأس.
• لا تقيد حركة المصاب، ولا تحاول فتح فمه أو وضع أي شيء داخله.
• لا تقدم ماءً أو طعامًا أو دواءً بالفم قبل استعادة الوعي بالكامل.
• بعد توقف التشنجات، ضعه على جانبه وراقب تنفسه وابقَ معه حتى يتعافى.
• استخدم دواء الإنقاذ فقط إذا كان موصوفًا ضمن خطة واضحة وكنت مدربًا عليه.

تحتاج النوبة الأولى المشتبه بها إلى تقييم طبي عاجل. واطلب الإسعاف إذا استمرت النوبة التشنجية خمس دقائق أو أكثر، أو تكررت دون استعادة الوعي، أو حدثت في الماء، أو صاحبتها إصابة خطيرة أو صعوبة تنفس. كذلك اطلب المساعدة العاجلة إذا حدثت النوبة أثناء الحمل أو لم يعد المصاب إلى حالته المعتادة.

راجع الطبيب أيضًا عند زيادة النوبات أو تغير شكلها أو ظهور آثار جانبية للعلاج. ولتقليل المخاطر، التزم بالنوم المنتظم والدواء، وتجنب السباحة منفردًا والمرتفعات والآلات الخطرة، وناقش القيادة وفق القوانين المحلية. كما تساعد خطة مكتوبة للنوبات وتعريف المقربين بالإسعافات على تحسين الأمان اليومي.