الصرير التنفسي: أسبابه وعلامات الخطر وطرق العلاج

عندما يضيق جزء من مجرى الهواء، يصبح مرور الهواء مضطربًا ويُنتج صوتًا مسموعًا. ينشأ الصرير عادة من الحنجرة أو المنطقة القريبة منها أو القصبة الهوائية. وقد يُسمع دون سماعة طبية، خصوصًا عند البكاء أو بذل مجهود، بينما يشير ظهوره أثناء الراحة إلى ضرورة تقييم الحالة سريعًا.

تكون الممرات التنفسية لدى الأطفال أصغر، لذلك قد يؤثر تورم محدود فيها بدرجة أكبر من تأثيره لدى البالغين. ولا تكفي شدة الصوت وحدها للحكم على الخطورة؛ فقد يصبح الصوت أضعف عندما يقل دخول الهواء بشدة، وهو أمر غير مطمئن إذا ترافق مع الإرهاق أو تراجع الوعي.

يساعد وصف الصوت وتوقيت ظهوره في توجيه الفحص، لكنه لا يغني عن تقييم الطبيب. وقد يختلط الأمر على الأهل، خاصة عند سماع تنفس مزعج للمرة الأولى.

• الصرير: صوت حاد يُسمع غالبًا عند الشهيق، ويرتبط عادة بتضيق المجرى التنفسي العلوي.
• الأزيز: صفير يكون غالبًا أوضح عند الزفير، وينشأ عادة من تضيق الشعب الهوائية داخل الصدر، كما في الربو.
• الشخير: صوت أخفض ينشأ غالبًا من اهتزاز أنسجة الأنف أو البلعوم، ويظهر كثيرًا أثناء النوم.

وقد يظهر الصرير عند الشهيق والزفير معًا، أو يغلب أثناء الزفير بحسب موضع التضيق وطبيعته. لا يمكن تحديد السبب بدقة اعتمادًا على التسجيل الصوتي وحده.

الخناق الفيروسي

الخناق، أو التهاب الحنجرة والرغامى الفيروسي، من الأسباب الشائعة لدى الأطفال الصغار. يسبب تورمًا حول الحنجرة ويظهر عادة مع سعال نباحي وبحة في الصوت، وقد تسبقه أعراض زكام. قد تسوء الأعراض ليلًا أو مع البكاء، وتتفاوت شدتها من بسيطة إلى صعوبة واضحة في التنفس.

استنشاق جسم غريب

قد تدخل قطعة طعام أو جزء صغير من لعبة إلى مجرى الهواء. يُشتبه بذلك عند بدء السعال أو الصرير فجأة أثناء الأكل أو اللعب، خصوصًا دون أعراض عدوى سابقة. وقد يتحسن السعال مؤقتًا رغم بقاء الجسم الغريب، لذلك لا يستبعد التحسن الظاهري وجود خطر.

ليونة الحنجرة والمشكلات الخلقية

ليونة الحنجرة سبب شائع للصرير المستمر لدى الرضع، إذ تنثني بعض الأنسجة فوق الأحبال الصوتية إلى الداخل أثناء الشهيق. تتحسن حالات كثيرة مع النمو، لكن صعوبة الرضاعة أو ضعف زيادة الوزن أو توقف التنفس تتطلب متابعة متخصصة. وتشمل الأسباب الأخرى تضيقًا خلقيًا أو اضطراب حركة الأحبال الصوتية.

التهابات وتورمات أكثر خطورة

قد تسبب بعض العدوى البكتيرية، مثل التهاب لسان المزمار أو التهاب القصبة الهوائية البكتيري، انسدادًا خطيرًا. تزداد الشبهة مع الحمى وسوء الحالة العامة وصعوبة البلع أو سيلان اللعاب. كما قد يؤدي التحسس الشديد إلى تورم سريع في اللسان والحنجرة.

الصرير الجديد لدى البالغين ليس عرضًا ينبغي تجاهله. قد ينشأ عن تفاعل تحسسي شديد، أو استنشاق جسم غريب، أو إصابة في العنق، أو تورم بعد إزالة أنبوب التنفس. وقد يحدث أيضًا بسبب خلل حركة الأحبال الصوتية أو شللها، أو تضيق ندبي في مجرى الهواء.

أما الصرير الذي يتطور تدريجيًا، خاصة مع بحة مستمرة أو صعوبة بلع أو كتلة في الرقبة، فيحتاج إلى فحص لاستبعاد وجود كتلة تضغط على المجرى التنفسي أو تنمو داخله. لا تعني هذه الأعراض بالضرورة وجود ورم، لكنها تستحق التقييم دون تأخير.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ظهر الصرير مع أي علامة تدل على انسداد مجرى الهواء أو نقص الأكسجين، ومنها:

• صعوبة شديدة في التنفس أو انكماش الجلد بين الأضلاع أو عند قاعدة الرقبة.
• ازرقاق الشفتين، أو توقفات في التنفس، أو نعاس غير معتاد وتراجع الاستجابة.
• العجز عن الكلام أو البكاء أو السعال بفعالية بسبب الاختناق.
• سيلان اللعاب مع صعوبة البلع، أو الجلوس منحنياً للأمام لتسهيل التنفس.
• تورم مفاجئ في اللسان أو الوجه، خاصة بعد طعام أو دواء أو لسعة.

يحتاج الصرير الجديد، وخصوصًا أثناء الراحة، إلى تقييم طبي عاجل حتى دون ازرقاق. واحجز فحصًا قريبًا للصرير المتكرر أو المستمر، أو إذا ترافق مع بحة أو مشكلات رضاعة أو ضعف نمو. لا تنتظر موعدًا روتينيًا إذا بدأت الأعراض تتفاقم.

حافظ على هدوء المصاب واتركه في الوضعية التي تسهّل تنفسه. احمل الطفل برفق ولا تجبره على الاستلقاء. تجنب فحص الحلق بملعقة أو الضغط على اللسان عند وجود صرير شديد أو صعوبة بلع؛ فقد يزيد ذلك الضيق ويؤخر تأمين مجرى الهواء.

• لا تقدم طعامًا أو شرابًا لمن يعاني اختناقًا أو صعوبة واضحة في التنفس والبلع.
• لا تُدخل أصابعك عشوائيًا في الفم لإزالة جسم غير مرئي.
• عند الاختناق، اتبع تعليمات الإسعاف وإجراءات إزالة الانسداد المناسبة للعمر إذا كنت تعرفها.
• إذا وُجد اشتباه بتأق وكان لدى المصاب حاقن أدرينالين موصوف، استخدمه وفق خطة الطوارئ واطلب الإسعاف.

لا تعتمد على البخار الساخن؛ فائدته غير مثبتة للخناق وقد يسبب حروقًا. كما لا تؤخر المساعدة لتجربة وصفة منزلية أو تصوير صوت التنفس.

يبدأ الطبيب بتقييم التنفس والوعي وتشبع الأكسجين، ويعطي الأولوية لتأمين مجرى الهواء عند وجود خطر. ثم يسأل عن توقيت البداية، والاختناق السابق، والحمى، والحساسية، والعمليات أو التنبيب السابق، وعلاقة الصوت بالنوم والرضاعة.

قد يلزم فحص الحنجرة بمنظار مرن، أو تصوير للعنق والصدر، أو تنظير القصبات عند الاشتباه بجسم غريب. لا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص، وقد تؤجل الإجراءات التي تثير انزعاج الطفل إذا كان مجرى الهواء غير مستقر.

يتحدد العلاج بحسب السبب والشدة. قد يُعالج الخناق بأدوية تقلل التورم، وتحتاج الحالات الأشد إلى علاج استنشاقي ومراقبة طبية. وتتطلب العدوى البكتيرية المناسبة مضادات حيوية، بينما يحتاج الجسم الغريب عادة إلى إزالته بالتنظير. وقد تستلزم بعض التضيقّات أو مشكلات الحنجرة تدخلًا جراحيًا.

لا تُستخدم المضادات الحيوية للخناق الفيروسي، ولا تعالج بخاخات الربو معظم أسباب الصرير. ولتقليل المخاطر، أبعد الأجسام الصغيرة عن الأطفال، وقدّم الطعام بقوام مناسب للعمر مع الإشراف، والتزم بالتطعيمات الموصى بها، وتجنب دخان التبغ. الأهم هو علاج السبب ومتابعته، لا محاولة إخفاء الصوت وحده.