الصعوبات الجنسية لدى النساء: أسبابها وخيارات علاجها

لا يوجد عدد «طبيعي» ثابت للعلاقات أو مستوى رغبة ينبغي أن تصل إليه كل امرأة. تختلف الاحتياجات بين الأشخاص وتتغير عبر العمر، كما أن غياب الرغبة التلقائية لا يعني بالضرورة اضطرابًا؛ فقد تظهر الرغبة بعد التقارب والاستثارة المريحة والمرغوبة.

تحتاج الصعوبة إلى اهتمام عندما تتكرر أو تستمر وتسبب لك ضيقًا، أو عندما يصاحبها ألم أو أعراض أخرى. واختلاف الرغبة بين الشريكين وحده لا يثبت وجود مرض. لا يلزم الانتظار مدة محددة لطلب المساعدة، خصوصًا إذا كانت الأعراض جديدة أو مؤلمة.

انخفاض الرغبة الجنسية

قد يقل الاهتمام بالعلاقة أو التفكير فيها، أو تصبح المبادرة إليها أقل من المعتاد. ويُراعى في التقييم ما إذا كان التغير يزعج المرأة نفسها، وهل يحدث في جميع الظروف أم يرتبط بموقف أو شريك أو فترة ضاغطة.

صعوبة الاستثارة أو الترطيب

قد توجد رغبة في التقارب لكن يصعب الشعور بالإثارة أو يحدث جفاف مهبلي. والترطيب ليس مقياسًا دقيقًا للرغبة أو الموافقة؛ إذ يتأثر بالهرمونات والأدوية وعوامل أخرى. وقد يؤدي الجفاف إلى احتكاك وألم إذا استمرت العلاقة دون تهيئة مناسبة.

صعوبة الوصول إلى النشوة

تشمل تأخر النشوة أو غيابها أو انخفاض شدتها رغم الاستثارة المناسبة. كثير من النساء لا يصلن إلى النشوة بالإيلاج وحده ويحتجن إلى تحفيز البظر، وهذا اختلاف طبيعي. يصبح الأمر مشكلة تستحق التقييم إذا كان مزعجًا أو طرأ تغير واضح عن المعتاد.

الألم أو صعوبة الإيلاج

قد يكون الألم حارقًا عند مدخل المهبل، أو عميقًا داخل الحوض، أو يظهر بعد العلاقة. وقد تنقبض عضلات قاع الحوض بصورة لا إرادية مع محاولة الإيلاج، أحيانًا مع خوف متوقع من الألم. هذه استجابة حقيقية وليست تعمدًا أو رفضًا يمكن علاجه بالضغط.

غالبًا تتداخل عدة عوامل؛ فالألم قد يقلل الرغبة، والقلق من تكراره قد يزيد توتر العضلات. لذلك لا يصح اختزال المشكلة في سبب نفسي أو هرموني دون تقييم.

• التغيرات الهرمونية: قد يسبب انخفاض الإستروجين حول انقطاع الطمث أو أثناء الرضاعة جفافًا وحساسية بالأنسجة.
• الحالات الصحية: مثل السكري واضطرابات الغدة الدرقية والأمراض العصبية والألم المزمن، وقد تؤثر في الطاقة أو الإحساس أو الاستجابة.
• الأدوية: قد تؤثر بعض مضادات الاكتئاب وغيرها في الرغبة أو النشوة؛ ولا ينبغي إيقافها دون مراجعة الطبيب.
• العوامل النفسية: مثل الاكتئاب والقلق والتوتر وصورة الجسد السلبية أو آثار تجربة مؤذية سابقة.
• الظروف والعلاقة: قلة النوم، وأعباء الرعاية، وغياب الخصوصية، والخلافات، وعدم الشعور بالأمان أو وجود ضغط لممارسة العلاقة.

الألم عند المدخل قد ينتج عن الجفاف أو التهيج بسبب منتجات معطرة، أو التهاب، أو مرض جلدي بالمنطقة، أو ألم الفرج، أو شد عضلات قاع الحوض. وقد تظهر حساسية أو ندبات بعد الولادة أو الجراحة.

أما الألم العميق فقد يرتبط ببطانة الرحم المهاجرة أو التهاب الحوض أو بعض مشكلات المبيض، وقد تسهم اضطرابات المثانة أو الأمعاء أيضًا. لا يمكن تحديد السبب من مكان الألم وحده، كما أن تكرار علاجات الفطريات دون تشخيص قد يؤخر اكتشاف المشكلة ويزيد التهيج.

تبدأ الزيارة بمحادثة عن بداية الأعراض وتكرارها، وموضع الألم إن وجد، والدورة والولادة والرضاعة، والأمراض والأدوية. قد يسأل الطبيب عن المزاج والنوم والعلاقة والشعور بالأمان؛ لفهم الصورة لا لإصدار أحكام. يمكنك طلب الحديث دون وجود الشريك.

عند وجود ألم أو جفاف أو أعراض موضعية، قد يُقترح فحص لطيف بحسب الحاجة وبموافقتك. يمكنك طلب مرافقة طبية أو طبيبة إذا كان ذلك متاحًا، وتأجيل الفحص أو إيقافه في أي لحظة. لا يلزم إجراء فحص داخلي لكل شكوى من انخفاض الرغبة.

تُطلب التحاليل وفق الأعراض، مثل فحوص العدوى أو الغدة الدرقية عند الاشتباه، وليس بالضرورة إجراء مجموعة هرمونات كاملة. ولا توجد نتيجة تحليل واحدة تقيس الرغبة الجنسية أو تفسر جميع الصعوبات.

تقليل الألم والجفاف

توقفي عن النشاط الذي يسبب الألم، واختاري تقاربًا مريحًا دون اشتراط الإيلاج. يمكن استخدام مزلق مائي أو سيليكوني غير معطر، ومرطب مهبلي مخصص للجفاف المتكرر. تجنبي الزيوت مع الواقيات المصنوعة من اللاتكس لأنها قد تتلفها، وتجنبي الغسول المهبلي الداخلي والمنتجات المهيجة.

تُعالج العدوى أو الأمراض الجلدية عند تشخيصها. وقد يفيد الإستروجين المهبلي الموضعي لبعض حالات الجفاف المرتبط بنقص الهرمونات بعد تقييم ملاءمته، خصوصًا مع تاريخ سرطان حساس للهرمونات. ويساعد العلاج الطبيعي المتخصص لقاع الحوض عند شد العضلات؛ فتمارين التقوية وحدها قد لا تناسب العضلات المشدودة وقد تزيد الأعراض.

التعامل مع انخفاض الرغبة

يشمل العلاج تحسين النوم، وتخفيف الضغط، وعلاج الاكتئاب أو المرض المصاحب، ومراجعة الأدوية مع الطبيب. وقد يساعد وقت للتقارب بلا توقعات إلزامية وحوار واضح عن الاحتياجات والحدود. العلاج النفسي أو الجنسي المتخصص قد يفيد، والعلاج المشترك مناسب فقط عندما تكون العلاقة آمنة.

توجد أدوية مخصصة لبعض حالات انخفاض الرغبة المسبب للضيق، لكن توفرها وملاءمتها يختلفان بحسب البلد والحالة الصحية. فوائدها ليست مضمونة ولها محاذير وتداخلات؛ ولا يُنصح بالهرمونات أو مستحضرات «تعزيز الرغبة» دون إشراف متخصص.

تحسين الاستثارة والنشوة

قد يفيد إعطاء وقت كافٍ للاستثارة، والتعرف إلى نوع اللمس المريح، والتواصل بشأنه، وإزالة الضغط للوصول إلى النشوة في كل مرة. ويُراجع الطبيب الأدوية أو الحالات التي قد تؤثر في الإحساس، خاصة إذا بدأت الصعوبة فجأة بعد استجابة سابقة معتادة.

• عند استمرار المشكلة أو تسببها في ضيق، حتى دون أعراض أخرى.
• عند تكرر الألم، أو وجود نزف بعد الجماع، أو إفرازات غير معتادة، أو تقرحات، أو أعراض بولية.
• عند تغير الاستجابة بصورة مفاجئة أو بعد بدء دواء جديد.
• عند حدوث أي نزف بعد انقطاع الطمث، ولو كان قليلًا.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند ألم حوض شديد أو مفاجئ، أو نزف غزير، أو إغماء، أو ألم مصحوب بحمى، خصوصًا مع احتمال الحمل. وإذا كانت العلاقة تتضمن إكراهًا أو عنفًا، فالأولوية لأمانك والحصول على دعم سري مناسب.

تختلف قوة الأدلة بين العلاجات وأسباب المشكلة، ولا يوجد حل واحد يناسب الجميع. قد يتحسن الألم قبل الرغبة، وقد تحتاج الخطة إلى تعديل. دوّني الأعراض والأدوية وما يزيد الانزعاج أو يخففه، وحددي هدفك: تقليل الألم، أو فهم التغير، أو تحسين المتعة. الهدف راحة المرأة واختيارها، لا بلوغ معيار مفروض للأداء.