الصماخ البولي: موضعه الطبيعي وأبرز مشكلاته

الإحليل قناة تنقل البول من المثانة إلى خارج الجسم، وتنتهي بالصماخ البولي. وهو يختلف عن الحالبين اللذين ينقلان البول من الكليتين إلى المثانة. لذلك فإن فتحة البول ليست متصلة بالكليتين مباشرة، بل تمثل نهاية المسار الذي يسلكه البول بعد تخزينه في المثانة.

لا تعمل هذه الفتحة كصمام مستقل للتحكم في التبول؛ إذ يعتمد احتباس البول وخروجه على تنسيق المثانة والعضلات العاصرة وقاع الحوض والجهاز العصبي. ولدى الذكور يمر السائل المنوي أيضًا عبر الإحليل ويخرج من الفتحة نفسها أثناء القذف، أما لدى الإناث فالمجرى البولي منفصل عن المهبل.

لدى الذكور

يقع عادة عند قمة حشفة القضيب، ويبدو كفتحة صغيرة شبيهة بالشق. وقد تغطي القلفة الحشفة والفتحة لدى غير المختونين. توجد فروق طبيعية في شكل الفتحة وحجمها الظاهر، ولا يمكن الحكم على وجود تضيق من مظهرها وحده دون النظر إلى الأعراض وطريقة التبول.

لدى الإناث

يقع في دهليز الفرج، أسفل البظر وأعلى فتحة المهبل. وقد يصعب تمييزه بالعين بسبب صغر حجمه واختلاف شكل الأنسجة المحيطة به. وهو ليس فتحة المهبل، ولا يخرج دم الحيض منه. كما أن قصر الإحليل لدى الإناث وقربه من منطقة الشرج يسهمان في سهولة وصول بعض البكتيريا إلى المسالك البولية.

الأهم ليس مطابقة شكل الفتحة لصورة معينة، بل ملاحظة تغير جديد أو مستمر في التبول أو الأنسجة المحيطة. وتشمل العلامات التي تستحق الانتباه:

• حرقة أثناء التبول أو ألم عند ملامسة المنطقة.
• احمرار أو تورم أو تشققات حول الفتحة.
• إفرازات غير معتادة، خاصة إذا كانت قيحية أو مصحوبة بألم.
• ضعف اندفاع البول أو تشتته المتكرر أو انحرافه بشكل واضح.
• صعوبة بدء التبول أو الحاجة إلى الحزق أو طول وقت إفراغ المثانة.
• ظهور دم في البول أو نزف من الفتحة.

قد تظهر هذه الأعراض بسبب مشكلة في الصماخ نفسه، لكنها قد تنشأ أيضًا من الإحليل أو المثانة أو البروستاتا. لذلك لا يكفي موضع الألم لتحديد العضو المسؤول، ولا يعني كل تشتت عابر في البول وجود تضيق.

التهيج والالتهاب الموضعي

قد تتهيج المنطقة بفعل الصابون المعطر أو المطهرات القوية أو الاحتكاك أو الرطوبة المستمرة. وقد يصاحب ذلك احمرار ولسع دون عدوى بكتيرية. كما قد تؤثر التهابات الحشفة أو الفرج والأمراض الجلدية في الأنسجة المحيطة بالفتحة، ويتحدد العلاج بحسب السبب لا بحسب الاحمرار وحده.

التهاب الإحليل والمسالك البولية

قد يسبب التهاب الإحليل حرقة وإفرازات من الصماخ، وترتبط بعض حالاته بعدوى منقولة جنسيًا مثل السيلان والكلاميديا. أما التهاب المثانة فيميل إلى التسبب بكثرة التبول والإلحاح والحرقة، وقد يحدث دون تغير ظاهر في الفتحة. ولا يمكن تأكيد نوع العدوى أو اختيار المضاد المناسب بمجرد وصف الأعراض.

تضيق الصماخ البولي

يعني التضيق أن تصبح الفتحة أضيق بما يعيق خروج البول. ويُشاهد لدى بعض الأطفال الذكور، وقد يرتبط بالتهيج أو التندب، كما قد يحدث لدى البالغين بعد إصابة أو إجراء طبي أو بسبب مرض جلدي. ومن علاماته المحتملة تيار بول رفيع أو متجه إلى أعلى وصعوبة توجيهه، لكن التشخيص يحتاج إلى تقييم طبي.

اختلاف موضع الفتحة منذ الولادة

في الإحليل التحتي توجد فتحة البول على السطح السفلي للقضيب بدلًا من موضعها المعتاد عند الطرف، وقد يترافق ذلك مع انحناء أو تغير في شكل القلفة. وفي حالات أقل شيوعًا تقع الفتحة على السطح العلوي. عند ملاحظة ذلك لدى رضيع، ينبغي استشارة اختصاصي مسالك بولية للأطفال قبل الختان، فقد تُستخدم أنسجة القلفة في الإصلاح الجراحي.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وقوة تيار البول واتجاهه، ووجود حرارة أو إفرازات، والمنتجات المستخدمة لتنظيف المنطقة. وقد يستفسر عن القسطرة أو العمليات السابقة وعن احتمال التعرض لعدوى منقولة جنسيًا عند الحاجة. يساعد الفحص الخارجي اللطيف على تقييم موضع الفتحة والجلد المحيط بها.

بحسب الحالة، قد تُطلب عينة بول للتحليل والمزرعة، أو اختبارات للكشف عن العدوى المنقولة جنسيًا. وعند الاشتباه بانسداد قد يلزم قياس تدفق البول وتقدير البول المتبقي في المثانة بالموجات فوق الصوتية. ولا يحتاج كل شخص إلى تصوير أو منظار؛ إذ تُختار الفحوص وفق الأعراض ونتائج الفحص.

لا يوجد علاج واحد لجميع الحالات. فالتهيج البسيط قد يتحسن بإيقاف المنتج المسبب وتقليل الاحتكاك والتنظيف اللطيف، بينما تحتاج العدوى المؤكدة إلى علاج يناسب نوعها. وإذا كان السبب عدوى منقولة جنسيًا، فقد يحتاج الشريك إلى الفحص والعلاج، مع تجنب العلاقة حتى استكمال العلاج وفق إرشادات الطبيب.

أما التضيق المؤثر في التبول فقد يتطلب إجراءً لتوسيع فتحة الإحليل جراحيًا أو إصلاحها لدى اختصاصي المسالك البولية. ويختلف القرار بحسب شدة التضيق وسببه وعمر المريض. لا تحاول توسيع الفتحة منزليًا أو إدخال أدوات فيها، ولا تستعمل كريمات الكورتيزون أو المضادات الحيوية عشوائيًا؛ فقد تسبب ضررًا أو تؤخر التشخيص.

• نظّف المنطقة الخارجية بلطف بالماء الفاتر، وتجنب الفرك والغسول المعطر.
• جفف الجلد برفق، وغيّر الملابس الرطبة والحفاضات بانتظام.
• لدى الإناث، يكون المسح بعد قضاء الحاجة من الأمام إلى الخلف، دون غسل داخل الإحليل أو المهبل.
• لدى الأطفال غير المختونين، لا تسحب القلفة بالقوة؛ ونظّف الأجزاء الظاهرة فقط إذا لم تكن تنسحب بسهولة.
• اشرب السوائل بصورة معتدلة، واتبع تعليمات طبيبك إن كانت لديك قيود على السوائل.
• تجنب حبس البول لفترات طويلة، ولا تتجاهل التغير المستمر في نمط التبول.

احجز موعدًا إذا استمرت الحرقة أو تكرر الاحمرار، أو ظهرت إفرازات أو تغير واضح في قوة البول واتجاهه. ويستحق وجود دم في البول تقييمًا طبيًا حتى لو اختفى. ولدى الأطفال، يستدعي الحزق المتكرر أو طول التبول أو البكاء خلاله الفحص، خاصة مع انخفاض عدد الحفاضات المبللة.

اذهب إلى الطوارئ عند العجز عن التبول، خصوصًا مع ألم أو انتفاخ أسفل البطن، أو عند إصابة تناسلية يتبعها نزف أو صعوبة تبول. واطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى مع ألم في الخاصرة أو قيء أو تدهور عام. لا تؤخر الرعاية بمحاولة فتح الصماخ أو علاجه بمطهرات منزلية.