الصمامات الأذينية البطينية: وظيفتها وعلامات اعتلالها

يتكون القلب من أربعة تجاويف: أذين أيمن وبطين أيمن، وأذين أيسر وبطين أيسر. يستقبل الأذينان الدم القادم إلى القلب، بينما يضخه البطينان نحو الرئتين وبقية الجسم. ويفصل بين كل أذين وبطينه صمام يمنع حركة الدم في الاتجاه غير المطلوب.

• الصمام ثلاثي الشرفات: يقع بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن، ويتكون عادةً من ثلاث وريقات أو شرفات.
• الصمام التاجي، ويسمى أيضًا المترالي: يقع بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر، ويتكون من وريقتين.

أما الصمامان الأبهري والرئوي فيوجدان عند مخرجي البطينين، ويُصنفان ضمن الصمامات الهلالية. لذلك فهما ليسا من الصمامات الأذينية البطينية، رغم اشتراك الصمامات الأربعة في الحفاظ على سريان الدم إلى الأمام.

تتحرك وريقات الصمامات استجابةً لفروق الضغط بين حجرات القلب، وليس نتيجة أمر كهربائي يفتحها مباشرةً. عندما يرتخي البطينان وينخفض الضغط داخلهما، تفتح الصمامات الأذينية البطينية ليمر الدم من الأذينين. وعندما يبدأ انقباض البطينين ويرتفع الضغط، تنغلق لتمنع رجوع الدم إلى الخلف.

ترتبط الوريقات بحبال وترية تتصل بعضلات صغيرة داخل البطينين تُسمى العضلات الحليمية. تشد هذه المنظومة الوريقات أثناء الانقباض وتمنع انقلابها نحو الأذينين؛ لكنها لا تسحب الصمام لفتحه. ويُسهم انغلاق الصمامين التاجي وثلاثي الشرفات في تكوين الصوت الأول لضربات القلب الذي يسمعه الطبيب بالسماعة.

قد يحدث التباس بسبب تشابه الاسمين، لكن وظيفة كل منهما مختلفة تمامًا. الصمام الأذيني البطيني تركيب ينظم مرور الدم، أما العقدة الأذينية البطينية فهي مجموعة خلايا متخصصة تنقل الإشارات الكهربائية من الأذينين باتجاه البطينين، مع إبطائها قليلًا حتى تتناسق عملية الضخ.

لذلك فإن الحصار الأذيني البطيني، وبعض حالات بطء النبض أو تسارعه، تتعلق بالتوصيل الكهربائي ولا تعني بالضرورة وجود تلف بالصمام. وقد تترافق أمراض الصمامات مع اضطرابات النظم، لكن علاج أحدهما لا يُعد تلقائيًا علاجًا للآخر. كما أن الأدوية المؤثرة في سرعة القلب لا تصلح الخلل البنيوي في وريقات الصمام.

تضيق الصمام

يحدث التضيق عندما تصبح فتحة الصمام أضيق، فيصعب مرور الدم من الأذين إلى البطين. وقد يؤدي ذلك إلى ارتفاع الضغط خلف الصمام واحتقان الأوعية. يظهر تضيق الصمام التاجي أكثر من تضيق ثلاثي الشرفات، وتختلف آثاره بحسب شدته ومدى تأثر حجرات القلب.

ارتجاع الصمام

يعني الارتجاع أن الصمام لا ينغلق بإحكام، فيعود جزء من الدم إلى الأذين أثناء انقباض البطين. وقد ينشأ من مشكلة في الوريقات أو الحبال الوترية، أو من اتساع حلقة الصمام بسبب تغير حجم حجرات القلب. ليس كل ارتجاع بسيط خطيرًا؛ فبعض الدرجات الطفيفة المكتشفة بالتصوير لا تحتاج إلا إلى التقييم أو المتابعة.

تدلي الصمام التاجي

في هذه الحالة تبرز إحدى وريقتي الصمام التاجي أو كلتاهما نحو الأذين الأيسر أثناء انقباض البطين. قد يوجد التدلي دون ارتجاع مهم أو أعراض، بينما يسبب لدى بعض الأشخاص تسربًا يحتاج إلى مراقبة أو علاج. ولا يعني اكتشاف التدلي أن الجراحة ضرورية.

قد تكون مشكلة الصمام موجودة منذ الولادة أو تظهر لاحقًا. وتشمل الأسباب والعوامل المرتبطة بها:

• الحمى الروماتيزمية التي قد تحدث بعد عدوى بالمكورات العقدية، وتؤثر خصوصًا في الصمام التاجي.
• تغيرات تنكسية في أنسجة الصمام أو تكلسات مرتبطة بالتقدم في العمر.
• التهاب شغاف القلب، وهو عدوى قد تتلف الوريقات أو الأنسجة الداعمة.
• توسع القلب أو اعتلال عضلته، بما يغير شكل حلقة الصمام ويضعف انغلاقه.
• نقص تروية القلب أو الجلطة القلبية التي قد تؤثر في العضلات الحليمية أو حركة جدار البطين.
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، الذي قد يوسع البطين الأيمن ويسهم في ارتجاع ثلاثي الشرفات.

وقد توجد أسباب أقل شيوعًا، مثل بعض اضطرابات النسيج الضام. ويساعد تحديد السبب على اختيار العلاج الأنسب، بدل الاكتفاء بوصف درجة التسرب أو التضيق.

قد تمر سنوات دون أعراض، وقد يكتشف الطبيب نفخة قلبية خلال فحص روتيني. وعند ظهور الأعراض يمكن أن تشمل:

• ضيق التنفس أثناء المجهود أو عند الاستلقاء، وأحيانًا الاستيقاظ ليلًا بسبب صعوبة التنفس.
• التعب وتراجع القدرة على المشي أو أداء الأنشطة المعتادة.
• خفقان القلب أو الشعور بعدم انتظام النبض.
• تورم القدمين والكاحلين، أو انتفاخ البطن في بعض حالات تأثر الجانب الأيمن.
• الدوخة أو الشعور بقرب الإغماء، وهي أعراض لها أسباب متعددة.

لا تتناسب شدة الأعراض دائمًا مع شدة مرض الصمام. كما أن ألم الصدر أو الخفقان وحدهما لا يثبتان وجود مرض صمامي، ولا ينبغي نسبتهما إليه دون فحص.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والتاريخ المرضي وفحص القلب والرئتين والبحث عن احتباس السوائل. ويُعد تخطيط صدى القلب بالموجات فوق الصوتية الفحص الأساسي؛ إذ يوضح شكل الصمام، واتجاه الدم، وشدة التضيق أو الارتجاع، وحجم الحجرات وكفاءة الضخ.

قد يطلب الطبيب تخطيط كهربائية القلب عند الاشتباه باضطراب النظم، أو تسجيل النبض لفترة أطول إذا كان الخفقان متقطعًا. وتُستخدم تحاليل الدم أو أشعة الصدر أو التصوير عبر المريء وفحوص أخرى بحسب الحاجة. ولا يكفي تخطيط كهربائية القلب وحده للحكم على سلامة الصمامات.

تعتمد الخطة على الصمام المصاب، والسبب، وشدة الخلل، والأعراض، وتأثير المرض في عضلة القلب. قد تكفي المتابعة الدورية وإعادة فحص الصدى للحالات الخفيفة، بينما تُستخدم أدوية لتخفيف احتباس السوائل أو علاج ضغط الدم واضطرابات النظم والأمراض المصاحبة. الأدوية لا تعيد عادةً الصمام المتضرر بنيويًا إلى حالته الطبيعية.

قد تستلزم الحالات الشديدة إصلاح الصمام أو استبداله جراحيًا، أو تدخلًا بالقسطرة لدى مرضى مختارين. ويمكن توسيع بعض حالات تضيق الصمام التاجي بالبالون إذا كان تركيب الصمام مناسبًا. وقد يُنصح بالتدخل قبل ظهور أعراض شديدة إذا بدأت وظيفة القلب بالتأثر.

احرص على العناية بالأسنان، والنشاط البدني الملائم لحالتك، والالتزام بالمتابعة. ولا تبدأ مميعات الدم أو المضادات الحيوية الوقائية من نفسك؛ فالحاجة إليها تتحدد وفق نوع المرض أو الصمام الصناعي وعوامل أخرى. وأخبري الطبيب عند التخطيط للحمل إذا كان لديك مرض صمامي معروف.

احجز موعدًا إذا ظهر ضيق تنفس متكرر، أو تورم جديد، أو خفقان مستمر، أو انخفاض غير مفسر في قدرتك على المجهود. وراجع الطبيب سريعًا عند حدوث حمى غير مفسرة، خاصةً إذا كنت تحمل صمامًا صناعيًا أو سبق أن أصبت بالتهاب شغاف القلب.

اطلب الإسعاف عند ضيق التنفس الشديد المفاجئ، أو ألم الصدر المستمر، أو الإغماء، أو ظهور علامات سكتة دماغية مثل ضعف أحد جانبي الجسم وصعوبة الكلام. هذه العلامات لا تثبت مرض الصمام، لكنها تستلزم تقييمًا عاجلًا ولا تنتظر موعد المتابعة المعتاد.