الصمام التاجي: وظيفته وأمراضه وطرق علاجها

يتكون القلب من أربع حجرات: أذينين في الأعلى وبطينين في الأسفل. يستقبل الأذين الأيسر الدم الغني بالأكسجين القادم من الرئتين، ثم يمر الدم عبر الصمام التاجي إلى البطين الأيسر، الذي يضخه عبر الصمام الأبهري إلى الشريان الأبهر وبقية الجسم.

يقع الصمام التاجي بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر، ويتكون من وريقتين رقيقتين ترتبطان بحبال وترية وعضلات حليمية داخل البطين. تتعاون هذه الأجزاء لتثبيت الوريقتين أثناء انقباض القلب. يفتح الصمام لمرور الدم إلى البطين، ثم ينغلق لمنع عودته إلى الأذين عند ضخ الدم.

رغم تشابه الاسم، فهما بنيتان مختلفتان. الصمام ينظم اتجاه الدم داخل القلب، أما الشرايين التاجية فتغذي عضلة القلب بالأكسجين. ينشأ مرض الشرايين التاجية غالبًا من تراكم اللويحات داخل جدرانها، بينما تتعلق أمراض الصمام بمشكلة في فتحه أو انغلاقه أو الأنسجة الداعمة له.

قد توجد صلة بين الحالتين؛ فالنوبة القلبية قد تضر العضلات التي تدعم الصمام وتسبب ارتجاعًا. ومع ذلك، فإن جراحة تحويل مسار الشرايين التاجية تعالج نقص التروية، وليست بديلًا عن إصلاح الصمام عند الحاجة، وإن أمكن إجراء العمليتين معًا في حالات محددة.

ارتجاع الصمام التاجي

يُسمى أيضًا القلس التاجي، ويحدث عندما لا تنغلق الوريقتان بإحكام، فيرجع جزء من الدم إلى الأذين الأيسر أثناء انقباض البطين. قد يكون الارتجاع أوليًا بسبب خلل في الصمام نفسه، أو ثانويًا نتيجة تغير شكل البطين أو الأذين واتساعهما. تختلف خطورته بحسب شدته وسرعة حدوثه وتأثيره في القلب والرئتين.

تضيق الصمام التاجي

يعني أن فتحة الصمام أصبحت أضيق من الطبيعي، مما يعيق انتقال الدم إلى البطين الأيسر ويرفع الضغط خلف الصمام، وقد يؤدي إلى احتقان الرئتين. تُعد الحمى الروماتيزمية من أسبابه المهمة عالميًا، وقد يظهر أيضًا بسبب التكلس، خاصة لدى كبار السن، أو بسبب عيب خلقي أقل شيوعًا.

تدلي الصمام التاجي

يحدث التدلي عندما تبرز إحدى الوريقتين أو كلتاهما نحو الأذين الأيسر أثناء انقباض القلب. يكون بسيطًا لدى كثير من المصابين ولا يسبب ارتجاعًا مهمًا أو يحد من النشاط اليومي. لكنه قد يترافق لدى بعض الأشخاص مع ارتجاع يحتاج مراقبة أو علاجًا، ولذلك تُحدد أهميته بنتائج التصوير لا بالاسم وحده.

تختلف الأسباب باختلاف نوع الاضطراب. ومن العوامل التي قد تؤثر في الصمام أو الأنسجة المحيطة به:

• تغيرات تنكسية في الوريقات والحبال الوترية مع التقدم في العمر أو الاستعداد الوراثي.
• الحمى الروماتيزمية التي قد تتبع عدوى الحلق بالعقديات غير المعالجة على نحو مناسب.
• التهاب شغاف القلب، وهو عدوى قد تصيب الصمام وتتلف أنسجته.
• اعتلال عضلة القلب أو النوبة القلبية وما يرافقهما من تغير في وظيفة البطين وشكله.
• بعض العيوب الخلقية واضطرابات النسيج الضام، أو تكلس المنطقة المحيطة بالصمام.

لا يمكن منع كل هذه الأسباب، لكن علاج العدوى الموصوف لها علاج، وضبط عوامل الخطر القلبية، والعناية بالفم والأسنان خطوات مهمة للصحة العامة وصحة القلب.

قد تبقى المشكلات الخفيفة بلا أعراض سنوات، وقد يسمع الطبيب نفخة قلبية أثناء الفحص. وعندما يؤثر المرض في تدفق الدم أو ضغط الرئتين، قد تظهر العلامات التالية:

• ضيق التنفس مع الجهد، أو عند الاستلقاء، أو الاستيقاظ ليلًا بسبب صعوبة التنفس.
• التعب وضعف القدرة على المشي أو صعود الدرج مقارنة بالمعتاد.
• الخفقان أو الإحساس بضربات سريعة أو غير منتظمة.
• تورم القدمين والكاحلين، خصوصًا عند تطور قصور القلب.
• الدوخة، وأحيانًا السعال أو انزعاج الصدر بحسب الحالة.

هذه الأعراض ليست خاصة بالصمام التاجي، ولا تكفي لتشخيص مرضه. كما أن غيابها لا يستبعد وجود اضطراب شديد؛ فقد يتكيف القلب تدريجيًا قبل ظهور الشكاوى. أما الغثيان والتعرق والضعف المفاجئ، خصوصًا مع ألم الصدر أو ضيق التنفس، فقد يشيران إلى مشكلة قلبية طارئة أخرى.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض والتاريخ المرضي وفحص القلب والرئتين. ويُعد تخطيط صدى القلب، أو الإيكو، الفحص الأساسي؛ إذ يوضح شكل الصمام وحركة وريقتيه ودرجة التضيق أو الارتجاع، ويقيّم حجم حجرات القلب وقوة الضخ وتقديرات الضغط الرئوي.

قد يُطلب تخطيط كهربائية القلب للكشف عن اضطراب النظم، أو جهاز تسجيل محمول عند تكرر الخفقان. وفي بعض الحالات يُستخدم الإيكو عبر المريء للحصول على تفاصيل أدق، خاصة قبل التدخل. وقد تساعد اختبارات الجهد أو الرنين المغناطيسي للقلب عندما لا تتوافق الأعراض مع نتائج الفحوص الأولية.

المراقبة والأدوية

تعتمد الخطة على نوع المرض وشدته والأعراض وتأثيره في القلب. قد تكفي المتابعة الدورية بالإيكو للحالات البسيطة، ويحدد الطبيب موعد تكراره. يمكن استخدام مدرات البول لتخفيف الاحتقان، وأدوية لعلاج قصور القلب أو ضبط النبض عند الحاجة. لكنها لا تعيد الصمام المتضرر إلى بنيته الطبيعية.

قد تحتاج بعض الحالات إلى مضادات التخثر، خاصة عند وجود الرجفان الأذيني مع عوامل تستدعيها أو بعد تركيب صمام ميكانيكي. يختلف الدواء المناسب بحسب الحالة؛ فلا يحتاج كل مريض بارتجاع أو تدلٍّ إلى مميع للدم، ولا ينبغي البدء به أو إيقافه دون مراجعة الطبيب.

إصلاح الصمام أو استبداله

قد يصبح التدخل ضروريًا في المرض الشديد عند ظهور أعراض أو تأثر وظيفة القلب، وأحيانًا قبل ظهور الأعراض. يُفضَّل الإصلاح في كثير من حالات الارتجاع الأولي إذا كان ممكنًا ومرجحًا أن يدوم. وإذا تعذر، قد يُستبدل الصمام بآخر ميكانيكي أو نسيجي وفق عوامل يناقشها الفريق مع المريض.

تتوفر إجراءات بالقسطرة لبعض المرضى، مثل تقريب وريقتي الصمام لتخفيف الارتجاع في حالات مختارة. ويمكن توسيع التضيق الروماتيزمي بالبالون إذا كانت بنية الصمام مناسبة ولم توجد موانع. ليست هذه الخيارات ملائمة للجميع، ويحدد فريق متخصص أفضل نهج بعد تقييم شامل.

التزم بالمواعيد حتى لو شعرت بتحسن، وأبلغ الطبيب عن تراجع قدرتك على الجهد. ناقش مستوى النشاط المناسب، وتجنب التدخين، واضبط ضغط الدم، واتبع إرشادات تقليل الملح إذا وُجد احتقان. لا تفرض قيودًا شديدة على السوائل أو الرياضة من نفسك.

حافظ على نظافة الأسنان وأخبر طبيب الأسنان بتاريخك القلبي؛ فالمضادات الحيوية الوقائية قبل بعض الإجراءات تُخصص لفئات معينة عالية الخطورة، وليست لكل مرضى الصمام. ويُفضَّل تقييم الحالة قبل الحمل لأن تغيرات الدورة الدموية قد تزيد العبء على القلب، خصوصًا عند التضيق المهم.

احجز تقييمًا عند ظهور ضيق تنفس متكرر، أو خفقان جديد، أو تورم الساقين، أو تعب غير مفسر. وإذا كنت مشخصًا بمرض الصمام، فلا تنتظر موعد المتابعة عند تزايد الأعراض. كذلك تستدعي الحمى المستمرة غير المفسرة مراجعة سريعة، خاصة مع صمام صناعي أو تاريخ التهاب شغاف.

اطلب الإسعاف عند ضيق تنفس مفاجئ وشديد، أو ألم صدر مستمر، أو إغماء، أو سعال ببلغم رغوي وردي. وينطبق ذلك أيضًا على علامات السكتة الدماغية، مثل ضعف مفاجئ في جهة واحدة أو صعوبة الكلام. لا تفترض أن هذه الأعراض مجرد امتداد لمشكلة الصمام المعروفة.