الصمام ثلاثي الشرف: وظيفته وأعراض اضطراباته وعلاجها

يتكوّن القلب من أذينين يستقبلان الدم وبطينين يضخّانه. يفصل الصمام ثلاثي الشرف بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن. يصل الدم العائد من الجسم إلى الأذين الأيمن، ثم يعبر هذا الصمام إلى البطين الأيمن، الذي يدفعه نحو الرئتين عبر الصمام الرئوي ليحصل على الأكسجين.

سُمّي الصمام بهذا الاسم لأنه يتكوّن عادةً من ثلاث وريقات، أو شرفات، رقيقة ومرنة. وترتبط هذه الوريقات بحبال وترية متصلة بعضلات صغيرة داخل البطين تُسمّى العضلات الحليمية. ويساعد هذا الجهاز الداعم على منع انقلاب الوريقات إلى الأذين أثناء انقباض البطين.

كيف يعمل خلال نبض القلب؟

عندما يرتخي البطين الأيمن، ينفتح الصمام ليسمح بامتلائه بالدم. وعندما ينقبض البطين، تتقارب الوريقات وتغلق الفتحة، فتمنع رجوع الدم إلى الأذين. وتعتمد كفاءة الإغلاق على سلامة الوريقات والحبال الوترية وحلقة الصمام، وكذلك على حجم البطين الأيمن وشكله.

يمكن أن تكون مشكلات الصمام موجودة منذ الولادة، أو تظهر لاحقًا بسبب مرض يصيب الصمام نفسه أو يؤثر في حجرات القلب المحيطة به. ويختلف العلاج بحسب المشكلة، وليس بناءً على اسم الصمام وحده.

ارتجاع الصمام ثلاثي الشرف

يعني الارتجاع عدم انغلاق الصمام بإحكام، مما يسمح بعودة جزء من الدم إلى الأذين الأيمن أثناء انقباض البطين. وقد يظهر ارتجاع ضئيل في تصوير القلب لدى أشخاص أصحاء، ولا تكون له أهمية مرضية إذا كانت بقية النتائج طبيعية.

أما الارتجاع المهم فقد ينشأ من تلف الوريقات، أو من اتساع حلقة الصمام بسبب تمدد البطين أو الأذين الأيمن. ومن أسبابه ارتفاع ضغط الشريان الرئوي وأمراض الجانب الأيسر من القلب والرجفان الأذيني. وقد تسهم أسلاك بعض أجهزة تنظيم ضربات القلب في إعاقة حركة الوريقات لدى بعض المرضى.

تضيق الصمام ثلاثي الشرف

يحدث التضيق عندما تصبح فتحة الصمام أضيق من الطبيعي، فيصعب انتقال الدم من الأذين إلى البطين الأيمن. وهو أقل شيوعًا من الارتجاع، وقد يرتبط بمرض القلب الروماتيزمي، وغالبًا ما يترافق حينها مع إصابة صمامات أخرى. وقد يكون خلقيًا في حالات نادرة.

رتق الصمام ثلاثي الشرف

الرتق عيب خلقي لا تتكوّن فيه فتحة طبيعية للصمام، فيتعذر مرور الدم مباشرة من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن. ويكون البطين الأيمن غالبًا صغيرًا أو ناقص النمو. ويعتمد بقاء الدورة الدموية على اتصالات أخرى داخل القلب أو الأوعية، مثل فتحة بين الأذينين، مع مسار يتيح وصول الدم إلى الرئتين.

هذه الحالة ليست مجرد تضيق شديد، بل تشوّه يحتاج إلى رعاية متخصصة منذ مرحلة مبكرة. وقد يتطلب العلاج إجراءات عاجلة ثم عمليات على مراحل لإعادة تنظيم مسار الدم، وفق تشريح القلب وكمية الدم المتجهة إلى الرئتين.

شذوذ إيبشتاين

في شذوذ إيبشتاين، تكون بعض وريقات الصمام في موضع منخفض أكثر من الطبيعي داخل البطين الأيمن، وقد يصاحب ذلك تشوّه في الوريقات وارتجاع. وتتفاوت شدته كثيرًا؛ فقد يُكتشف في الطفولة أو لاحقًا، وقد يترافق مع اضطرابات في نظم القلب أو فتحة بين الأذينين.

قد لا تسبب المشكلات البسيطة أي أعراض، وتُكتشف مصادفة أثناء الفحص أو تصوير القلب. وعندما تتأثر كفاءة الجانب الأيمن من القلب، قد يتراكم الدم والسائل في أوردة الجسم وتظهر علامات مثل:

• تورم القدمين والكاحلين أو الساقين.
• انتفاخ البطن أو الشعور بالامتلاء وعدم الراحة فيه.
• الإرهاق وانخفاض القدرة على المشي أو ممارسة النشاط المعتاد.
• خفقان القلب أو الإحساس بعدم انتظام النبض.
• بروز أوردة الرقبة أو الإحساس بنبض واضح فيها.
• ضيق النفس، خاصةً عند وجود مرض قلبي أو رئوي مرافق.

أما لدى الرضّع المصابين بعيوب خلقية مهمة، فقد تظهر زرقة الشفتين أو اللسان، وسرعة التنفس، والتعب أو التعرق أثناء الرضاعة، وضعف زيادة الوزن. ولا تكفي هذه الأعراض وحدها لتحديد العيب، لكنها تستدعي تقييمًا سريعًا.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والأمراض السابقة والأدوية، ثم فحص القلب والرئتين والبحث عن التورم واحتقان الأوردة. وقد يسمع الطبيب نفخة قلبية، لكن غياب النفخة الواضحة لا يستبعد اضطراب الصمام.

يُعد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، أو الإيكو، الفحص الأساسي؛ إذ يوضح حركة الوريقات ودرجة الارتجاع أو التضيق، ويقيّم حجم حجرات القلب ووظيفة البطين الأيمن. كما يساعد الدوبلر على دراسة حركة الدم وتقدير بعض الضغوط.

• تخطيط القلب للكشف عن اضطرابات النظم أو دلائل إجهاد الحجرات.
• تحاليل الدم لتقييم وظائف الكلى والكبد وعوامل أخرى بحسب الحالة.
• الرنين المغناطيسي للقلب عند الحاجة إلى قياس أدق لحجم البطين الأيمن ووظيفته.
• تصوير إضافي أو قسطرة قلبية في حالات مختارة لتوضيح التشريح والضغوط أو التخطيط للتدخل.

لا توجد خطة واحدة تناسب الجميع. فقد تكفي المتابعة الدورية للحالات الطفيفة المستقرة، بينما تحتاج الحالات الشديدة إلى علاج دوائي أو إصلاح الصمام أو استبداله. ويؤخذ في الاعتبار وجود أعراض، ووظيفة البطين الأيمن، والأمراض المصاحبة، واحتمال استفادة المريض من التدخل.

الأدوية والمتابعة

قد تُستخدم مدرات البول لتخفيف احتباس السوائل، مع متابعة وظائف الكلى والأملاح. كما يُعالج السبب المصاحب، مثل قصور القلب أو اضطراب النظم. لكن الأدوية لا تصلح عادةً التلف البنيوي في الوريقات، ولا ينبغي تعديلها أو إيقافها دون مراجعة الطبيب.

التدخلات الجراحية وعبر القسطرة

قد يُنصح بإصلاح الصمام عندما يكون ذلك مناسبًا، أو باستبداله إذا تعذر الإصلاح. وتتوفر تدخلات عبر القسطرة لبعض مرضى الارتجاع الشديد في المراكز المتخصصة. أما العيوب الخلقية المعقدة فتحتاج إلى فريق متخصص، وقد تتطلب عدة إجراءات بدلًا من عملية واحدة.

احجز موعدًا طبيًا إذا ظهر تورم متكرر بالساقين، أو انتفاخ غير مفسّر بالبطن، أو تعب متزايد، أو خفقان مستمر. وإذا كان لديك مرض معروف بالصمام، فأبلغ طبيبك عن أي تراجع في القدرة على النشاط أو زيادة سريعة غير معتادة في الوزن قد تعكس احتباس السوائل.

اطلب الطوارئ عند حدوث ضيق نفس شديد مفاجئ، أو إغماء، أو ألم صدر شديد، أو زرقة جديدة. ولدى الرضيع، تستدعي الزرقة أو صعوبة التنفس أو الخمول الشديد تقييمًا عاجلًا، ولا يُنتظر موعد متابعة روتيني.

التزم بمواعيد المتابعة، وناقش مستوى النشاط المناسب وكمية الملح والسوائل مع فريق العلاج. واعتنِ بصحة الفم والأسنان؛ فبعض عدوى الصمامات تبدأ من دخول الجراثيم إلى الدم. لا يحتاج كل مصاب بمرض الصمام إلى مضاد حيوي قبل علاج الأسنان، بل يحدد الطبيب ذلك لفئات معينة عالية الخطورة. وتحتاج المصابات بمرض مهم في الصمام أو عيب خلقي إلى استشارة قلبية قبل الحمل لتقييم المخاطر ووضع خطة متابعة آمنة.