الصمام ثلاثي الشرفات: وظيفته وأعراض الخلل وطرق العلاج

يقع الصمام بين الأذين الأيمن، الذي يستقبل الدم العائد من الجسم، والبطين الأيمن الذي يضخه إلى الرئتين للحصول على الأكسجين. يتكون عادةً من ثلاث وريقات رقيقة، وتتصل هذه الوريقات بحبال وترية وعضلات تساعد على تثبيتها أثناء حركة القلب.

يفتح الصمام عندما ينتقل الدم من الأذين إلى البطين، ثم يغلق عند انقباض البطين. ويتطلب الإغلاق السليم تناسق حركة الوريقات وشكل الحلقة المحيطة بها وحجم البطين. لهذا قد يختل عمل الصمام حتى عندما تكون وريقاته سليمة، إذا توسعت الحلقة أو تغير شكل حجرات القلب اليمنى.

قلس الصمام ثلاثي الشرفات

يحدث القلس عندما لا ينغلق الصمام بإحكام، فيرجع بعض الدم إلى الأذين الأيمن أثناء انقباض البطين. ومع القلس الشديد قد يرتفع الضغط في الأوردة ويتجمع السائل في الساقين والبطن. وقد يظهر تسرب ضئيل في تخطيط صدى القلب لدى أشخاص أصحاء، ولا يعني وحده وجود مرض يحتاج إلى علاج.

تضيق الصمام

التضيق أقل شيوعًا، ويعني أن فتحة الصمام أصبحت أضيق من الطبيعي، مما يعوق انتقال الدم إلى البطين الأيمن. قد يرتبط بالحمى الروماتيزمية أو بعيوب خلقية، وقد يتزامن مع القلس أو أمراض صمامات أخرى. ويتحدد أثره حسب شدته وتأثيره في تدفق الدم.

يقسم الأطباء القلس إلى نوع أولي، ينشأ من مشكلة في الوريقات أو الأجزاء الداعمة لها، ونوع ثانوي، يحدث بسبب تغيرات في حجم القلب أو الضغط داخله. والنوع الثانوي هو الأكثر شيوعًا، وقد يرتبط بأحد العوامل التالية:

• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، الذي يزيد العبء على البطين الأيمن.
• أمراض الجانب الأيسر من القلب، مثل بعض اعتلالات الصمامات أو قصور القلب.
• توسع الأذين الأيمن وحلقة الصمام، كما قد يحدث مع الرجفان الأذيني المزمن.
• توسع البطين الأيمن أو ضعف وظيفته لأسباب مختلفة.

أما الأسباب التي تصيب الصمام مباشرةً فتشمل التهاب شغاف القلب، وهو عدوى تصيب بطانته أو صماماته، وبعض العيوب الخلقية مثل شذوذ إبشتاين، والمرض الروماتيزمي. وقد تؤثر أسلاك بعض أجهزة تنظيم ضربات القلب في حركة الوريقات. ومن الأسباب الأقل شيوعًا إصابات الصدر والمتلازمة السرطاوية، وهي حالة هرمونية مرتبطة ببعض الأورام.

قد لا يلاحظ المصاب بالقلس الخفيف أي أعراض، وقد يُكتشف الخلل مصادفةً أثناء فحص القلب. وعندما يزداد التسرب أو يتأثر البطين الأيمن، يمكن أن تظهر علامات احتقان الأوردة وانخفاض القدرة على بذل المجهود، ومنها:

• تورم القدمين والكاحلين أو الساقين، خاصةً مع تقدم اليوم.
• انتفاخ البطن أو الشعور بالامتلاء وقلة الشهية.
• إرهاق وضعف القدرة على أداء الأنشطة المعتادة.
• نبض واضح في الرقبة أو إحساس بالخفقان.
• زيادة الوزن بسبب احتباس السوائل.
• ضيق النفس، خصوصًا عند وجود مرض آخر في القلب أو الرئتين.

هذه الأعراض ليست خاصة بالصمام وحده؛ فقد تنتج أيضًا عن أمراض الكلى أو الكبد أو الأوردة. كما أن غياب الأعراض لا يستبعد وجود قلس مهم، لذلك يعتمد التقييم على الجمع بين الفحص السريري وتصوير القلب.

يسأل الطبيب عن الأعراض والأمراض السابقة والأدوية والأجهزة المزروعة بالقلب، ثم يفحص النبض وأوردة الرقبة والبطن والساقين. وقد يسمع نفخة قلبية بالسماعة، لكن سماعها أو غيابها لا يكفي وحده لتحديد شدة الخلل.

تخطيط صدى القلب

تخطيط صدى القلب، أو الإيكو، هو الفحص الأساسي. يستخدم الموجات فوق الصوتية لإظهار شكل الوريقات وحركتها، ويقيّم الدوبلر اتجاه الدم ودرجة التسرب أو التضيق. كما يساعد الفحص على تقدير حجم حجرات القلب ووظيفة البطين الأيمن وضغط الشريان الرئوي. ولا يعتمد تقدير الشدة على علامة واحدة، بل على مجموعة من القياسات.

إذا كانت الصور غير كافية، أو احتاج الطبيب إلى تفاصيل للتدخل العلاجي، فقد يُطلب إيكو عبر المريء أو تصوير بالرنين المغناطيسي للقلب. وقد تشمل الفحوص المساندة تخطيط كهربائية القلب وتحاليل وظائف الكلى والكبد. وتُستخدم القسطرة في حالات مختارة لقياس الضغوط أو استكمال التقييم قبل العلاج.

تُبنى الخطة على شدة القلس وسببه والأعراض ووظيفة البطين الأيمن، وليس على وصف التقرير وحده. وقد تكفي المتابعة في القلس البسيط دون أعراض أو تأثير واضح في القلب، مع تحديد موعد إعادة الإيكو بحسب تقييم الطبيب.

علاج السبب وتخفيف احتباس السوائل

قد يصف الطبيب مدرات البول لتقليل التورم والاحتقان، مع متابعة وظائف الكلى والأملاح. ويشمل العلاج ضبط قصور القلب أو اضطراب النظم وعلاج أمراض الصمامات الأخرى بحسب الحالة. وإذا وُجد التهاب شغاف، فإنه يحتاج إلى علاج متخصص سريع. ولا تُستخدم أدوية ارتفاع الضغط الرئوي تلقائيًا؛ إذ تختلف ملاءمتها باختلاف سببه.

تخفف الأدوية الأعراض وتساعد على علاج العوامل المسببة، لكنها لا تصلح كل عيب بنيوي في الصمام. لذلك لا ينبغي الاكتفاء بتحسن التورم إذا أظهرت الفحوص قلسًا شديدًا أو تراجعًا في وظيفة البطين.

إصلاح الصمام أو استبداله

قد يُناقش التدخل عند وجود قلس شديد مصحوب بأعراض، أو تغيرات مهمة في حجم البطين الأيمن أو وظيفته، أو بالتزامن مع جراحة صمام آخر. وقد يشمل الإصلاح تضييق حلقة الصمام أو ترميم الوريقات، بينما يلزم الاستبدال إذا تعذر الإصلاح المناسب.

تتوفر تدخلات بالقسطرة لبعض المرضى المختارين، خصوصًا عندما تكون مخاطر الجراحة مرتفعة، ويحدد فريق متخصص مدى ملاءمتها. ويعتمد اختيار الطريقة على تشريح الصمام والأمراض المصاحبة. وإذا استُبدل الصمام، تختلف الحاجة إلى مميعات الدم ومدتها بحسب نوع الصمام والحالة السريرية.

يتفاوت المآل بدرجة كبيرة؛ فالقلس الطفيف قد يبقى مستقرًا، بينما قد يؤدي القلس الشديد غير المعالج إلى قصور الجانب الأيمن من القلب واحتقان الكبد وتدهور وظائف الكلى. ويتأثر المستقبل الصحي بالسبب وقوة البطين والأمراض المصاحبة وتوقيت التدخل.

• التزم بمواعيد المتابعة ولا توقف الأدوية أو تغيرها بنفسك.
• راقب الوزن والتورم إذا أوصى الطبيب، وأبلغ عن التغيرات السريعة.
• قلل الملح بحسب الإرشادات، ولا تفرض تقييدًا شديدًا للسوائل دون توصية.
• مارس نشاطًا يناسب قدرتك بعد مناقشته مع الطبيب.
• اعتنِ بصحة الأسنان، واسأل عن الاحتياطات اللازمة إذا كان لديك صمام صناعي أو إصابة سابقة بالتهاب الشغاف.

احجز تقييمًا طبيًا عند ظهور تورم مستمر، أو انتفاخ البطن، أو خفقان متكرر، أو تراجع القدرة على المجهود. وإذا كان لديك مرض معروف بالصمام، فتواصل سريعًا عند زيادة الاحتقان أو الوزن خلال فترة قصيرة، أو حدوث حمى غير مفسرة، خاصةً مع صمام صناعي.

اطلب الطوارئ عند ضيق النفس الشديد أو المفاجئ، أو ألم الصدر المستمر، أو الإغماء. هذه العلامات لا تعني بالضرورة أن الصمام هو السبب، لكنها تستدعي تقييمًا عاجلًا دون انتظار موعد المتابعة.