الصمم التيهي: أسباب ضعف السمع الداخلي وطرق علاجه

التيه هو مجموعة تراكيب دقيقة داخل الأذن الداخلية، تضم القوقعة المسؤولة عن السمع، وأعضاء تشارك في حفظ التوازن. داخل القوقعة خلايا حسية تحول اهتزازات الصوت إلى إشارات كهربائية تنتقل عبر العصب السمعي إلى الدماغ، حيث تُفسَّر باعتبارها أصواتًا وكلمات.

عندما تتضرر هذه الخلايا أو تراكيب القوقعة، يحدث ضعف سمع من النوع الحسي العصبي. والصمم التيهي وصف يتعلق تحديدًا بمصدر الخلل داخل الأذن الداخلية، بينما يشمل مصطلح ضعف السمع الحسي العصبي أيضًا مشكلات العصب السمعي. وقد يكون الضعف بسيطًا أو شديدًا، في أذن واحدة أو كلتيهما، وثابتًا أو متغيرًا مع الوقت.

ضعف السمع التوصيلي يحدث عندما تعوق مشكلة في الأذن الخارجية أو الوسطى وصول الصوت إلى الأذن الداخلية، مثل تراكم الشمع أو وجود سائل خلف طبلة الأذن. أما في الصمم التيهي، فتصل الاهتزازات لكن تحويلها إلى إشارات سمعية يتأثر. وقد يجتمع النوعان لدى الشخص نفسه.

الشعور بالانسداد لا يميز بين الحالتين؛ فقد يبدأ فقدان السمع الداخلي المفاجئ بإحساس يشبه امتلاء الأذن. لذلك لا يكفي افتراض أن السبب هو الشمع، ولا ينبغي تأخير الفحص بسبب تجربة قطرات أو محاولات تنظيف منزلية.

تختلف الأعراض بحسب السبب ودرجة التأثر. وقد تظهر تدريجيًا بحيث يلاحظها أفراد الأسرة قبل الشخص نفسه. من العلامات الشائعة:

• صعوبة فهم الكلام، خصوصًا في الأماكن المزدحمة أو عند حديث عدة أشخاص معًا.
• طلب تكرار الكلام أو رفع صوت التلفاز باستمرار.
• ضعف سماع الأصوات الحادة، مثل بعض أصوات التنبيه.
• طنين على هيئة رنين أو أزيز في إحدى الأذنين أو كلتيهما.
• صعوبة تحديد اتجاه الصوت عندما تختلف قدرة الأذنين على السمع.
• دوار أو اختلال توازن إذا تأثرت أجزاء التوازن في الأذن الداخلية.

لا يشترط وجود الألم أو الدوار، وقد تبدو قناة الأذن والطبلة طبيعيتين تمامًا عند الفحص. كما أن زيادة شدة الصوت وحدها قد لا تجعل الكلمات أوضح، لأن المشكلة قد تتعلق بتمييز الأصوات أيضًا.

التقدم في العمر والضوضاء

من الأسباب الشائعة تراجع وظيفة الخلايا الحسية مع العمر، والتعرض المتكرر لأصوات مرتفعة في العمل أو أثناء الاستماع للموسيقى. وقد تسبب دفعة صوتية شديدة، مثل الانفجار، أذية مفاجئة. يتأثر الخطر بقوة الصوت ومدة التعرض، ولا تقتصر المشكلة على الشعور بالألم أثناء الضجيج.

اضطرابات الأذن الداخلية والأسباب الوراثية

قد يرتبط ضعف السمع بمرض منيير، الذي قد يسبب نوبات دوار مع طنين وامتلاء بالأذن وسمع متقلب. ويمكن لالتهاب التيه أن يؤثر في السمع والتوازن معًا، بخلاف التهاب العصب الدهليزي الذي يسبب عادة دوارًا دون فقدان سمع. كذلك قد تؤدي تغيرات وراثية إلى ضعف سمع منذ الولادة أو يظهر لاحقًا.

العدوى والإصابات والأدوية

قد تتضرر الأذن الداخلية بعد بعض العدوى، ومنها التهاب السحايا، أو بعد إصابات الرأس. وبعض الأدوية، مثل أنواع معينة من المضادات الحيوية وأدوية علاج السرطان، قد تؤثر في السمع بحسب الدواء وظروف استخدامه. لا توقف دواءً موصوفًا بنفسك، بل أخبر الطبيب سريعًا بأي تغير سمعي جديد.

أما ضعف السمع الحسي العصبي المفاجئ فقد يحدث دون سبب واضح رغم الفحوص. والصمم التيهي بحد ذاته ليس مرضًا معديًا؛ وإذا ارتبط بعدوى، فإن احتمال انتقالها يعتمد على نوع الميكروب لا على فقدان السمع نفسه.

يسأل طبيب الأنف والأذن والحنجرة عن توقيت البداية، والأذن المصابة، والطنين والدوار، والتعرض للضوضاء والأدوية والتاريخ العائلي. ثم يفحص الأذن لاستبعاد الشمع والتهاب الأذن الوسطى وغيرهما من الأسباب التي قد تشبه الحالة.

• تخطيط السمع: يقيس القدرة على سماع ترددات مختلفة عبر الهواء والعظم، ويساعد على تحديد نوع الضعف ودرجته.
• اختبارات فهم الكلام: توضح مدى تمييز الكلمات، وهو جانب مهم لاختيار وسائل التأهيل.
• قياس ضغط الأذن الوسطى: يقيّم حركة الطبلة ووظيفة الأذن الوسطى عند الحاجة.
• فحوص إضافية: قد تشمل الانبعاثات الصوتية القوقعية أو استجابة جذع الدماغ السمعية في حالات مختارة.

قد يطلب الطبيب تصويرًا بالرنين المغناطيسي عند وجود ضعف غير متناظر أو اشتباه بمشكلة في العصب السمعي، مثل الورم الشفاني الدهليزي. ولا يحتاج الجميع إلى التصوير أو تحاليل واسعة؛ إذ تُختار الفحوص وفق القصة المرضية ونتائج التقييم.

معالجة السبب القابل للعلاج

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الحالات. في فقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ، قد يوصي الطبيب بالكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم أو بالحقن داخل الأذن وفق الحالة والموانع الطبية. وتكون فرصة الاستفادة أفضل عادة مع بدء التقييم والعلاج مبكرًا. أما المضادات الحيوية فلا تعالج كل حالات ضعف السمع، وتُستخدم فقط عند وجود داعٍ مناسب.

السماعات الطبية وزراعة القوقعة

إذا كان الضرر مستمرًا، يمكن للسماعات الطبية تحسين الاستفادة من السمع المتبقي، وتُضبط بحسب تخطيط السمع واحتياجات الشخص. وعندما يكون الضعف شديدًا أو عميقًا ولا تحقق السماعات فائدة كافية، قد يناقش الفريق المختص زراعة القوقعة. وهي تحفز العصب السمعي كهربائيًا، وتحتاج إلى تقييم وتأهيل، ولا تعيد السمع الطبيعي تمامًا.

قد تفيد كذلك وسائل الاستماع المساعدة، والترجمة النصية، وتدريب التواصل. وإذا صاحب المشكلة اختلال توازن مستمر، فقد يوصى بتأهيل دهليزي مناسب بعد تقييم السبب.

• استخدم واقيات سمع مناسبة في البيئات الصاخبة، وابتعد عن مصادر الصوت الشديد متى أمكن.
• اخفض مستوى صوت سماعات الرأس وخذ فترات راحة منتظمة.
• تحدث وجهًا لوجه في مكان جيد الإضاءة، وقلل الضوضاء الخلفية بدلًا من الصراخ.
• تابع فحوص السمع إذا كنت تتعرض للضوضاء أو تستخدم أدوية تستلزم مراقبته.
• تجنب إدخال أعواد التنظيف والأدوات داخل الأذن؛ فهي لا تعالج ضرر القوقعة وقد تسبب إصابة.

يعتمد التحسن على السبب ودرجة الضرر وتوقيت العلاج. بعض الحالات تتحسن جزئيًا أو كليًا، بينما يكون تلف الخلايا الحسية دائمًا في حالات أخرى. ومع ذلك، يمكن للتأهيل الملائم أن يحسن التواصل والمشاركة الاجتماعية بدرجة مهمة.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا انخفض السمع فجأة خلال ساعات أو أيام قليلة، خصوصًا في أذن واحدة، حتى لو لم يوجد ألم أو بدا الأمر مجرد انسداد. لا تنتظر موعدًا روتينيًا أو تجربة علاجات منزلية.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ترافق تغير السمع أو الدوار مع ضعف بأحد الأطراف، أو تدلي الوجه، أو اضطراب الكلام، أو صداع شديد مفاجئ، أو صعوبة جديدة وشديدة في المشي. أما الضعف التدريجي، والطنين المستمر في أذن واحدة، وتكرر الدوار، فتستدعي حجز موعد قريب لتحديد السبب. ويحتاج الطفل الذي لا يستجيب للأصوات أو يتأخر كلامه إلى تقييم سمع دون تأخير.