الصمم العضوي: أسباب ضعف السمع وطرق تشخيصه وعلاجه

تنتقل الأصوات عبر قناة الأذن إلى طبلة الأذن وعظيمات الأذن الوسطى، ثم تصل إلى القوقعة في الأذن الداخلية. داخل القوقعة تتحول الاهتزازات إلى إشارات عصبية ينقلها العصب السمعي إلى الدماغ لفهمها. أي خلل في هذه الرحلة قد يؤدي إلى فقدان سمع عضوي بدرجات متفاوتة.

قد يصيب فقدان السمع أذنًا واحدة أو الأذنين، ويكون موجودًا منذ الولادة أو يظهر لاحقًا، بصورة تدريجية أو مفاجئة. ويُفرَّق بينه وبين اضطرابات السمع الوظيفية التي لا تفسرها آفة عضوية واضحة بالفحوص المناسبة. لكن هذا التفريق يحتاج إلى تقييم متخصص، ولا يجوز افتراض أن الأعراض نفسية أو غير حقيقية لمجرد سلامة فحص الأذن الظاهري.

فقدان السمع التوصيلي

يحدث عندما تتعطل حركة الصوت عبر الأذن الخارجية أو الوسطى. من أمثلته تراكم الشمع، وتجمع السوائل خلف الطبلة، وثقب الطبلة، ومشكلات العظيمات. ويمكن تحسين السمع في كثير من هذه الحالات بمعالجة السبب، لكن النتيجة تختلف باختلاف طبيعة الضرر ومدته.

فقدان السمع الحسي العصبي

ينتج عن خلل في القوقعة أو العصب السمعي، ويرتبط أحيانًا بالتقدم في العمر أو الضوضاء أو عوامل وراثية. وقد تصبح الأصوات غير واضحة حتى عندما تكون مرتفعة. يكون هذا النوع دائمًا في حالات كثيرة، لكن بعض أسبابه الحادة تستدعي علاجًا سريعًا قد يحسن فرص التعافي.

فقدان السمع المختلط واضطرابات المسارات السمعية

يجمع النوع المختلط بين مشكلة توصيلية وأخرى حسية عصبية. وهناك أيضًا اضطرابات أقل شيوعًا تؤثر في نقل الإشارات السمعية أو معالجتها داخل الجهاز العصبي، وقد تحتاج إلى اختبارات متخصصة تتجاوز قياس القدرة على سماع النغمات.

لا يلاحظ الجميع ضعف السمع بالطريقة نفسها؛ فقد يكتشفه أفراد الأسرة قبل الشخص المصاب. وتشمل العلامات المحتملة:

• صعوبة فهم الكلام، خصوصًا في الأماكن المزدحمة أو أثناء المحادثات الجماعية.
• طلب إعادة الجمل ورفع صوت التلفاز أو الهاتف أكثر من المعتاد.
• سماع الكلام بصورة مكتومة أو الخلط بين كلمات متشابهة.
• طنين الأذن أو الإحساس بانسدادها، وأحيانًا الدوار حسب السبب.
• صعوبة تحديد اتجاه الصوت، خاصة عند ضعف السمع في أذن واحدة.
• الإجهاد أثناء المحادثات أو تجنب اللقاءات بسبب صعوبة التواصل.

عند الأطفال قد تشمل العلامات ضعف الاستجابة للأصوات، وتأخر الكلام، وعدم الالتفات عند النداء، أو تراجع الأداء الدراسي. وهذه المظاهر ليست دليلًا قاطعًا على فقدان السمع، لكنها تستحق فحصًا بدل انتظار تحسنها تلقائيًا.

تتعدد الأسباب، وقد يجتمع أكثر من عامل لدى الشخص نفسه. ويساعد توقيت ظهور الأعراض والأعراض المصاحبة على توجيه الفحوص.

• مشكلات الأذن الخارجية والوسطى: مثل انحشار الشمع، والالتهابات، والسوائل خلف الطبلة، وإصاباتها، وتصلب الأذن الذي يحد من حركة إحدى العظيمات.
• الضوضاء: التعرض الطويل للأصوات المرتفعة في العمل أو الترفيه، أو التعرض لصوت انفجاري شديد.
• التقدم في العمر: قد يسبب تغيرات تدريجية في الأذن الداخلية تؤثر خصوصًا في وضوح الكلام.
• الأسباب الوراثية والخلقية: قد تظهر منذ الولادة أو في مراحل لاحقة من العمر.
• بعض العدوى والإصابات: مثل التهاب السحايا وإصابات الرأس، وبعض العدوى التي تؤثر في الجنين أثناء الحمل.
• أدوية معينة: قد تؤذي السمع أو التوازن، خاصة مع عوامل خطر أخرى، وتحتاج إلى متابعة طبية.
• أسباب أقل شيوعًا: مثل داء منيير، وبعض أمراض المناعة الذاتية، وأورام حميدة تؤثر في العصب السمعي.

لا يعني وجود طنين أو دوار أن السبب خطير بالضرورة. كذلك قد يبقى سبب فقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ غير معروف رغم التقييم، وهذا لا يقلل الحاجة إلى التدخل العاجل.

يسأل الطبيب عن بداية المشكلة، وهل أصابت أذنًا واحدة أم الأذنين، وعن الضوضاء والأدوية والعدوى والإصابات والتاريخ العائلي. ثم يفحص قناة الأذن والطبلة للبحث عن انسداد أو التهاب أو ثقب. لكن المظهر الطبيعي للطبلة لا يستبعد مشكلة في الأذن الداخلية.

• قياس السمع بالنغمات: يحدد أضعف الأصوات المسموعة، ويقارن التوصيل الهوائي والعظمي للمساعدة في تحديد النوع.
• اختبارات الكلام: تقيم القدرة على سماع الكلمات وفهمها.
• قياس ضغط الأذن وحركة الطبلة: يساعد في تقييم وظيفة الأذن الوسطى.
• الانبعاثات الصوتية واستجابة جذع الدماغ السمعية: تفيدان في حالات مختارة، ومنها تقييم الرضع أو من يصعب عليهم إجراء الاختبارات المعتادة.

قد يطلب الطبيب تصويرًا بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية عند وجود مؤشرات محددة، مثل ضعف سمع غير متناظر أو اشتباه بخلل بنيوي. ولا يحتاج كل مصاب إلى تصوير أو تحاليل واسعة.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على تسمية الصمم وحدها. فقد يتحسن السمع بعد إزالة الشمع لدى مختص أو معالجة التهاب مناسب، وقد تحتاج بعض مشكلات الطبلة والعظيمات إلى جراحة. ولا تُستخدم المضادات الحيوية لكل ضعف سمع، كما لا تعالج قطرات الأذن تلف القوقعة.

في فقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ قد يوصي اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة بالكورتيكوستيرويدات بعد التقييم. يكون توقيت العلاج مهمًا، لذلك لا ينبغي الانتظار أو تناول الدواء ذاتيًا. وإذا اشتُبه بتأثير دواء موصوف في السمع، تُراجع الخطة مع الطبيب دون إيقافه من تلقاء النفس.

عندما يكون فقدان السمع دائمًا، تساعد السماعات الطبية المضبوطة وفق الفحص على تحسين الاستفادة من السمع المتبقي. وقد تناسب أجهزة التوصيل العظمي بعض الحالات، بينما تُبحث زراعة القوقعة لمن تنطبق عليهم معاييرها ولا يستفيدون بما يكفي من السماعات. ولا تعيد الزراعة السمع الطبيعي فورًا، بل تحتاج إلى برمجة وتأهيل وتدريب.

يشمل الدعم أيضًا تدريب التواصل، وعلاج النطق واللغة للأطفال عند الحاجة، ولغة الإشارة بحسب احتياجات الشخص وتفضيلاته. ويساعد التحدث وجهًا لوجه، وتقليل الضوضاء، واستخدام التنبيهات المرئية والنصوص المكتوبة على تخفيف العوائق اليومية.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا انخفض السمع فجأة خلال ساعات أو أيام، خاصة في أذن واحدة، حتى لو بدا الأمر مجرد انسداد ودون ألم. وإذا تعذر الوصول إلى اختصاصي سريعًا، راجع الطوارئ. أما فقدان السمع المصحوب بضعف الوجه أو الأطراف، أو اضطراب الكلام، أو أعراض عصبية مفاجئة فيستدعي الطوارئ فورًا.

راجع الطبيب أيضًا عند التدهور التدريجي، أو الطنين المستمر في أذن واحدة، أو الدوار المتكرر، أو ألم الأذن وإفرازاتها. ولدى الأطفال، لا تؤجل التقييم عند تأخر الكلام أو ضعف الاستجابة للأصوات، حتى لو اجتاز الطفل فحص السمع بعد الولادة.

لا يمكن منع جميع الأسباب، لكن يمكن تقليل المخاطر بخفض صوت السماعات، وأخذ فترات راحة، واستخدام واقيات السمع عند التعرض المهني أو الترفيهي للضوضاء. تجنب إدخال أعواد القطن والأدوات إلى الأذن، وناقش مراقبة السمع عند استعمال أدوية قد تؤثر فيه. كما تسهم التطعيمات الموصى بها وعلاج أمراض الأذن والكشف المبكر في حماية السمع والحد من آثار فقدانه.