الصمم القشري: حين يعجز الدماغ عن إدراك الأصوات

تبدأ عملية السمع عندما تحوّل الأذن الداخلية اهتزازات الصوت إلى إشارات عصبية. تنتقل هذه الإشارات عبر العصب السمعي وجذع الدماغ ومحطات أخرى، ثم تصل إلى القشرة السمعية في الفصين الصدغيين. هناك يسهم الدماغ في إدراك الأصوات وتحليل خصائصها، بالتعاون مع مناطق مسؤولة عن اللغة والانتباه والذاكرة.

في الصمم القشري، تتضرر المناطق اللازمة للإدراك السمعي الواعي. ولأن كل أذن ترسل معلومات إلى جانبي الدماغ، فإن إصابة جهة واحدة لا تسبب عادة صممًا قشريًا كاملًا. لذلك ترتبط الصورة النموذجية بإصابات في الجانبين، تشمل القشرة السمعية أو الوصلات السمعية المركزية القريبة منها. وقد تحدث الإصابة على مرحلتين، فتظهر المشكلة بوضوح بعد إصابة الجانب الثاني.

تختلف الصورة حسب موضع الإصابة وحجمها ووجود أضرار عصبية أخرى. وقد يعجز الشخص عن سماع الكلام وأصوات البيئة معًا، أو تكون استجابته للأصوات متقلبة ويصعب تفسيرها في الفحص الأولي. ومن العلامات المحتملة:

• عدم الاستجابة للنداء أو جرس الباب أو الأصوات العالية المعتادة.
• عدم فهم الكلام المسموع، مع القدرة أحيانًا على فهم الرسائل المكتوبة.
• صعوبة متابعة المحادثة حتى بعد رفع الصوت أو تكرار الكلمات.
• الاعتماد على النظر إلى المتحدث أو الإشارات لفهم الموقف.
• ظهور علامات مرافقة، مثل اضطراب اللغة أو الذاكرة أو ضعف أحد الأطراف، بحسب الإصابة.

قد يبقى الكلام المنطوق واضحًا نسبيًا إذا كانت مناطق إنتاج اللغة سليمة. كما أن عدم الاستجابة للصوت لا يعني أن المصاب يتجاهل الآخرين أو يعاني بالضرورة من تراجع الذكاء. وقد تُحفَظ بعض الاستجابات التلقائية للصوت رغم غياب إدراكه الواعي، فلا تكفي الملاحظة المنزلية وحدها للحكم على قدرته السمعية.

السكتة الدماغية من الأسباب المعروفة للصمم القشري، سواء نتجت عن انسداد وعاء دموي أو نزف. وقد تصيب فروع الأوعية المغذية للفصين الصدغيين ومناطق السمع. لكن ليست كل سكتة في الفص الصدغي سببًا لهذه الحالة؛ إذ يعتمد الأمر على موضع التلف وامتداده وإصابة الجانبين.

وتشمل الأسباب الأخرى المحتملة إصابات الرأس الشديدة، ونقص الأكسجين المؤثر في الدماغ، وبعض الالتهابات الدماغية أو الآفات الأخرى التي تصيب المناطق السمعية في الجانبين. وتزيد عوامل مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري والتدخين والرجفان الأذيني خطر السكتة، لكنها لا تعني أن الشخص سيصاب بالصمم القشري تحديدًا. تحديد السبب ضروري لاختيار العلاج ومنع إصابات إضافية.

فقدان السمع الناتج عن الأذن أو العصب

قد ينشأ ضعف السمع من انسداد قناة الأذن، أو مشكلة بالأذن الوسطى، أو تلف خلايا القوقعة أو العصب السمعي. في هذه الحالات يكون الخلل قبل وصول المعلومات إلى مراكز السمع العليا. أما الصمم القشري فيرتبط بخلل دماغي مركزي، مع إمكان بقاء وظائف الأذن والمسارات السمعية المبكرة سليمة.

العمه السمعي والصمم اللفظي

في العمه السمعي قد يسمع الشخص الصوت لكنه لا يستطيع التعرف إلى مصدره أو معناه. وفي العمه السمعي اللفظي، المعروف أيضًا بالصمم اللفظي البحت، تتأثر القدرة على فهم الكلمات المسموعة بصورة خاصة، وقد يبقى فهم الأصوات الأخرى أفضل. أما الصمم القشري بصورته الكاملة فيتعلق بغياب الإدراك الواعي للأصوات عمومًا. وقد تتغير الصورة أثناء التعافي من نمط إلى آخر.

الحبسة واضطرابات الانتباه

الحبسة اضطراب في اللغة قد يؤثر في فهم الكلام أو التعبير أو القراءة والكتابة. وقد تبدو مشابهة للصمم حين لا يفهم المصاب التعليمات الشفهية. كذلك يؤثر انخفاض الوعي أو ضعف الانتباه في الاستجابة؛ لذا يجب تقييم هذه القدرات قبل تفسير السلوك على أنه فقدان سمع.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت الأعراض، وهل ظهرت فجأة، وعن السكتات السابقة وإصابات الرأس والأمراض المصاحبة. ثم يُفحَص مجرى الأذن وطبلة الأذن، وتُقيَّم الوظائف العصبية واللغة والانتباه. لا يوجد اختبار منفرد يكفي للتشخيص، بل تُقارَن نتائج عدة فحوص:

• اختبارات السمع السلوكية: تقيس استجابة الشخص للنغمات والكلام، وقد توحي بفقدان شديد رغم سلامة بعض الفحوص الموضوعية.
• قياس وظائف الأذن الوسطى والانبعاثات الصوتية القوقعية: يساعد على تقييم أجزاء من جهاز السمع الطرفي.
• الاستجابة السمعية لجذع الدماغ: تختبر توصيل الإشارات عبر العصب السمعي وجذع الدماغ، وقد تكون محفوظة في الصمم القشري الخالص.
• تصوير الدماغ: يساعد الرنين المغناطيسي، وأحيانًا التصوير المقطعي في الطوارئ، على تحديد الإصابة وسببها.
• اختبارات متخصصة: قد تشمل الاستجابات السمعية القشرية وتقييم القدرات اللغوية والمعرفية.

سلامة استجابة جذع الدماغ لا تعني أن السمع الواعي طبيعي، كما أن التباين بين الفحوص لا يثبت أن الأعراض متعمدة. تفسير النتائج يحتاج إلى خبرة، خصوصًا مع وجود ضعف سمع طرفي مصاحب.

لا يوجد دواء واحد يعيد وظيفة القشرة السمعية في جميع الحالات. يبدأ العلاج بمعالجة السبب؛ فالسكتة الحديثة تحتاج إلى مسار علاجي عاجل، بينما تُعالج الالتهابات أو الأسباب الأخرى بحسب التشخيص. وتُضبط عوامل الخطر لتقليل احتمال حدوث إصابة دماغية جديدة، دون بدء أدوية ذاتيًا.

بعد استقرار الحالة، يُصمَّم برنامج تأهيل يناسب القدرات المتبقية. قد يشمل تدريبًا سمعيًا ولغويًا تدريجيًا إذا وُجد إدراك متبقٍّ أو بدأت الوظيفة تتحسن، مع دعم من اختصاصيي التخاطب والتأهيل العصبي. الأدلة على تدخلات محددة محدودة بسبب ندرة الحالة، لذلك ينبغي وضع أهداف واقعية ومراجعتها دوريًا.

السماعات الطبية لا تعالج تلف القشرة بمجرد تضخيم الصوت. كما أن زراعة القوقعة ليست علاجًا معتادًا للصمم القشري الخالص، لأنها تعتمد على قدرة المسارات المركزية على معالجة الإشارة. ومع ذلك، قد يُعالج ضعف السمع الطرفي المصاحب بصورة منفصلة.

• استخدم الكتابة أو تطبيقات تحويل الكلام إلى نص إذا كانت القراءة سليمة.
• واجه المصاب وتحدث بوضوح، وتجنب الصراخ أو الحديث المتزامن.
• استعن بالإشارات والصور بحسب قدراته البصرية واللغوية.
• وفّر تنبيهات ضوئية أو اهتزازية للباب والهاتف وإنذارات السلامة.

فقدان السمع المفاجئ يستلزم تقييمًا طبيًا عاجلًا حتى دون أعراض أخرى. واتصل بالإسعاف فورًا إذا صاحبه تدلي الوجه، أو ضعف أو خدر مفاجئ، أو اضطراب الكلام أو الرؤية، أو اختلال التوازن، أو صداع شديد غير معتاد. لا تنتظر تحسن الأعراض، وسجّل وقت بدايتها إن أمكن.

أما صعوبة فهم الأصوات المستمرة، خصوصًا بعد سكتة أو إصابة رأس، فتحتاج إلى تقييم متخصص. ويختلف التعافي حسب السبب وحجم الإصابة؛ فقد يتحسن الإدراك جزئيًا أو يبقى العجز طويلًا. المتابعة والتأهيل ووسائل التواصل المناسبة تساعد على تحسين الاستقلالية والسلامة، حتى عندما لا يعود السمع إلى مستواه السابق.