الصمم وفقدان السمع: الأسباب وطرق التشخيص والتأهيل

تجمع الأذن الخارجية الموجات الصوتية وتوجهها عبر قناة الأذن نحو طبلة الأذن. تهتز الطبلة فتحرك عظيمات صغيرة داخل الأذن الوسطى، وتنقل هذه العظيمات الاهتزازات إلى القوقعة في الأذن الداخلية. تحتوي القوقعة على خلايا حسية تحول الحركة إلى إشارات كهربائية، يحملها العصب السمعي إلى الدماغ لتفسيرها.

قد يتأثر السمع إذا تعطل أي جزء من هذا المسار. فانسداد قناة الأذن بالشمع يختلف عن تلف خلايا القوقعة أو اضطراب نقل الإشارات العصبية. ولهذا لا يكفي وصف الشخص بأنه لا يسمع جيدًا لتحديد التشخيص؛ بل يلزم فحص الأذن وقياس السمع، وأحيانًا فحوص إضافية بحسب الأعراض.

يتراوح فقدان السمع من درجة بسيطة تجعل سماع الأصوات الخافتة صعبًا، إلى درجة عميقة تحد بشدة من إدراك الكلام بالصوت وحده. وقد يكون ثابتًا أو متدرجًا أو مفاجئًا، ويصيب أذنًا واحدة أو الأذنين. ويُقسَّم طبيًا إلى الأنواع الآتية:

• فقدان السمع التوصيلي: يحدث عندما لا يصل الصوت بكفاءة عبر الأذن الخارجية أو الوسطى، كما في تراكم الشمع أو تجمع السوائل خلف الطبلة.
• فقدان السمع الحسي العصبي: ينتج غالبًا عن تلف خلايا الأذن الداخلية، وقد يرتبط بالعصب السمعي. يكون دائمًا في كثير من الحالات.
• فقدان السمع المختلط: يجمع بين مشكلة توصيل الصوت ومشكلة في الأذن الداخلية أو المسار العصبي.

لا تحدد درجة السمع وحدها طريقة التواصل المفضلة. فقد يستخدم شخص أصم لغة الإشارة أساسًا، بينما يستفيد آخر من الكلام مع معينات سمعية أو وسائل بصرية مساعدة.

أسباب منذ الولادة أو الطفولة المبكرة

قد يرتبط فقدان السمع بعوامل وراثية، حتى عندما لا توجد حالات معروفة في العائلة. ويمكن أن ينشأ أيضًا بسبب بعض العدوى أثناء الحمل، أو مضاعفات حول الولادة، مثل نقص الأكسجين أو اليرقان الشديد. وقد تؤثر تشوهات بنية الأذن في انتقال الصوت أو استقباله.

بعد الولادة، قد تسبب بعض العدوى، ومنها التهاب السحايا، ضررًا دائمًا للسمع. أما السوائل المتجمعة خلف طبلة الأذن بعد الالتهابات، فقد تسبب ضعفًا مؤقتًا أو متكررًا يستحق المتابعة، خاصة إذا أثر في اكتساب اللغة.

أسباب مكتسبة لاحقًا

• التعرض المتكرر للضوضاء المرتفعة في العمل أو الحفلات أو عبر سماعات الأذن.
• التغيرات المرتبطة بالتقدم في العمر، والتي تظهر غالبًا تدريجيًا.
• تراكم الشمع، والتهابات الأذن، وثقب الطبلة، وبعض أمراض الأذن الوسطى.
• إصابات الرأس أو الأذن والتعرض لانفجار أو صوت شديد مفاجئ.
• بعض الأدوية التي قد تؤذي السمع، خصوصًا في ظروف علاجية معينة.

وقد يرتبط فقدان السمع بأمراض الأذن الداخلية أو، بصورة أقل شيوعًا، بمشكلات في العصب السمعي. لا توقف دواءً موصوفًا من نفسك إذا لاحظت تغيرًا في السمع؛ تواصل مع الطبيب لتقييمه ومراجعة البدائل عند الحاجة.

لدى البالغين، قد يبدأ الأمر بصعوبة فهم الكلام في الأماكن المزدحمة، أو طلب تكراره كثيرًا، أو رفع صوت التلفاز. وقد تصبح المكالمات مرهقة، ويبدو كلام الآخرين غير واضح رغم سماع أصواتهم. أحيانًا يصاحب ذلك طنين، أو شعور بامتلاء الأذن، أو دوار.

أما عند الأطفال، فتختلف العلامات باختلاف العمر ودرجة الفقد. ومن الإشارات التي تستحق تقييمًا:

• ضعف الاستجابة للأصوات أو عدم الالتفات نحو مصدرها بما يناسب العمر.
• تأخر المناغاة أو تطور اللغة والكلام، أو فقدان مهارات سبق اكتسابها.
• عدم الاستجابة للاسم باستمرار، مع استجابة أفضل عندما يرى الطفل وجه المتحدث.
• رفع صوت الأجهزة أو صعوبة متابعة التعليمات داخل الصف.

هذه العلامات لا تثبت الصمم وحدها، وقد تكون لها أسباب أخرى. كما أن الاستجابة لبعض الأصوات لا تستبعد وجود فقدان سمع جزئي أو في أذن واحدة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت الأعراض، والتاريخ العائلي، والالتهابات، والأدوية، والتعرض للضوضاء. يفحص الطبيب قناة الأذن والطبلة بحثًا عن شمع أو التهاب أو ثقب. ويجري اختصاصي السمع اختبارات مناسبة للعمر لتحديد أضعف الأصوات المسموعة والقدرة على فهم الكلام.

قد يُستخدم قياس ضغط الأذن لتقييم وظيفة الأذن الوسطى. وللرضع أو من يصعب عليهم المشاركة في الاختبارات المعتادة، تتوفر فحوص مثل الانبعاثات الصوتية الأذنية واستجابة جذع الدماغ السمعية. وقد تُطلب صور أو فحوص وراثية في حالات مختارة، لا لكل شخص.

عدم اجتياز فحص سمع حديثي الولادة لا يعني تشخيص الصمم بصورة نهائية، لكنه يتطلب استكمال التقييم سريعًا. كذلك لا يستبعد اجتياز الفحص حدوث فقدان سمع لاحقًا.

يمكن تحسين بعض الأسباب التوصيلية بإزالة الشمع بطريقة آمنة، أو علاج الالتهاب، أو معالجة مشكلات الطبلة والأذن الوسطى. أما التلف الدائم في الخلايا الحسية فلا يوجد علاج دوائي روتيني يعيدها إلى طبيعتها، لكن توجد وسائل فعالة لدعم السمع والتواصل.

• المعينات السمعية: تضخم الصوت وتُضبط وفق نتيجة الفحص واحتياجات الشخص، وتحتاج إلى متابعة وتدرّب على استخدامها.
• زراعة القوقعة: قد تناسب بعض حالات الفقد الشديد أو العميق عندما تكون فائدة المعينات محدودة. تتطلب تقييمًا متخصصًا وتأهيلًا، ولا تعيد سمعًا طبيعيًا تمامًا.
• أجهزة التوصيل العظمي: قد تفيد حالات مختارة وفق نوع الفقد وبنية الأذن.
• دعم التواصل: يشمل لغة الإشارة، والترجمة النصية، وأجهزة التنبيه الضوئية، والتأهيل السمعي واللغوي بحسب الحاجة.

للأطفال، تُعد إتاحة لغة يمكن الوصول إليها مبكرًا أمرًا أساسيًا للنمو والتعلّم، ولا ينبغي تأخير الدعم انتظارًا لجهاز أو جراحة. وتُبنى الخطة بالتعاون مع الأسرة والمتخصصين، مع احترام تفضيلات الشخص وهويته.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا فقدت السمع فجأة خلال ساعات أو أيام، خصوصًا في أذن واحدة، حتى دون ألم أو مع إحساس يشبه الانسداد. بعض الأسباب تحتاج علاجًا مبكرًا، ولا ينبغي افتراض أن الشمع هو المسؤول.

اذهب إلى الطوارئ إذا صاحب فقدان السمع ضعف في الوجه أو الأطراف، أو اضطراب الكلام، أو صداع شديد مفاجئ. واحجز موعدًا قريبًا عند تراجع السمع تدريجيًا، أو وجود ألم وإفرازات، أو طنين مستمر في أذن واحدة، أو أي قلق بشأن سمع الطفل وتطور لغته.

خفّض مستوى الصوت، وخذ فترات راحة من الاستماع، واستخدم واقيات مناسبة في البيئات الصاخبة. تجنب إدخال الأعواد أو الأدوات داخل الأذن، والتزم بالتطعيمات الموصى بها التي تقي من بعض العدوى المؤثرة في السمع.

وعند التواصل مع شخص أصم أو ضعيف السمع، اسأله عن الطريقة التي يفضلها. واجهه في إضاءة جيدة، وقلل الضوضاء، وتحدث بوضوح دون صراخ. استخدم الكتابة أو الترجمة بلغة الإشارة عند الحاجة؛ فإتاحة التواصل والرعاية والتعليم أهم من افتراض أن حلًا واحدًا يناسب الجميع.