الصيام المتقطع والسكري: فوائد محتملة وحدود الأمان

الصيام المتقطع نمط لتنظيم أوقات الأكل، وليس قائمة محددة من الأطعمة. قد يقوم على حصر الوجبات في ساعات معينة يوميًا، أو تقليل الطعام في أيام محددة. وتختلف نتائجه باختلاف مدة الصيام، ونوعية الوجبات، وإجمالي السعرات، ومدى الاستمرار عليه.

تحدث مقاومة الأنسولين عندما تقل استجابة العضلات والكبد والأنسجة الدهنية لهذا الهرمون، فيحتاج الجسم إلى كمية أكبر منه للحفاظ على سكر الدم. ومع الوقت قد يعجز البنكرياس عن تلبية هذا الاحتياج، فيظهر السكري من النوع الثاني. وتؤثر الدهون الزائدة، وقلة الحركة، والعوامل الوراثية، والنوم في هذه العملية.

بعد تناول الطعام يرتفع الجلوكوز في الدم، ويُفرز الأنسولين لمساعدة الخلايا على استخدامه وتخزينه. أثناء الصيام يقل وصول السكر من الطعام، ويستخدم الجسم مخزونه، بينما يواصل الكبد إطلاق الجلوكوز لتزويد الأعضاء بالطاقة. لذلك لا ينخفض السكر بالضرورة لدى الجميع، وقد يرتفع أحيانًا بفعل الهرمونات أو نقص الأنسولين.

عندما يساعد تنظيم الوجبات على خفض السعرات والدهون الزائدة، قد تتحسن حساسية الأنسولين وضبط السكر. لكن تناول وجبات ضخمة أو غنية بالحلويات بعد الصيام قد يبدد هذه الفائدة ويسبب ارتفاعًا ملحوظًا للجلوكوز. كما أن الصيام الطويل مع نقص الأنسولين قد يكون خطيرًا، خصوصًا في النوع الأول.

تشير الأدلة إلى أن بعض أنماط الصيام المتقطع قد تحقق فوائد عند اختيار المرضى بعناية ومتابعتهم طبيًا. إلا أن الاستجابة متفاوتة، والبيانات عن الاستمرار طويل الأمد أقل وضوحًا من النتائج قصيرة الأمد. وتشمل الفوائد المحتملة:

• خفض الوزن ومحيط الخصر إذا قل إجمالي الطاقة المتناولة.
• تحسين حساسية الأنسولين لدى بعض الأشخاص، خصوصًا مع فقدان الدهون الزائدة.
• تحسن السكر التراكمي، الذي يعكس متوسط السكر خلال الأشهر السابقة.
• تقليل الحاجة إلى بعض الأدوية لدى فئات معينة، بقرار من الطبيب فقط.

مع ذلك، لا تثبت النتائج أن الصيام أفضل دائمًا من نظام متوازن يخفض السعرات بالقدر نفسه. قد يكون مفيدًا لمن يجد تنظيم أوقات الطعام أسهل من حساب السعرات، بينما يصعب الالتزام به على آخرين أو يؤدي لديهم إلى الإفراط في الأكل.

يمكن أن تتحسن مقاومة الأنسولين بدرجة كبيرة بتغيير نمط الحياة وعلاج الأسباب المرتبطة بها، لكن وصف ذلك بأنه علاج نهائي مضلل؛ فقد تعود المشكلة مع زيادة الوزن أو تراجع النشاط. وتتشابه المبادئ الأساسية لدى الرجال والنساء، مع مراعاة حالات مثل تكيس المبايض والحمل واختلاف الاحتياجات الصحية.

قد يدخل بعض مرضى السكري من النوع الثاني في هدأة، أي بقاء السكر دون نطاق تشخيص السكري لفترة محددة من دون أدوية خافضة له، وفق تقييم طبي. ترتبط هذه النتيجة غالبًا بفقدان وزن ملحوظ ومستدام، ولا تثبت أن الصيام وحده سببها. والهدأة ليست شفاءً دائمًا؛ إذ تظل المتابعة وفحوص المضاعفات ضرورية.

تختلف المخاطر حسب نوع السكري والأدوية والمضاعفات. ولا ينبغي البدء بالصيام ذاتيًا، خصوصًا في الحالات التالية:

• السكري من النوع الأول أو وجود نوبات حماض كيتوني سابقة.
• استخدام الأنسولين أو أدوية قد تسبب هبوط السكر، مثل السلفونيل يوريا.
• تكرر الهبوط الشديد أو عدم الشعور بأعراض انخفاض السكر.
• الحمل والرضاعة، والطفولة والمراهقة، والهشاشة لدى كبار السن.
• أمراض الكلى المتقدمة، أو المرض الحاد، أو سوء ضبط السكر.
• نقص الوزن أو وجود اضطراب أكل حالي أو سابق.

قد يكون الصيام غير مناسب تمامًا لبعض هذه الفئات. أما غيرها فتحتاج إلى خطة متخصصة، ولا تجعل أجهزة قياس السكر أو الشعور الجيد الصيام آمنًا تلقائيًا.

يخفض الميتفورمين إنتاج الجلوكوز في الكبد ويساعد على تحسين استجابة الجسم للأنسولين، واحتمال الهبوط عند استخدامه وحده منخفض عادةً. وتعمل أدوية الثيازوليدينديون، مثل بيوغليتازون، على تحسين حساسية الأنسولين، لكنها قد تسبب احتباس السوائل وزيادة الوزن، ولا تناسب بعض مرضى القلب. اختيار الدواء يعتمد على الحالة الصحية، وليس على الرغبة في الصيام وحدها.

قد تتطلب أدوية أخرى احتياطات مختلفة؛ فالأنسولين وبعض محفزات إفرازه قد تسبب الهبوط، بينما تستدعي مثبطات ناقل الصوديوم والجلوكوز تقييم خطر الجفاف والحماض الكيتوني، خصوصًا مع الصيام المطول أو تقليل الكربوهيدرات بشدة. لا توقف علاجك أو تغيّر مواعيده أو كميته بنفسك؛ اطلب خطة واضحة قبل البدء.

إذا رأى الطبيب أن الصيام مناسب، فليكن جزءًا من خطة قابلة للاستمرار، لا تحديًا لتحمل الجوع. اتفق معه على مواعيد قياس السكر، والأهداف المناسبة، وكيفية التصرف عند الارتفاع أو الانخفاض.

• تجنب البدء بصيام طويل أو الجمع بين الصيام وحمية شديدة التقييد.
• تناول وجبات متوازنة تشمل الخضراوات والبروتين والحبوب الكاملة أو البقول بكميات مناسبة.
• وزّع الكربوهيدرات بدل تجميعها في وجبة واحدة، وقلل العصائر والحلويات.
• اشرب الماء بانتظام خلال الصيام المتقطع الذي يسمح بالسوائل.
• مارس نشاطًا معتدلًا، وتجنب التمرين الشديد عند انخفاض السكر أو قرب نهاية الصيام.
• تابع الوزن ومحيط الخصر والسكر، ولا تجعل مؤشر كتلة الجسم المقياس الوحيد للنجاح.

هل تختلف النصائح في رمضان؟

صيام رمضان يتضمن الامتناع عن السوائل، ولذلك يختلف عن معظم أنماط الصيام المتقطع. يلزم تقييم المخاطر وخطة العلاج مسبقًا. يساعد تأخير السحور، واختيار أطعمة غنية بالألياف والبروتين، والاعتدال في الإفطار، وتوزيع الماء بين الإفطار والسحور على تقليل المشكلات، لكنها لا تلغي ضرورة قطع الصيام عند الخطر.

لا توجد أدلة كافية لاعتماد الحلبة أو القرفة أو الكركم أو الزنجبيل أو الثوم أو الشاي الأخضر علاجًا بديلًا للسكري أو مقاومة الأنسولين. استخدامها المعتاد في الطعام يختلف عن المكملات المركزة التي قد تتداخل مع الأدوية أو تسبب آثارًا جانبية. وخل التفاح ليس علاجًا مثبتًا، وقد يهيج المعدة ويضر مينا الأسنان، خصوصًا عند تناوله دون تخفيف.

راجع الطبيب قبل بدء الصيام، وعند تكرر الدوخة أو تقلبات السكر أو فقدان الوزن غير المقصود. اقطع الصيام إذا كان السكر أقل من 70 ملغ/دل، وعالج الهبوط بكربوهيدرات سريعة الامتصاص وفق خطتك، ثم أعد القياس بعد 15 دقيقة. كذلك أوقفه إذا تجاوز السكر 300 ملغ/دل، أو ظهرت أعراض هبوط أو جفاف، واطلب المشورة الطبية.

اطلب الطوارئ عند الإغماء أو التشنج أو التشوش الشديد، ولا تعطِ فاقد الوعي طعامًا أو شرابًا بالفم. القيء مع ألم البطن أو التنفس السريع أو رائحة نفس فاكهية قد يشير إلى الحماض الكيتوني ويحتاج إلى تقييم عاجل، حتى دون ارتفاع شديد للسكر لدى مستخدمي بعض الأدوية.