الصيام مع السكري: كيف تقلل المخاطر وتحافظ على توازنك؟

أثناء الامتناع عن الطعام يستخدم الجسم مخزون الطاقة، ويساعد الكبد على الحفاظ على الجلوكوز في الدم. لدى مريض السكري قد يختل هذا التوازن بسبب نقص الأنسولين أو ضعف تأثيره، أو بسبب أدوية تستمر في خفض السكر رغم عدم تناول الطعام.

قد ينخفض السكر خلال النهار، خصوصًا قرب الإفطار، ثم يرتفع بعد وجبة كبيرة غنية بالنشويات والحلويات. ويزيد نقص السوائل احتمال الجفاف، خاصة مع الحر أو ارتفاع السكر الذي يسبب كثرة التبول. أما نقص الأنسولين الشديد فقد يؤدي إلى الحماض الكيتوني، وهو حالة طارئة.

يقيم الطبيب الخطورة وفق نوع السكري، والعلاج، والقراءات السابقة، ووظائف الكلى، وطول ساعات الصيام وطبيعة العمل. ترتفع المخاطر بوضوح في الحالات التالية:

• انخفاض السكر الشديد أو المتكرر، أو عدم الشعور بعلاماته المبكرة.
• عدم استقرار السكر، أو حدوث حماض كيتوني أو ارتفاع شديد حديثًا.
• السكري من النوع الأول، خصوصًا مع صعوبة المراقبة أو ضبط الأنسولين.
• الحمل مع السكري، أو أمراض الكلى المتقدمة، أو بعض أمراض القلب غير المستقرة.
• مرض حاد، أو قيء وإسهال، أو ضعف عام لدى كبار السن.
• عمل بدني شاق أو عدم القدرة على قياس السكر والتعامل مع الطوارئ.

قد ينصح الطبيب بعدم الصيام عندما تكون المخاطر مرتفعة. وإذا كنت ترغب في الصيام رغم ذلك، فناقش الأمر بصراحة لوضع خطة تقلل الضرر؛ فالمتابعة لا تلغي الخطر بالكامل.

احجز مراجعة قبل رمضان بعدة أسابيع، وأحضر قائمة الأدوية وسجل قراءات السكر ونوبات الانخفاض. قد يحتاج الطبيب إلى مراجعة السكر التراكمي ووظائف الكلى، وتقييم قدرتك على الصيام بأمان.

• اطلب خطة مكتوبة لمواعيد الأدوية والقياس وحدود قطع الصيام.
• تأكد من توافر جهاز القياس وشرائطه أو مستلزمات المستشعر.
• احتفظ بمصدر سكر سريع الامتصاص وبطاقة توضح إصابتك بالسكري.
• علّم أحد أفراد الأسرة كيفية مساعدتك عند الانخفاض الشديد.
• اسأل عن فحص الكيتونات وقواعد التعامل مع المرض إذا كنت تحتاجها.

لا تنتظر الأعراض؛ فقد ينخفض السكر أو يرتفع دون علامات واضحة. يحدد الفريق المعالج عدد القياسات، ويحتاج مستخدمو الأنسولين أو الأدوية المسببة للانخفاض إلى مراقبة أكثر. قد تشمل الخطة القياس قبل السحور، وصباحًا، ومنتصف النهار، وفي العصر، وقبل الإفطار، وبعده بساعتين، وعند ظهور أي أعراض.

افحص السكر أيضًا قبل القيادة أو النشاط البدني وعند الشعور بتوعك. تساعد المستشعرات على متابعة الاتجاهات والتنبيه المبكر، لكن إذا لم تتوافق القراءة مع الأعراض، فتحقق بقياس الإصبع متى أمكن، دون تأخير علاج انخفاض مشتبه به. وإذا كانت القراءة بين 70 و90 ملغم/ديسيلتر، فأعد الفحص خلال ساعة أو أبكر بحسب الاتجاه وخطة الطبيب.

اقطع الصيام فورًا ولا تنتظر موعد الإفطار في الحالات التالية:

• انخفاض السكر عن 70 ملغم/ديسيلتر، أي نحو 3.9 مليمول/لتر.
• ارتفاع السكر فوق 300 ملغم/ديسيلتر، أي نحو 16.7 مليمول/لتر.
• أعراض انخفاض السكر، أو الجفاف الواضح، أو مرض حاد حتى قبل تأكيد القراءة.
• غثيان وقيء أو ألم بالبطن أو تنفس غير طبيعي، خصوصًا مع ارتفاع السكر.

قد يضع الطبيب حدودًا أكثر تحفظًا لحالتك. وعند الارتفاع، اشرب الماء واتبع خطة التصحيح الموصوفة وافحص الكيتونات إذا طُلب منك ذلك. لا تضاعف الدواء عشوائيًا، ولا تستخدم الرياضة لعلاج ارتفاع مصحوب بالكيتونات.

يُعد السكر منخفضًا عادة عندما يقل عن 70 ملغم/ديسيلتر. من علاماته الرجفة والتعرق والجوع والخفقان والصداع والدوخة وصعوبة التركيز. وقد يتطور إلى تشوش شديد أو تشنجات أو فقدان الوعي. تزيد احتمالاته مع الأنسولين وبعض الأقراص، وتفويت السحور، والمجهود الزائد، وضعف وظائف الكلى.

إذا كنت واعيًا وقادرًا على البلع، اقطع الصيام وتناول نحو 15 غرامًا من السكر سريع الامتصاص، مثل أقراص الجلوكوز حسب محتواها المدون، أو كمية من العصير توفر هذه الكمية. أعد القياس بعد 15 دقيقة، وكرر إذا بقي أقل من 70. بعد التعافي، تناول وجبة أو وجبة خفيفة إذا كانت الوجبة التالية بعيدة. لا تبدأ بالشوكولاتة لأن الدهون تؤخر امتصاص السكر.

عند فقدان الوعي أو تعذر البلع، لا تعطِ المصاب طعامًا أو شرابًا بالفم. اتصل بالإسعاف، واستخدم الغلوكاغون إن كان موصوفًا ومتاحًا ويعرف المرافق طريقة إعطائه.

لا توجد قاعدة واحدة تناسب الجميع. قد ينقل الطبيب بعض الأدوية إلى الإفطار أو السحور، ويعدل الجرعات أو يستبدل دواء أكثر تسببًا بالانخفاض. بعض العلاجات قليلة التسبب بالانخفاض منفردة، لكن خطورتها تتغير عند جمعها بالأنسولين أو أدوية أخرى.

متى يؤخذ الأنسولين؟

ترتبط جرعات أنسولين الوجبات عادة بوجبتي الإفطار والسحور، بينما يحتاج الأنسولين القاعدي إلى ترتيب فردي لتوقيته وكميته. وتحتاج الخلطات الجاهزة ومضخات الأنسولين إلى خطط خاصة. لا توقف الأنسولين القاعدي من نفسك، خاصة في النوع الأول؛ فالجسم يحتاجه حتى دون طعام.

قد تزيد بعض الأدوية، مثل مثبطات SGLT2، فقد السوائل وترتبط بخطر الحماض الكيتوني لدى بعض المرضى، وأحيانًا دون ارتفاع كبير للسكر. ناقش ملاءمتها للصيام وقواعد إيقافها مؤقتًا عند المرض مع الطبيب، ولا تعدلها بنفسك.

• أخّر السحور، واجمع فيه حبوبًا كاملة وبروتينًا وخضراوات، مع حساب كمية النشويات.
• ابدأ الإفطار باعتدال، واجعل الطبق متوازنًا بدل تناول وجبة ضخمة دفعة واحدة.
• احسب التمر والفاكهة ضمن الكربوهيدرات، وقلل العصائر المحلاة والحلويات والمقليات.
• وزع الماء بين الإفطار والسحور، والتزم بالكمية التي يحددها الطبيب إذا كانت لديك قيود سوائل.
• حافظ على نشاط خفيف إلى متوسط، مثل المشي بعد الإفطار، وتجنب المجهود الشديد قرب نهاية الصيام.

تُحسب صلاة التراويح ضمن النشاط البدني، وقد تحتاج معها إلى مراقبة إضافية إذا كنت تستخدم علاجًا يسبب الانخفاض.

قد تتحسن بعض مؤشرات السكر والوزن لدى بعض الأشخاص مع تنظيم الطعام وتقليل السعرات، لكن النتيجة ليست مضمونة. الإفراط في الإفطار وقلة النوم قد يعاكسان أي تحسن. كما يختلف صيام رمضان عن الصيام المتقطع الذي يسمح عادة بالماء، لذلك لا تُعمم فوائده المحتملة. لا تقلل الأدوية إلا بناءً على القراءات وتقييم الطبيب.

راجع الطبيب قبل بدء الصيام، وتواصل معه سريعًا عند تكرر الانخفاض أو الارتفاع أو صعوبة الالتزام بالخطة. اطلب الإسعاف عند فقدان الوعي أو التشنجات أو التشوش الشديد، أو القيء المستمر مع ألم البطن والتنفس العميق السريع. قياس السكر وحقن الأنسولين غير المغذية لا يُعدان عادة من مفطرات الصيام وفق فتاوى شائعة؛ وللتفاصيل الشرعية استشر جهة موثوقة، ولا تؤخر علاجًا ضروريًا بسبب الشك.