الضربات الأذينية المبكرة: أسبابها ومتى تستدعي القلق

يبدأ النبض الطبيعي عادةً من العقدة الجيبية، وهي المنظم الكهربائي الطبيعي الموجود في الأذين الأيمن. تنتشر الإشارة عبر الأذينين ثم تنتقل إلى البطينين، فتحدث انقباضات منتظمة تضخ الدم إلى الرئتين وبقية الجسم.

في الضربة الأذينية المبكرة، تُطلق منطقة أخرى في الأذين إشارة كهربائية قبل الإشارة المنتظرة. وقد يتبعها فاصل قصير قبل النبضة التالية، فيشعر الشخص بتوقف لحظي أو نبضة أقوى من المعتاد. هذا الإحساس لا يعني عادةً أن القلب توقّف فعليًا، بل يعكس تغيرًا مؤقتًا في توقيت ضرباته.

وتختلف هذه الحالة عن الضربات البطينية المبكرة التي تبدأ من الحجرتين السفليتين. لا يمكن تحديد مصدر النبضة من الإحساس بها وحده؛ فتخطيط القلب هو الوسيلة الأساسية للتمييز بينهما.

قد لا تسبب الضربات الأذينية المبكرة أي أعراض، وتُكتشف مصادفة أثناء الفحص أو تخطيط القلب. وعندما تكون محسوسة، قد يصفها الشخص بإحدى الصور التالية:

• رفرفة أو خفقة مفاجئة داخل الصدر.
• إحساس بنبضة إضافية أو نبضة مفقودة.
• ضربة قوية تلي فاصلًا قصيرًا بين النبضات.
• عدم انتظام متقطع في النبض لثوانٍ أو على فترات خلال اليوم.

قد يزداد الانتباه إليها عند الاستلقاء أو في الأوقات الهادئة، لأن المشتتات تكون أقل، وليس بالضرورة لأن الحالة أصبحت أشد. وقد يرافق الخفقان قلق أو انزعاج، لكن الدوخة الشديدة أو الإغماء أو ألم الصدر لا ينبغي افتراض أنها نتيجة ضربات بسيطة دون تقييم.

لا يكون هناك سبب واضح دائمًا. وقد تظهر الضربات المبكرة بصورة عابرة، أو ترتبط بعوامل يومية تؤثر في الجهاز العصبي ونشاط القلب الكهربائي.

محفزات مرتبطة بنمط الحياة

• التوتر النفسي والقلق والإجهاد.
• قلة النوم أو اضطراب مواعيده.
• التدخين واستخدام المنتجات المحتوية على النيكوتين.
• شرب الكحول، خصوصًا بكميات كبيرة.
• الإفراط في مشروبات الطاقة والمنبهات، أو الحساسية الفردية للكافيين.
• الجفاف، خاصة إذا صاحبه اضطراب في أملاح الدم.

لا يتأثر الجميع بالقهوة بالطريقة نفسها، ولا يلزم منعها عن كل من لديه ضربات مبكرة. الأفضل ملاحظة العلاقة بين تناولها والأعراض، ثم تقليلها عند وجود ارتباط واضح، مع تجنب الإفراط في المنبهات.

حالات صحية وأدوية محتملة

قد ترتبط الضربات المبكرة بفرط نشاط الغدة الدرقية، أو انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، أو بعض أمراض صمامات القلب وعضلته. وقد يسهم ارتفاع ضغط الدم المزمن في تغيرات بالأذينين تزيد قابلية حدوث اضطراب النظم.

يمكن أيضًا أن تزيدها بعض أدوية الزكام المحتوية على مزيلات الاحتقان، وبعض موسعات الشعب الهوائية والأدوية المنبهة. أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات التي تستخدمها، ولا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك.

غالبًا تكون الضربات المتفرقة حميدة عندما يكون القلب سليمًا ولا توجد أعراض مقلقة. وهي ليست مرادفًا للنوبة القلبية، ولا تعني تلقائيًا وجود انسداد في شرايين القلب.

لكن كثرتها قد تكون علامة على قابلية أعلى لظهور اضطرابات أذينية، مثل الرجفان الأذيني، خصوصًا لدى من لديهم عوامل خطر قلبية أخرى. هذا ارتباط لا يعني أن كل شخص لديه ضربات مبكرة سيصاب بالرجفان، كما أن عدد الضربات وحده لا يكفي للحكم على خطورتها دون السياق الطبي.

يعتمد التقييم على تكرار الضربات والأعراض المصاحبة ووجود مرض قلبي ونتائج الفحوص. ولا تستدعي الضربات الأذينية المبكرة وحدها تناول مميعات الدم؛ إذ تُستخدم هذه الأدوية عند وجود دواعي أخرى يحددها الطبيب.

يسأل الطبيب عن بداية الخفقان ومدته وتكراره، وعلاقته بالمجهود والنوم والمشروبات والأدوية. ويهتم أيضًا بالتاريخ المرضي والعائلي، ثم يفحص القلب والنبض وضغط الدم. وقد تشمل الفحوص ما يلي:

• تخطيط كهربائية القلب: قد يُظهر الضربة المبكرة ويحدد منشأها إذا حدثت أثناء التسجيل.
• مراقبة القلب المحمولة: باستخدام جهاز هولتر أو لاصقة أو مسجل أحداث لفترة تناسب تكرار الأعراض، لربط الخفقان بالنظم المسجل.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: عند الاشتباه في مشكلة بنيوية أو بحسب الأعراض ونتائج الفحص.
• تحاليل الدم: قد تشمل وظائف الغدة الدرقية والأملاح أو تعداد الدم عند وجود مؤشرات تستدعي ذلك.
• اختبار الجهد: قد يُطلب إذا ارتبطت الأعراض بالنشاط البدني أو وُجد اشتباه في مشكلة أخرى بالقلب.

ليس كل شخص بحاجة إلى جميع هذه الفحوص. كما أن التخطيط الطبيعي القصير لا يستبعد ضربات تحدث على فترات متباعدة. وقد تفيد تسجيلات الساعة الذكية في المناقشة مع الطبيب، لكنها لا تؤكد التشخيص بمفردها.

المراقبة وتعديل العادات

إذا كانت الضربات قليلة والفحوص مطمئنة، فقد يكفي شرح طبيعتها ومراقبتها. يساعد النوم المنتظم، والإقلاع عن التدخين، وتقليل الكحول والمنبهات المرتبطة بالأعراض، وشرب السوائل بما يناسب حالتك الصحية على تقليل المحفزات.

دوّن وقت النوبات ومدتها وما سبقها من نشاط أو طعام أو توتر، بدلًا من فحص نبضك باستمرار. ويمكن للنشاط البدني المعتدل وتمارين الاسترخاء أن يدعما صحة القلب ويخففا القلق، لكن الخفقان الذي يظهر مع المجهود يحتاج إلى تقييم قبل ممارسة تمارين شديدة.

علاج السبب والأدوية

عند وجود سبب مثل اضطراب الغدة الدرقية أو انقطاع النفس أثناء النوم، يكون علاجه جزءًا أساسيًا من الخطة. وإذا استمرت الأعراض المزعجة رغم تعديل المحفزات، فقد يصف الطبيب دواءً مثل أحد حاصرات بيتا إذا كان مناسبًا للحالة.

لا تستخدم أدوية تنظيم النبض أو مكملات البوتاسيوم والمغنيسيوم دون توجيه طبي؛ فزيادتها أو استخدامها في ظروف معينة قد يسبب ضررًا. وفي حالات مختارة ونادرة، قد يناقش اختصاصي كهرباء القلب الاستئصال بالقسطرة إذا كانت الضربات شديدة التكرار ومؤثرة ولم تستجب للتدابير الأخرى.

احجز موعدًا إذا كان الخفقان جديدًا أو يتكرر كثيرًا أو يزداد أو يؤثر في نومك ونشاطك. وتزداد أهمية التقييم إذا كان لديك مرض قلبي معروف، أو تاريخ عائلي للموت القلبي المفاجئ، أو إذا ظهرت الأعراض أثناء المجهود.

اطلب المساعدة الطبية العاجلة إذا ترافق الخفقان مع ألم أو ضغط في الصدر، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو دوخة شديدة مستمرة. وكذلك عند حدوث تسارع مستمر في القلب مصحوب بتدهور واضح في حالتك. لا تقد السيارة بنفسك إذا شعرت بقرب الإغماء، ولا تؤخر التقييم اعتمادًا على تشخيص سابق لضربات مبكرة حميدة.