الضغط الانبساطي: معنى الرقم السفلي ومتى يستدعي القلق

الضغط الانبساطي هو الضغط داخل الشرايين أثناء ارتخاء عضلة القلب بين الضربات، عندما تمتلئ حجراته بالدم استعدادًا للضربة التالية. أما الضغط الانقباضي، وهو الرقم العلوي، فيعكس الضغط أثناء انقباض القلب وضخ الدم إلى الشرايين.

تتأثر القراءة بمرونة الأوعية الدموية ومقاومتها لمرور الدم وحجم السوائل في الجسم، إلى جانب عوامل أخرى. لذلك لا يمكن استخدام الرقم السفلي وحده للحكم على قوة القلب أو تشخيص مرض محدد. وينظر الطبيب إلى الرقمين مع العمر والأمراض المصاحبة والأدوية المستخدمة.

تختلف حدود تصنيف ارتفاع ضغط الدم قليلًا بين الإرشادات الطبية، كما تختلف بين القياس في العيادة والمنزل. ويُعد الضغط الأقل من 120/80 ملم زئبق طبيعيًا لدى معظم البالغين وفق تصنيفات شائعة، بشرط ألا يكون منخفضًا بدرجة تسبب أعراضًا أو ترتبط بمشكلة صحية.

• أقل من 80: يقع الضغط الانبساطي عادةً ضمن المجال الطبيعي، مع ضرورة النظر إلى الرقم الانقباضي أيضًا.
• من 80 إلى 89: يُصنف مرتفعًا ضمن بعض الإرشادات، ويحتاج إلى متابعة وتقييم عوامل الخطورة.
• 90 أو أكثر في العيادة: تكراره يدعم تشخيص ارتفاع ضغط الدم، حتى إذا لم يرتفع الرقم الانقباضي.
• متوسط منزلي 85 أو أكثر: قد يدل على ارتفاع الضغط الانبساطي؛ فالحد المنزلي الشائع لارتفاع الضغط هو متوسط 135/85 أو أكثر لأي من الرقمين.

هذه الحدود ليست أهدافًا علاجية موحدة للجميع. فقد يحدد الطبيب هدفًا مختلفًا وفق العمر والتحمل ووجود السكري أو أمراض القلب والكلى. ولا يلزم أن يتجاوز الرقمان الحد معًا كي تستحق القراءة التقييم.

ينشأ ارتفاع الضغط غالبًا تدريجيًا نتيجة تداخل الاستعداد الوراثي مع نمط الحياة. وقد يظهر ارتفاع انبساطي مع ضغط انقباضي غير مرتفع، ويُسمى ارتفاع الضغط الانبساطي المعزول. وهو أكثر شيوعًا نسبيًا لدى الأصغر سنًا، لكنه يحتاج إلى تأكيد بالقياسات المتكررة.

• وجود تاريخ عائلي لارتفاع ضغط الدم.
• زيادة الوزن وقلة النشاط البدني وكثرة الملح في الطعام.
• الإفراط في الكحول وسوء النوم، بما في ذلك انقطاع النفس الانسدادي النومي.
• أمراض الكلى وبعض اضطرابات الهرمونات والغدد.
• بعض الأدوية، مثل بعض المسكنات المضادة للالتهاب ومزيلات الاحتقان والمنبهات.

وقد يرتفع الضغط مؤقتًا بسبب الألم أو القلق أو المجهود أو تناول الكافيين. كما قد تكون القراءة أعلى في العيادة بسبب التوتر، أو تبدو طبيعية فيها رغم ارتفاعها خارجها. لذلك يساعد القياس المنزلي أو جهاز المراقبة المتنقل على توضيح الصورة.

ارتفاع ضغط الدم غالبًا بلا أعراض، سواء كان الارتفاع انبساطيًا أو انقباضيًا. وقد يظل الشخص نشيطًا دون صداع أو دوار رغم استمرار الارتفاع. لهذا لا يصح الاعتماد على الشعور العام لاكتشاف المرض أو معرفة نجاح العلاج.

الصداع والخفقان والدوخة أعراض غير محددة، وقد تحدث لأسباب عديدة. أما ألم الصدر أو ضيق التنفس أو تشوش الذهن الجديد أو تغير الرؤية أو ضعف أحد الأطراف فقد تشير إلى حالة طارئة، خصوصًا مع ارتفاع شديد في الضغط. وعلى المدى الطويل، يزيد الضغط غير المنضبط خطر السكتة الدماغية وأمراض القلب وتلف الكلى والعينين.

قد تكون قراءة الضغط الانبساطي أقل من 60 ملم زئبق دون مشكلة عند بعض الأشخاص، لكن أهميتها تتغير بحسب الأعراض والرقم الانقباضي. ويُوصف ضغط الدم عادةً بأنه منخفض عندما يكون أقل من 90/60، مع عدم اعتبار هذه الحدود وحدها دليلًا على حالة خطيرة.

تشمل الأسباب المحتملة الجفاف وبعض الأدوية وفقدان الدم ومشكلات القلب أو الهرمونات. وقد يستدعي الانخفاض المستمر اهتمامًا أكبر لدى المصابين بمرض الشرايين التاجية؛ لأن تروية عضلة القلب تحدث بدرجة كبيرة أثناء الانبساط. إذا تكرر الانخفاض مع دوخة أو إغماء، يلزم تقييم السبب، وليس زيادة الملح أو إيقاف الدواء تلقائيًا.

استخدم جهازًا آليًا معتمد الدقة يُثبت على أعلى الذراع، مع كفة مناسبة لمحيطها. الكفة غير المناسبة ووضعية الجسم الخاطئة قد تعطيان نتائج مضللة. ويمكن اصطحاب الجهاز إلى العيادة للتحقق من طريقة الاستخدام ومقارنة القراءات.

• تجنب التدخين والكافيين والرياضة خلال الثلاثين دقيقة السابقة، وأفرغ المثانة.
• اجلس بهدوء خمس دقائق، مع إسناد الظهر ووضع القدمين على الأرض دون تشبيك الساقين.
• ضع الكفة على الجلد مباشرة، وأسند الذراع عند مستوى القلب، ولا تتحدث أثناء القياس.
• خذ قراءتين بفاصل دقيقة وسجلهما مع الوقت وأي أعراض.
• للتقييم، قد يطلب الطبيب قياسات صباحية ومسائية لعدة أيام، وغالبًا لمدة أسبوع.

يعتمد الحكم على متوسط قراءات متعددة، لا على أعلى قراءة فقط. وقد يطلب الطبيب مراقبة الضغط على مدار 24 ساعة، إلى جانب تحليل وظائف الكلى والأملاح والسكر والدهون وفحص البول وتخطيط القلب بحسب الحالة.

تغييرات نمط الحياة

يركز العلاج على خفض خطر أمراض القلب والأوعية، وليس خفض الرقم السفلي بمعزل عن بقية الحالة. وتبدأ الخطة بتقليل الملح والأطعمة المصنعة والمخللات واللحوم المعالجة، وتناول الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والبقول ومصادر البروتين المناسبة.

• مارس نشاطًا معتدلًا بانتظام، مثل المشي السريع، وزد مدته تدريجيًا وفق قدرتك.
• اعمل على خفض الوزن الزائد بطريقة واقعية ومستدامة.
• توقف عن التدخين لحماية القلب والأوعية، وتجنب الإفراط في الكحول.
• حافظ على نوم كافٍ وناقش الشخير الشديد والنعاس النهاري مع الطبيب.

لا تستخدم بدائل الملح الغنية بالبوتاسيوم دون استشارة إذا كنت مصابًا بمرض كلوي أو تتناول أدوية قد ترفع البوتاسيوم.

الأدوية وعلاج الحالات المصاحبة

قد يصف الطبيب دواءً أو أكثر وفق متوسط الضغط وخطر المضاعفات والأمراض المصاحبة. تشمل الخيارات مدرات البول وبعض الأدوية المؤثرة في الهرمونات المنظمة للضغط وحاصرات قنوات الكالسيوم. ويُراعى أيضًا علاج الأسباب القابلة للتصحيح ومراجعة الأدوية التي قد ترفع الضغط. لا تغير العلاج أو تضاعف الجرعة بسبب قراءة منفردة، ولا توقفه لأن القراءات أصبحت طبيعية.

احجز موعدًا إذا تكررت القراءات المرتفعة، أو تجاوز متوسط القياسات المنزلية الحدود المذكورة، أو ظهرت دوخة متكررة مع انخفاض الضغط. ويفيد التقييم المبكر خصوصًا عند وجود السكري أو أمراض الكلى أو تاريخ عائلي قوي.

إذا بلغ الضغط الانقباضي 180 أو الانبساطي 120 ملم زئبق أو أكثر دون أعراض، انتظر دقيقة وأعد القياس؛ وإذا ظل شديد الارتفاع، تواصل فورًا مع جهة طبية للتقييم العاجل. أما وجود ألم الصدر أو ضيق التنفس أو اضطراب الكلام أو ضعف مفاجئ أو تشوش الوعي أو تغير الرؤية فيستدعي الاتصال بالطوارئ مباشرة، ولا تنتظر إعادة القياس. وتستدعي أعراض السكتة الطوارئ مهما كانت قراءة الضغط.

خلال الحمل أو بعد الولادة، يحتاج ارتفاع الضغط إلى تقييم سريع، ولا ينبغي انتظار وصوله إلى هذه الحدود، خاصةً مع صداع شديد أو اضطراب الرؤية أو ألم أعلى البطن.