الضفيرة الدوالية: وظيفتها وعلاقتها بدوالي الخصية

الضفيرة الدوالية، وتسمى أيضًا الضفيرة المحلاقية، مجموعة من الأوردة الصغيرة المتشابكة التي تتلقى الدم العائد من الخصية والبربخ. توجد حول الشريان الخصوي ضمن الحبل المنوي، وهو حزمة تمر بين البطن وكيس الصفن وتضم أوعية دموية وأعصابًا والأسهر الذي ينقل الحيوانات المنوية.

تجتمع أوردة هذه الضفيرة تدريجيًا لتكوّن الوريد الخصوي. ويختلف مسار التصريف بين الجانبين؛ فالوريد الخصوي الأيمن يصب عادة في الوريد الأجوف السفلي، بينما يصب الأيسر في الوريد الكلوي الأيسر. ولهذا الاختلاف التشريحي دور في شيوع دوالي الخصية في الجانب الأيسر أكثر من الأيمن.

كلمة «دوالية» في اسم الضفيرة لا تعني أن أورِدتها مريضة أو متوسعة. فهي جزء طبيعي من تشريح الجسم، وقد يَرِد اسمها في وصف تشريحي أو تقرير طبي دون وجود مشكلة تستدعي العلاج.

تحتاج الخصيتان إلى درجة حرارة أقل قليلًا من حرارة الجسم الداخلية حتى تتم عملية إنتاج الحيوانات المنوية بكفاءة. ولهذا توجدان في كيس الصفن خارج تجويف البطن، وتشارك عدة آليات في ضبط حرارتهما، من بينها الضفيرة الدوالية.

تمر الأوردة المحيطة بالشريان الخصوي قريبًا منه، مما يسمح بتبادل الحرارة بين الدم الوريدي الأبرد نسبيًا والدم الشرياني المتجه إلى الخصية. وبهذه الطريقة تساعد الضفيرة على خفض حرارة الدم الداخل إليها. كما تعيد الدم من أنسجة الخصية إلى الدورة الدموية العامة.

هذه الوظيفة جزء من منظومة متكاملة، وليست العامل الوحيد المحدد للخصوبة. فإنتاج الحيوانات المنوية يتأثر أيضًا بالهرمونات والعوامل الوراثية والأمراض وبعض الأدوية ونمط الحياة.

الضفيرة هي شبكة الأوردة الطبيعية، أما دوالي الخصية فهي توسع غير طبيعي في أوردة هذه الشبكة داخل كيس الصفن. قد يرتبط ذلك بخلل في الصمامات الوريدية أو بطبيعة تصريف الدم وارتفاع الضغط داخل الأوردة، مما يسمح بتجمع الدم أو رجوعه في الاتجاه المعاكس.

تظهر دوالي الخصية غالبًا خلال البلوغ أو بعده، وقد تبقى سنوات دون أعراض. وهي أكثر شيوعًا في اليسار، لكنها قد تصيب الجانبين. ولا يعني اكتشافها تلقائيًا وجود ضعف جنسي أو نقص في هرمون الذكورة أو عقم.

أما الدوالي التي تظهر فجأة، أو التي تكون واضحة في اليمين وحده، أو لا تخف عند الاستلقاء، فتحتاج إلى تقييم طبي لتحديد سببها. ولا تعني هذه الصفات بالضرورة وجود مرض خطير، لكنها قد تستدعي فحوصًا إضافية بحسب العمر والفحص السريري.

الضفيرة الطبيعية لا تسبب أعراضًا عادة. وعند توسع أورِدتها، قد يلاحظ الشخص واحدًا أو أكثر من التغيرات التالية:

• ألم خفيف أو إحساس بالثقل في كيس الصفن، خصوصًا بعد الوقوف الطويل أو المجهود.
• انزعاج يزداد خلال اليوم ويخف عند الاستلقاء.
• أوردة بارزة أو متعرجة فوق الخصية، وقد تشبه كتلة لينة من الحبال المتشابكة.
• اختلاف في حجم الخصيتين أو بطء نمو الخصية المتأثرة لدى المراهقين.
• تأخر الإنجاب مع وجود تغيرات في تحليل السائل المنوي لدى بعض الرجال.

مع ذلك، لا يمكن تشخيص الدوالي من شكل كيس الصفن وحده. فالتورم أو الكتلة قد ينتجان عن أسباب أخرى، مثل القيلة المائية أو الفتق أو الالتهاب، وتحتاج الكتل الصلبة داخل الخصية إلى فحص دون تأخير.

قد ترتبط دوالي الخصية بارتفاع الحرارة الموضعية وتغير البيئة المحيطة بالخصية، مما قد يؤثر في عدد الحيوانات المنوية أو حركتها أو شكلها. وقد ترتبط أيضًا بنقص حجم الخصية لدى بعض المصابين. لكن كثيرًا من الرجال المصابين بالدوالي يستطيعون الإنجاب بصورة طبيعية.

لا يحدد حجم الأوردة الظاهر وحده مدى التأثير في الخصوبة. يعتمد التقييم على التاريخ الطبي، والفحص، وتحليل السائل المنوي عند الحاجة، وأحيانًا قياس الهرمونات. ويجب تقييم أسباب تأخر الإنجاب لدى الزوجين، بدلًا من افتراض أن الدوالي هي السبب الوحيد.

قد يحسّن علاج الدوالي نتائج تحليل السائل المنوي وفرص الحمل لدى مرضى مختارين، لكنه لا يضمن حدوث الحمل، كما أن التحسن يحتاج عادة إلى عدة أشهر ليظهر.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وعلاقته بالوقوف والنشاط، وعن أي إصابة أو حمى أو أعراض بولية أو صعوبة في الإنجاب. ثم يفحص الخصيتين وكيس الصفن في وضع الوقوف والاستلقاء، وقد يطلب زيادة ضغط البطن لفترة قصيرة بالمناورة المعروفة باسم فالسالفا لإظهار الأوردة المتوسعة.

قد يُطلب تصوير كيس الصفن بالموجات فوق الصوتية مع الدوبلر إذا لم يكن الفحص حاسمًا، أو لقياس حجم الخصيتين وتقييم تدفق الدم واستبعاد أسباب أخرى للتورم. ولا يحتاج كل شخص إلى جميع الفحوص؛ فالاختيار يعتمد على الأعراض والنتائج السريرية.

لا تحتاج الضفيرة الطبيعية إلى علاج، كما أن الدوالي غير المصحوبة بألم أو تأثير واضح قد تكفي مراقبتها. ولدى المراهقين، يمكن أن تتضمن المتابعة قياس نمو الخصيتين دوريًا وفق خطة الطبيب.

تخفيف الانزعاج والمتابعة

قد تساعد الملابس الداخلية الداعمة وتعديل النشاط الذي يثير الألم على تخفيف الأعراض. ويمكن مناقشة مسكن مناسب مع الطبيب أو الصيدلي وفق الحالة الصحية. لكن هذه الإجراءات لا تزيل الدوالي، ولا ينبغي أن تؤخر تقييم الألم الجديد أو المستمر.

الجراحة أو القسطرة

قد يُناقش التدخل عند استمرار الألم رغم التدابير البسيطة، أو تأثر نمو الخصية، أو وجود دوالي محسوسة مصحوبة باضطراب السائل المنوي وتأخر الإنجاب. تشمل الخيارات ربط الأوردة المتوسعة جراحيًا، أو إغلاقها بالقسطرة في الحالات المناسبة، لتوجيه الدم عبر مسارات وريدية أخرى.

يشرح الطبيب الفوائد والمخاطر، ومنها عودة الدوالي أو تجمع السوائل حول الخصية ومضاعفات أخرى تختلف باختلاف الإجراء. وحتى عند إجراء العلاج بسبب الألم، لا يمكن ضمان زواله تمامًا، خصوصًا إذا كان له سبب آخر.

احجز موعدًا إذا لاحظت تورمًا جديدًا، أو تغيرًا في حجم الخصية، أو كتلة، أو ألمًا متكررًا، أو تأخرًا في الإنجاب. ويستدعي الألم المصحوب بحمى أو احمرار أو أعراض بولية تقييمًا عاجلًا لاحتمال وجود التهاب أو سبب آخر يحتاج إلى علاج.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا بدأ ألم الخصية فجأة وكان شديدًا، خصوصًا مع الغثيان أو القيء. فقد يكون السبب التواء الخصية الذي يهدد تدفق الدم إليها ويحتاج إلى تدخل سريع. لا تفترض أن الألم بسبب دوالي معروفة سابقًا، ولا تنتظر تحسنه بالمسكنات أو الراحة.