الضفيرة السنية العلوية: دورها في إحساس الأسنان وألمها

الضفيرة السنية العلوية، وتُسمى بالإنجليزية Superior dental plexus، شبكة تتكون من تواصل الفروع العصبية السنخية العلوية داخل عظم الفك العلوي قرب جذور الأسنان. تخرج منها فروع صغيرة تصل إلى لب الأسنان، وهو النسيج الداخلي الذي يحتوي على أعصاب وأوعية دموية، وفروع أخرى إلى أجزاء من الأنسجة الداعمة للأسنان.

تعود هذه الأعصاب في أصلها إلى العصب الفكي العلوي، وهو الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم المسؤول عن جانب كبير من إحساس الوجه. تختلف تفاصيل توزع الفروع واتصالاتها بين الأشخاص، ولذلك لا تكون حدود الإحساس أو استجابة التخدير متطابقة لدى الجميع.

تشارك ثلاث مجموعات رئيسية من الأعصاب في تكوين الضفيرة. تتداخل مناطق تعصيبها، لذا فإن تقسيمها بحسب الأسنان يصف النمط الشائع، وليس خريطة ثابتة لكل شخص:

• العصب السنخي العلوي الخلفي: يغذي غالبية الأضراس العلوية، مع اختلاف شائع في تعصيب أحد جذور الضرس الأول.
• العصب السنخي العلوي الأوسط: يساهم عادة في إحساس الضواحك وبعض منطقة الضرس الأول، وقد يكون غير موجود بوصفه فرعًا مستقلًا لدى بعض الأشخاص.
• العصب السنخي العلوي الأمامي: يغذي أساسًا القواطع والناب في الفك العلوي.

عندما يغيب الفرع الأوسط المستقل، تتولى اتصالات الفروع الأخرى تغطية منطقته. ولا يعني ذلك نقصًا في عدد أعصاب الأسنان أو فقدان الإحساس. كذلك لا تتولى هذه الضفيرة وحدها إحساس جميع أنسجة الفم؛ فاللثة من جهة الحنك تتلقى تعصيبًا من أعصاب أخرى، منها الأعصاب الحنكية والعصب الأنفي الحنكي.

تنقل الألياف العصبية إشارات المنبهات من الأسنان إلى الدماغ. وعندما ينكشف العاج بسبب تراجع اللثة أو تآكل الأسنان، قد تظهر حساسية قصيرة للبارد أو الحلو. أما التهاب لب السن فقد يسبب ألمًا يستمر بعد زوال المؤثر أو يظهر تلقائيًا، وقد يزداد ليلًا.

لا يمكن تحديد السبب اعتمادًا على طبيعة الألم وحدها. فالألم عند العض قد يرتبط بشرخ في السن أو التهاب حول الجذر، بينما قد ينشأ الألم المنتشر من أكثر من مصدر. ويسهم تقارب المسارات العصبية وطريقة معالجة الإشارات في صعوبة تحديد السن المصابة أحيانًا، خصوصًا في المراحل الأولى من التهاب اللب.

ليست كل آلام المنطقة ناتجة عن مرض داخل السن. فجذور بعض الأسنان الخلفية العلوية قريبة من الجيب الفكي، وقد يصاحب التهاب الجيوب ألم أو ضغط في عدة أسنان علوية، مع احتقان الأنف أو إفرازاته. وفي المقابل، قد تؤدي عدوى سنية أحيانًا إلى التهاب الجيب الفكي المجاور.

هناك أيضًا أسباب أقل شيوعًا، مثل ألم العصب ثلاثي التوائم، الذي قد يظهر كنوبات ألم حاد قصيرة تشبه الصدمة الكهربائية وتثار بلمس الوجه أو المضغ. لا يعني وجود هذا الوصف ثبوت التشخيص، لكنه يستدعي تقييمًا مناسبًا بدل تكرار علاج الأسنان دون دليل على مشكلة سنية.

يمنع المخدر الموضعي انتقال الإشارات العصبية مؤقتًا، ما يسمح بإجراء الحشوات وعلاج الجذور والخلع بألم أقل أو دون ألم. وفي الفك العلوي، يمكن غالبًا تخدير السن بحقن المخدر بالقرب منها لأن بنية العظم تسمح بوصوله إلى الفروع العصبية المستهدفة.

قد يحتاج الطبيب إلى تخدير إضافي بحسب السن والإجراء وتنوع التعصيب ووجود التهاب. كما قد يلزم تخدير الأنسجة من جهة الحنك بصورة منفصلة. أثناء الإجراء، يمكن أن تشعر بالضغط أو الحركة، لكن الألم الحاد يستدعي إبلاغ الطبيب فورًا. وبعده، تجنب عض الخد أو الشفة والمشروبات شديدة السخونة حتى يعود الإحساس.

التورم ليس وظيفة للضفيرة ولا دليلًا مباشرًا على إصابتها. وغالبًا ينتج عن استجابة التهابية أو تجمع صديدي، بينما تنقل الأعصاب الألم المصاحب. ومن الأسباب المحتملة تسوس عميق أدى إلى موت اللب وخراج حول الجذر، أو خراج لثوي، أو التهاب حول سن لم تبزغ بالكامل، أو استجابة الأنسجة بعد الخلع.

كيف يحدد الطبيب السبب؟

يسأل الطبيب عن بداية الألم والتورم وعلاقتهما بالمضغ والحرارة، ثم يفحص الأسنان واللثة والوجه. وقد يستخدم اختبارات استجابة اللب للبرودة أو اختبارات أخرى، ويفحص الألم عند الطرق والعض وعمق الجيوب اللثوية. تساعد الأشعة السنية في كشف التسوس ومشكلات الجذور والعظم، ولا يحتاج كل مريض إلى تصوير مقطعي.

كيف يُعالج؟

يعتمد العلاج على السبب، وقد يشمل ترميم السن، أو علاج الجذور، أو تصريف الخراج، أو علاج اللثة، أو خلع سن لا يمكن الحفاظ عليها. لا تعالج المضادات الحيوية مصدر العدوى وحدها، ولا تُوصف لكل ألم سني؛ يحدد الطبيب الحاجة إليها، خصوصًا عند انتشار العدوى أو ظهور أعراض عامة.

الإجراءات المنزلية لتخفيف الانزعاج لا تغني عن فحص التورم أو علاج سببه. إلى حين الموعد، يمكن اتباع الخطوات التالية:

• تنظيف الأسنان بلطف، مع تجنب الضغط على المنطقة المؤلمة.
• اختيار أطعمة لينة وتجنب المضغ على الجهة المصابة والمنبهات التي تزيد الألم.
• استخدام كمادة باردة خارج الخد لفترات قصيرة مع حاجز يحمي الجلد، خصوصًا بعد الخلع وفق التعليمات.
• استخدام مسكن مناسب للحالة الصحية بعد سؤال الصيدلي أو الطبيب واتباع النشرة، دون تجاوز التعليمات.
• تجنب وضع الأسبرين أو المواد المهيجة على اللثة، وعدم ثقب التورم أو تناول مضاد حيوي متبقٍ من وصفة قديمة.

قد يحدث تورم متوقع بعد الخلع، خاصة الجراحي، ويبلغ ذروته غالبًا خلال يومين إلى ثلاثة أيام ثم يبدأ بالانحسار تدريجيًا. تختلف مدته باختلاف صعوبة الإجراء وحالة الأنسجة. اتبع تعليمات الطبيب، وتجنب التدخين والعبث بالجرح والمضمضة العنيفة في اليوم الأول لحماية الخثرة الدموية.

أما ازدياد التورم بعد بدء تحسنه، أو ظهور حرارة أو صديد، فيحتاج إلى مراجعة. وقد يشير الألم الشديد الذي يظهر أو يزداد بعد بضعة أيام إلى التهاب السنخ الجاف، وهو مشكلة تتعلق بفقدان الخثرة أو تحللها، ولا تعني بالضرورة وجود عدوى بكتيرية.

احجز موعدًا قريبًا إذا استمر ألم الأسنان، أو تكرر، أو صاحبه ألم عند العض أو تورم في اللثة. ويستدعي تورم الخد أو الاشتباه بخراج تقييمًا عاجلًا، حتى لو خف الألم أو خرج الصديد تلقائيًا. كذلك راجع الطبيب إذا استمر الخدر أكثر من المدة المتوقعة بعد التخدير أو ظهر دون إجراء سني واضح.

اذهب إلى الطوارئ عند صعوبة التنفس أو البلع، أو تورم سريع الانتشار، أو تورم حول العين أو اضطراب الرؤية، أو حمى مع تدهور عام وصعوبة واضحة في فتح الفم. قد تشير هذه العلامات إلى انتشار عدوى يحتاج إلى تدخل سريع. وتبقى الوقاية بالتنظيف بمعجون الفلورايد وتنظيف ما بين الأسنان والفحوص المنتظمة أفضل طريقة لتقليل أسباب الألم السني.