الضفيرة العضدية: شبكة أعصاب الذراع وإصاباتها

تتكون الضفيرة العضدية عادةً من الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية العنقية الخامس إلى الثامن، والعصب الصدري الأول، وتُعرف اختصارًا بالمستويات C5 إلى T1. تبدأ في أسفل الرقبة، وتمر بين عضلتين من عضلات الرقبة، ثم خلف الترقوة وصولًا إلى الإبط، حيث تتوزع فروعها على الطرف العلوي. توجد ضفيرة على كل جانب من الجسم.

يسمح هذا التنظيم بتجميع ألياف من مستويات مختلفة داخل العصب الطرفي الواحد. لذلك لا يعتمد معظم حركات الذراع على جذر عصبي واحد فقط، كما أن موضع الإصابة داخل الشبكة يحدد العضلات والمناطق الحسية المتأثرة.

كيف تتكون الشبكة العصبية؟

• الجذور: بداية الشبكة القادمة من الأعصاب الشوكية.
• الجذوع: تتجمع الجذور في ثلاثة جذوع؛ علوي وأوسط وسفلي.
• الانقسامات: ينقسم كل جذع إلى قسم أمامي وآخر خلفي.
• الحبال: تعيد الانقسامات ترتيب نفسها في ثلاثة حبال حول الشريان الإبطي.
• الفروع النهائية: تخرج منها الأعصاب الرئيسية، ومنها العضلي الجلدي والإبطي والكعبري والمتوسط والزندي.

تنقل الضفيرة إشارات الحركة إلى العضلات، وإشارات الإحساس من الجلد والمفاصل والأنسجة. يسهم العصب الإبطي في حركة الكتف، والعضلي الجلدي في ثني المرفق، والكعبري في بسط الرسغ والأصابع. ويسهم العصبان المتوسط والزندي في حركات دقيقة باليد وفي الإحساس بأجزاء منها، مع اختلاف مناطق التوزيع لكل عصب.

يُستخدم أحيانًا تعبير «التغذية العصبية» للدلالة على التعصيب، وليس على وصول الغذاء أو الدم. تحتاج العضلات إلى إشارات عصبية سليمة حتى تنقبض وتحافظ على وظيفتها؛ وقد يؤدي انقطاع هذه الإشارات مدة طويلة إلى ضمور العضلات وتيبس المفاصل. كذلك يحمي الإحساس اليد من الحروق والجروح عبر التنبيه إلى الألم والحرارة.

تحدث الإصابة عندما تتمدد الأعصاب أكثر من قدرتها على التحمل، أو تتعرض لضغط أو قطع. وقد يكون الضرر بسيطًا مع بقاء بنية العصب سليمة، أو شديدًا مع تمزقه، أو اقتلاع جذوره من اتصالها بالحبل الشوكي. تختلف فرص التعافي كثيرًا بين هذه الحالات.

• حوادث المرور، خصوصًا حوادث الدراجات النارية، والسقوط والإصابات العنيفة حول الكتف والرقبة.
• رياضات الاحتكاك التي قد تدفع الكتف إلى أسفل والرأس إلى الجهة المقابلة فجأة.
• الجروح النافذة، وبعض الإصابات المرتبطة بالجراحة أو الوضعيات المطولة، وهي أقل شيوعًا.
• الضغط بسبب كتلة أو تغيرات تشريحية، وأحيانًا تضرر الأعصاب بعد العلاج الإشعاعي.
• الالتهاب العصبي الذي قد يسبب ألمًا شديدًا مفاجئًا في الكتف يتبعه ضعف عضلي.

قد تحدث إصابة أثناء الولادة، خاصةً عند تعسر خروج الكتف، لكنها قد تحدث أيضًا دون عامل خطر واضح. ومن علاماتها قلة حركة إحدى ذراعي المولود. تحتاج هذه الحالة إلى فحص مبكر ومتابعة متخصصة، ولا ينبغي تحريك الذراع بقوة أو تجربة تمارين دون إرشاد.

مخرج الصدر ممر عند قاعدة الرقبة تمر عبره أعصاب وأوعية دموية متجهة إلى الذراع. قد يؤدي ضيق بعض المساحات في هذه المنطقة إلى الضغط على الضفيرة العضدية، فيما يُعرف بمتلازمة مخرج الصدر العصبية. وقد ترتبط بوجود ضلع عنقي زائد أو تغيرات عضلية أو حركات متكررة فوق مستوى الرأس.

قد تسبب هذه المتلازمة ألمًا وتنميلًا وضعفًا يزداد مع وضعيات معينة، لكنها ليست مرادفًا لكل إصابات الضفيرة. وإذا كان الضغط على الأوعية، فقد يظهر تورم أو تغير لون أو برودة بالذراع. تحتاج هذه العلامات إلى تقييم سريع، ولا يمكن تشخيص المشكلة من الأعراض وحدها.

تعتمد الأعراض على مكان الإصابة وشدتها، وغالبًا تصيب طرفًا واحدًا. قد يشعر المصاب بعد احتكاك رياضي بإحساس حارق أو كصدمة كهربائية يمتد من الرقبة إلى الذراع. وقد يزول سريعًا، لكن استمرار الأعراض أو تكرارها يستدعي الفحص.

• ألم في الكتف أو الذراع، وقد يكون حارقًا أو شديدًا ومستمرًا.
• تنميل أو وخز أو انخفاض الإحساس في أجزاء من الطرف العلوي.
• ضعف رفع الكتف أو ثني المرفق أو تحريك الرسغ والأصابع.
• ضعف القبضة وصعوبة الإمساك بالأشياء أو أداء المهام الدقيقة.
• فقدان الحركة والإحساس في الإصابات الشديدة، ثم ضمور العضلات بمرور الوقت.

لا يعني كل تنميل باليد وجود إصابة في الضفيرة؛ فقد ينشأ من ضغط جذر عصبي بالرقبة أو انضغاط عصب عند الرسغ أو المرفق. يساعد توزيع الضعف والخدر والفحص السريري على تحديد المصدر.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور ضعف أو فقدان إحساس بعد حادث أو شد قوي للرقبة والكتف، ولا تنتظر زوال الألم. توجّه إلى الطوارئ إذا تعذر تحريك الذراع، أو أصبحت باردة وشاحبة أو متورمة، أو صاحب الإصابة ألم شديد بالرقبة أو صعوبة تنفس. تجنب تحريك الرقبة بعد الحوادث القوية إلى حين تقييمها.

أما ضعف الذراع المفاجئ مع تدلي الوجه أو اضطراب الكلام فقد يكون علامة سكتة دماغية، ويستدعي الاتصال بالإسعاف فورًا. واحجز موعدًا طبيًا عند استمرار التنميل، أو تكرر الإحساس الحارق أثناء الرياضة، أو تراجع قوة القبضة. ويحتاج اختلاف حركة الذراعين عند الرضيع إلى فحص مبكر.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وآلية الإصابة، ويفحص قوة العضلات والإحساس والمنعكسات وحركة المفاصل والدورة الدموية. قد يطلب تصويرًا بالرنين المغناطيسي لتقييم الضفيرة والأنسجة المحيطة، أو فحوص تصوير أخرى عند الاشتباه بكسر أو اقتلاع جذور الأعصاب.

تساعد دراسات توصيل الأعصاب وتخطيط كهربائية العضلات في تحديد موضع الضرر وشدته ومتابعة التعافي. قد لا تظهر بعض التغيرات مباشرة بعد الإصابة، لذلك يحدد الطبيب توقيت الفحوص والحاجة إلى تكرارها. ولا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الاختبارات.

يعتمد العلاج على نوع الإصابة ومدى سلامة العصب. قد تتحسن إصابات الشد البسيطة بالمراقبة وتعديل النشاط والتأهيل، بينما تحتاج التمزقات الشديدة أو اقتلاع الجذور إلى تقييم مبكر لدى فريق متخصص. يختار الطبيب مسكنات مناسبة، وقد يستخدم أدوية مخصصة للألم العصبي دون أن يعني ذلك أنها تصلح العصب نفسه.

• العلاج الطبيعي والوظيفي للحفاظ على مدى حركة المفاصل وتقليل التيبس واستعادة المهارات تدريجيًا.
• جبائر أو وسائل دعم في حالات مختارة، مع مراقبة الجلد وتجنب الضغط الزائد.
• جراحة لإصلاح الأعصاب أو ترقيعها أو نقل أعصاب سليمة إلى عضلات متأثرة، بحسب طبيعة الضرر.
• إجراءات ترميمية أخرى عند الحاجة لتحسين الوظيفة في الإصابات المزمنة.

تتعافى الأعصاب ببطء، وقد يستغرق التحسن شهورًا أو أطول، ولا تكون العودة الكاملة للوظيفة مضمونة. بعض الخيارات الجراحية مرتبطة بالتوقيت، لذلك لا ينبغي تأجيل الإحالة المتخصصة انتظارًا لتحسن غير واضح.

قد تؤدي الإصابة إلى ألم عصبي مزمن، وضعف دائم، وضمور أو تيبس، وإصابات جلدية لا يشعر بها المصاب. احمِ المناطق فاقدة الإحساس من الحرارة والأدوات الحادة، وافحص الجلد يوميًا، والتزم بالتمارين الموصوفة دون شد عنيف أو تدليك مؤلم.

تقلل وسائل السلامة المرورية والتقنيات الرياضية الصحيحة خطر بعض الإصابات، لكنها لا تمنعها جميعًا. أوقف النشاط عند ظهور ضعف أو تنميل، وعدّل الأنشطة المتكررة التي تثير الأعراض. ولا توجد مكملات تعيد وصل الأعصاب المتمزقة؛ الأساس هو التشخيص المبكر والعلاج المناسب والتأهيل المنتظم.