الضهى الرضحي: التصاقات الرحم وتأثيرها في الدورة والخصوبة

الضهى يعني غياب الحيض. ويُستخدم وصف «رضحي» عندما يرتبط بأذية نسيجية، وليس بالضرورة بضربة خارجية على البطن. في هذا السياق، قد تتأذى الطبقة المسؤولة عن تجدد بطانة الرحم، فتتشكل أنسجة ندبية تصل بين جدران تجويفه، وتُعرف بالالتصاقات داخل الرحم.

إذا صاحبت هذه الالتصاقات أعراض مثل قلة الحيض أو انقطاعه أو صعوبة الحمل، تُسمى الحالة غالبًا متلازمة أشرمان. وقد تكون الالتصاقات رقيقة ومحدودة، أو كثيفة تشغل جزءًا كبيرًا من التجويف. ليست كل التصاقات الرحم مصحوبة بانقطاع كامل للدورة، كما تختلف عن الالتصاقات الموجودة خارج الرحم في الحوض.

تزداد سماكة بطانة الرحم تحت تأثير الهرمونات، ثم ينسلخ جزء منها أثناء الحيض إذا لم يحدث حمل. عندما تتضرر البطانة أو تقل مساحتها السليمة بفعل التندب، قد ينخفض مقدار الدم أو يغيب النزف تمامًا. وفي بعض الحالات، تعيق الالتصاقات أو الندبات قرب عنق الرحم خروج دم الحيض.

لهذا قد يستمر نشاط المبيض والتبويض رغم غياب الدورة الظاهرة. ولا يعني الضهى الرضحي بالضرورة دخول سن اليأس أو نفاد مخزون البويضات، إذ قد تكون المشكلة داخل تجويف الرحم لا في إنتاج الهرمونات.

تختلف الأعراض بحسب موضع الالتصاقات واتساعها. ومن العلامات التي تستحق التقييم، خصوصًا إذا بدأت بعد إجراء داخل الرحم:

• انقطاع الحيض بعد أن كان منتظمًا أو متوقعًا.
• انخفاض ملحوظ ومستمر في كمية دم الدورة أو عدد أيامها.
• تقلصات أو ألم أسفل البطن يتكرر في موعد الدورة مع نزف قليل أو غائب.
• تأخر حدوث الحمل رغم المحاولة.
• فقدان الحمل المتكرر لدى بعض المصابات.

قد تكون الالتصاقات المحدودة بلا أعراض واضحة وتُكتشف أثناء تقييم الخصوبة. وفي المقابل، لا تكفي قلة دم الدورة وحدها لتشخيصها؛ فبعض وسائل منع الحمل والأسباب الهرمونية قد تعطي الصورة نفسها دون وجود تندب.

الإجراءات المرتبطة بالحمل

تُعد إصابة بطانة الرحم خلال بعض الإجراءات داخل تجويفه سببًا مهمًا، وخاصة الكحت لإزالة بقايا حمل بعد إجهاض أو ولادة. وقد يزداد الاحتمال عند تكرار الإجراءات أو وجود أذية واسعة للبطانة. ومع ذلك، لا تتطور الالتصاقات لدى معظم النساء اللاتي يخضعن لهذه الإجراءات.

جراحات الرحم والالتهابات

يمكن أن تظهر الالتصاقات بعد بعض العمليات التي تدخل تجويف الرحم، مثل استئصال بعض الأورام الليفية. وقد تؤدي التهابات معينة إلى تضرر البطانة؛ ومن الأسباب الأقل شيوعًا السل التناسلي في المناطق التي ينتشر فيها. ولا تعني الالتهابات المهبلية المعتادة وجود التصاقات داخل الرحم.

أما إجراءات إتلاف بطانة الرحم لعلاج النزف الغزير، فقد تقلل الحيض أو توقفه بشكل مقصود، وتختلف في هدفها عن الأذية غير المقصودة. لذلك تساعد معرفة نوع الإجراء السابق وتوقيته في تفسير تغير الدورة.

تبدأ الطبيبة بالسؤال عن نمط الدورة قبل الإجراء وبعده، ووجود ألم، وتاريخ الحمل والعمليات والالتهابات. ويكون اختبار الحمل عادة خطوة أولى عند غياب الحيض. وقد تُطلب تحاليل هرمونية بحسب الحالة، مثل تقييم وظيفة الغدة الدرقية أو هرمون الحليب ووظيفة المبيض.

• الموجات فوق الصوتية: تساعد على تقييم الرحم والبطانة والمبيضين، لكن الفحص المعتاد قد لا يُظهر جميع الالتصاقات.
• التصوير بالمحلول الملحي: يسمح بتوضيح تجويف الرحم بالموجات فوق الصوتية بعد إدخال كمية من محلول معقم إليه.
• أشعة الصبغة على الرحم والأنابيب: قد تكشف تغير شكل التجويف، وتفيد في بعض تقييمات تأخر الحمل.
• تنظير الرحم: يتيح رؤية التجويف مباشرة، ويُعد أدق طريقة لتقييم الالتصاقات وتحديد شدتها، مع إمكانية علاجها.

ليست كل امرأة بحاجة إلى جميع هذه الفحوص. ويعتمد ترتيبها على الأعراض واحتمال الحمل ونتائج التقييم الأولي وخطط الإنجاب.

فك الالتصاقات بالمنظار

عندما تسبب الالتصاقات أعراضًا أو تؤثر في الخصوبة، يكون العلاج الأساسي غالبًا فصلها باستخدام تنظير الرحم لدى طبيبة أو طبيب ذي خبرة. يتيح المنظار العمل تحت رؤية مباشرة مع محاولة الحفاظ على البطانة السليمة. وقد تتطلب الالتصاقات الكثيفة أكثر من جلسة، ولا يُعد الكحت دون رؤية مباشرة الخيار المناسب لإزالتها.

تقليل احتمال عودة الالتصاقات

قد تقترح الطبيبة بعد الجراحة استخدام حاجز مؤقت داخل الرحم، مثل بالون مخصص، أو وسائل أخرى تفصل الجدران أثناء الالتئام. وقد يُستخدم علاج هرموني للمساعدة على نمو البطانة المتبقية بحسب الحالة. هذه الخيارات ليست ضرورية للجميع، كما تختلف قوة الأدلة على فائدتها، لذلك تُختار بصورة فردية.

قد تشمل المتابعة إعادة تقييم تجويف الرحم، وأحيانًا إجراء تنظير آخر للكشف عن عودة الالتصاقات. ولا توجد أعشاب أو مكملات ثبت أنها تزيل الندبات داخل الرحم، كما لا يستطيع العلاج الطبيعي فكها. ولا ينبغي تناول الهرمونات أو المضادات الحيوية دون وصفة وتقييم.

يمكن أن تتحسن الدورة وتزداد فرص الحمل بعد العلاج، خاصة عندما تكون الالتصاقات محدودة والبطانة المتبقية سليمة. أما الحالات الشديدة فقد تستجيب بدرجة أقل، وقد تتكرر الالتصاقات رغم العلاج. لذلك لا يمكن ضمان عودة الحيض إلى نمطه السابق أو حدوث الحمل بمجرد فتح التجويف.

إذا حدث حمل بعد علاج الالتصاقات، فمن المهم إبلاغ فريق متابعة الحمل بالتاريخ المرضي؛ إذ قد يزداد احتمال بعض المضاعفات، مثل اضطرابات التصاق المشيمة أو الولادة المبكرة. تساعد المتابعة المناسبة على اكتشاف المشكلات والتخطيط للرعاية، ولا تعني زيادة الاحتمال أن المضاعفات ستحدث حتمًا.

احجزي موعدًا إذا غابت الدورة نحو ثلاثة أشهر وكانت منتظمة سابقًا، أو أصبحت أقل بكثير بعد إجراء داخل الرحم. ولا تنتظري هذه المدة إذا صاحب التغير ألم دوري، أو كانت هناك صعوبة في الحمل، أو فقدان حمل متكرر. عند احتمال الحمل، ابدئي باختبار حمل بدل افتراض أن السبب هو الالتصاقات.

• اطلبي تقييمًا عاجلًا عند ألم حوض شديد أو متزايد، خاصة مع اختبار حمل إيجابي أو دوخة وإغماء.
• راجعي الطبيب سريعًا إذا ظهرت حمى أو إفرازات كريهة الرائحة أو نزف غزير بعد إجراء رحمي.
• التزمي بموعد المتابعة بعد الجراحة حتى لو تحسن النزف؛ فتحسن الأعراض لا يستبعد عودة بعض الالتصاقات.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن يمكن تقليل الأذية بتجنب الإجراءات غير الضرورية واختيار طريقة العلاج المناسبة لكل حالة. عند وجود إجهاض أو بقايا حمل، ناقشي البدائل المتاحة ومزاياها ومخاطرها مع الطبيبة؛ فليست الخيارات الدوائية أو الانتظار مناسبة للجميع. واحتفظي بتقارير الإجراءات السابقة وسجلي تغيرات الدورة لتسهيل التقييم المبكر.