الطعم العظمي: متى تحتاجه وكيف يتم التعافي؟

الطعم العظمي جزء من العظم أو مادة شبيهة بمكوّناته، تُستخدم لملء فراغ أو وصل أجزاء عظمية تحتاج إلى الاندماج. وقد يكون على هيئة قطع صغيرة أو كتلة داعمة أو حبيبات ومعجون، بحسب الغرض من الجراحة. وتختلف خصائصه باختلاف مصدره وطريقة تحضيره.

تعمل بعض الطعوم كهيكل تنمو داخله الأوعية الدموية والخلايا المكوّنة للعظم، بينما توفر أنواع أخرى خلايا حية وعوامل تساعد على البناء. وبمرور الوقت يندمج الطعم مع المنطقة المحيطة ويُعاد تشكيله بدرجات متفاوتة. هذه العملية تدريجية، ولا تعني أن العظم يصبح قويًا فور انتهاء الجراحة.

يقرر الجراح الحاجة إلى الترقيع بعد تقييم الفحص والصور وسبب المشكلة. ومن الاستخدامات الشائعة:

• المساعدة على علاج كسر لم يلتئم، أو تأخر التئامه، عندما تستدعي الحالة ذلك.
• تعويض فقد العظم الناتج عن إصابة شديدة أو إزالة نسيج عظمي مريض.
• ملء بعض التجاويف بعد إزالة أكياس أو أورام عظمية، وفق طبيعة الحالة.
• دعم اندماج الفقرات في بعض جراحات العمود الفقري.
• ترميم نقص العظم في بعض عمليات تغيير المفاصل الصناعية.
• زيادة حجم عظم الفك قبل بعض زراعات الأسنان أو إصلاح عيوبه.

ليست زراعة الطعم بديلًا عن تثبيت الكسر أو معالجة العدوى. فقد يحتاج المريض إلى شرائح ومسامير، أو تنظيف جراحي، أو إجراءات متتابعة قبل الترقيع أو معه، خصوصًا عند وجود التهاب عظمي.

الطعم الذاتي

يؤخذ من جسم المريض نفسه، غالبًا من الحوض أو من موضع آخر يختاره الجراح. يمتاز بإمكانية احتوائه على خلايا حية وعوامل داعمة لنمو العظم، ولا ينقل عدوى من متبرع. لكن الحصول عليه يتطلب إجراءً إضافيًا قد يسبب ألمًا أو نزفًا أو عدوى في موضع أخذ العظم، كما أن الكمية المتاحة محدودة.

الطعم من متبرع بشري

يُحصل عليه من بنك أنسجة معتمد بعد فحوص ومعالجة مناسبة. يتيح أحجامًا وأشكالًا متعددة ويجنب المريض جرحًا إضافيًا لأخذ العظم. يعمل عادةً كدعامة لنمو عظم المريض، ولا يملك الخصائص البيولوجية نفسها للطعم الذاتي. خطر انتقال العدوى منخفض جدًا مع إجراءات السلامة، لكنه ليس معدومًا.

بدائل العظم والمواد الأخرى

تشمل مواد مصنّعة، مثل بعض مركبات فوسفات الكالسيوم، وقد تُستخدم وحدها في حالات محددة أو مع طعم عظمي آخر. وهناك مواد مشتقة من مصادر حيوانية تُستخدم خصوصًا في بعض إجراءات الأسنان. تختلف قدرة هذه المواد على الدعم والتحلل والاندماج، لذا لا يوجد نوع واحد يناسب جميع المرضى.

يعتمد الاختيار على حجم الفراغ ومكانه، وحاجته إلى تحمّل الوزن، وجودة العظام المحيطة، وتوافر التروية الدموية. ويؤخذ في الحسبان وجود السكري أو هشاشة العظام أو عدوى سابقة، والتدخين، والجراحات التي أُجريت في المنطقة. أحيانًا يكون الجمع بين أكثر من مادة هو الخيار الأنسب.

اسأل الجراح عن مصدر الطعم، ولماذا اختاره، وهل سيحتاج إلى أخذ عظم من جسمك، وما البدائل المتاحة. من المفيد أيضًا معرفة ما إذا كانت الجراحة ستُجرى على مرحلة واحدة، وما القيود المتوقعة على المشي والعمل والأنشطة اليومية.

قد يشمل التحضير صور أشعة، وأحيانًا تصويرًا مقطعيًا لتقدير حجم النقص، وفحوصًا يحددها الفريق بحسب حالتك ونوع التخدير. أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات، والحساسيات، وأي عدوى أو مشكلات سابقة مع التخدير.

• لا توقف مميعات الدم أو أدوية الأمراض المزمنة من نفسك؛ اطلب تعليمات واضحة بشأنها.
• التزم بتعليمات الصيام إذا كانت الجراحة تستدعي ذلك.
• توقف عن التدخين وناقش وسائل المساعدة المناسبة؛ فهو يضعف التروية والتئام العظام.
• اعمل مع طبيبك على ضبط سكر الدم ومعالجة أي نقص غذائي أو مشكلة صحية مؤثرة.
• رتّب وسيلة للعودة إلى المنزل ومساعدة أثناء الأيام الأولى إذا كانت الحركة ستصبح محدودة.

يختلف التخدير بين الموضعي والإقليمي والعام بحسب مكان العملية واتساعها. يجهز الجراح المنطقة المستقبلة للطعم، وقد يزيل الأنسجة غير السليمة ويعالج سبب عدم الالتئام. وإذا كان الطعم ذاتيًا، يأخذ الكمية المطلوبة من موضع آخر خلال الإجراء.

ثم يضع الطعم في موضعه، ويثبّت العظم عند الحاجة باستخدام وسائل مناسبة. بعد إغلاق الجرح قد توضع جبيرة أو دعامة، وتُحدّد خطة تسكين الألم والوقاية من العدوى أو الجلطات وفق عوامل الخطورة. لا يحتاج جميع المرضى إلى التدخلات نفسها أو مدة الإقامة نفسها.

من المتوقع حدوث ألم وتورم في البداية، وقد يشعر من تلقى طعمًا ذاتيًا بألم في موضع أخذ العظم أيضًا. تتحسن الأنسجة الرخوة عادةً قبل اكتمال الالتئام العظمي، الذي يستغرق غالبًا عدة أشهر وقد يطول في العيوب الكبيرة أو الحالات المعقدة.

تحدد المتابعة والفحوص والصور توقيت زيادة التحميل والعودة إلى الأنشطة. لا تستخدم زوال الألم وحده دليلًا على اكتمال الاندماج، ولا تبدأ تمارين قوية أو تحمل أوزانًا دون موافقة الفريق المعالج.

• حافظ على الجرح نظيفًا واتبع تعليمات تغيير الضماد والاستحمام.
• استخدم العكازات أو وسائل الدعم كما وُصفت، والتزم بحدود التحميل.
• ابدأ العلاج الطبيعي في الموعد المحدد لتقليل التيبس واستعادة القوة تدريجيًا.
• تناول غذاءً متوازنًا يوفر البروتين والكالسيوم وفيتامين د، دون مكملات عشوائية أو جرعات مرتفعة.
• احضر مواعيد المتابعة حتى إذا شعرت بتحسن واضح.

تشمل المخاطر النزف والعدوى ومضاعفات التخدير وإصابة أعصاب أو أوعية مجاورة، بحسب موضع الجراحة. وقد يتأخر اندماج الطعم أو لا ينجح، أو يحدث امتصاص له أو كسر في الطعم أو وسائل التثبيت. وفي الطعم الذاتي توجد مخاطر إضافية في موضع أخذ العظم، مثل الألم المستمر أو اضطراب الإحساس.

قد تستدعي بعض المضاعفات علاجًا إضافيًا أو جراحة أخرى. وتزداد صعوبة الالتئام مع التدخين، وسوء ضبط السكري، وضعف التروية، والعدوى. لا تُستخدم عادةً أدوية تثبيط المناعة مع الطعوم العظمية التقليدية المعالجة، فهي تختلف عن زراعة الأعضاء.

تواصل مع الفريق المعالج سريعًا إذا ظهر ارتفاع في الحرارة، أو احمرار ينتشر حول الجرح، أو إفرازات قيحية، أو ألم وتورم يزدادان بدلًا من التحسن. كذلك يجب تقييم انفتاح الجرح أو ظهور خدر أو ضعف جديد أو فقد القدرة على استخدام الطرف كما كان مسموحًا.

اطلب رعاية طارئة عند حدوث ضيق نفس مفاجئ أو ألم في الصدر، أو برودة وشحوب واضحين بالطرف مع ألم شديد. أما تورم الساق المؤلم، خصوصًا في جهة واحدة بعد الجراحة، فيحتاج إلى تقييم عاجل لاحتمال وجود جلطة. الالتزام بخطة المتابعة والإبلاغ المبكر عن التغيرات يساعدان على حماية نتيجة العملية.