الطفل الخديج: احتياجاته الصحية والعناية به بعد الولادة

الخديج هو الطفل الذي يولد قبل اكتمال 37 أسبوعًا من الحمل. وكلما حدثت الولادة في وقت أبكر، زادت احتمالية عدم اكتمال نضج الرئتين والدماغ والجهاز الهضمي والمناعة، وارتفعت الحاجة إلى رعاية متخصصة. ويُقسم الخداج بحسب عمر الحمل إلى:

• خداج شديد للغاية: الولادة قبل 28 أسبوعًا.
• خداج شديد: الولادة من 28 أسبوعًا إلى أقل من 32 أسبوعًا.
• خداج متوسط إلى متأخر: الولادة من 32 أسبوعًا إلى أقل من 37 أسبوعًا.

ولا يُعد انخفاض الوزن وحده دليلًا على الخداج؛ فقد يولد طفل مكتمل الحمل بوزن منخفض، بينما يكون وزن طفل خديج مناسبًا لعمره الحملي. لذلك يعتمد التقييم على عمر الحمل والوزن والفحص السريري معًا، وليس على المظهر أو الحجم فقط.

قد يبدأ المخاض مبكرًا بشكل تلقائي، أو تنزل مياه الجنين قبل الموعد، وأحيانًا يقرر الأطباء تقديم الولادة لحماية الأم أو الجنين. وفي حالات كثيرة لا يمكن تحديد سبب واضح، ولا تعني الولادة المبكرة أن الأم ارتكبت خطأ أثناء الحمل.

تشمل العوامل التي قد تزيد الاحتمال الحمل بتوأم أو أكثر، ووجود ولادة مبكرة سابقة، وبعض مشكلات عنق الرحم أو الرحم، والعدوى، والتدخين. وقد تستلزم مضاعفات مثل تسمم الحمل أو اضطرابات المشيمة أو ضعف نمو الجنين إنهاء الحمل مبكرًا. تساعد متابعة الحمل وعلاج المشكلات الصحية على تقليل بعض المخاطر، لكنها لا تمنع جميع حالات الخداج.

قد يكون جسم الطفل صغيرًا، وجلده رقيقًا، ودهونه قليلة، وتبدو حركاته أو بكاؤه أضعف من الطفل مكتمل الحمل. وقد يجد صعوبة في المص والبلع أو الحفاظ على حرارة جسمه. لكن بعض المولودين قرب الأسبوع السابع والثلاثين يبدون بحالة جيدة رغم حاجتهم إلى مراقبة التغذية والسكر واليرقان.

يفحص الفريق الطبي التنفس والنبض والحرارة ومستوى النشاط، ويطلب فحوصًا بحسب الحالة. وقد تشمل قياس سكر الدم والبيليروبين، وتحاليل للكشف عن العدوى، وتصويرًا عند الحاجة. ليست كل الفحوص أو التدخلات ضرورية لكل خديج، بل تُختار وفق عوامل الخطورة والأعراض.

المضاعفات المحتملة لا تصيب جميع الأطفال، وتزداد عمومًا مع انخفاض عمر الحمل والوزن. ومن أهم ما يراقبه الأطباء:

• مشكلات التنفس بسبب عدم نضج الرئتين، أو نوبات توقف التنفس المرتبطة بالخداج.
• فقدان الحرارة وانخفاض سكر الدم، نتيجة قلة مخزون الطاقة وصعوبة تنظيم الحرارة.
• صعوبة الرضاعة وبطء زيادة الوزن، لعدم اكتمال التناسق بين المص والبلع والتنفس.
• اليرقان وفقر الدم وزيادة القابلية للعدوى.
• لدى بعض الأطفال الأكثر خداجًا: مشكلات الأمعاء أو نزف الدماغ أو اضطرابات الشبكية.

وعلى المدى البعيد، قد يحتاج بعض الأطفال إلى متابعة إضافية للحركة واللغة والتعلم والسمع والبصر، أو لمشكلات التنفس المزمنة. لا يمكن توقع مستقبل الطفل من عمر الحمل وحده؛ فالتقييم المتكرر والاستجابة للعلاج والنمو مع الوقت تعطي صورة أدق.

دعم التنفس والدفء

قد يحتاج الطفل إلى حاضنة أو سرير تدفئة للمحافظة على حرارته. وإذا ظهرت صعوبة في التنفس، يمكن تقديم الأكسجين أو دعم التنفس بضغط الهواء، وقد يحتاج بعض الأطفال إلى جهاز تنفس وعلاجات تساعد الرئتين. يُضبط الأكسجين بعناية لأن زيادته أو نقصه قد يسببان ضررًا، ولا يُستخدم دون مراقبة طبية.

التغذية المناسبة

يُفضل حليب الأم متى أمكن، ويمكن شفطه وإعطاؤه إذا لم يستطع الطفل الرضاعة مباشرة. وقد يحتاج إلى أنبوب تغذية مؤقت، أو تغذية وريدية عندما لا تكون التغذية عبر الأمعاء كافية أو مناسبة. وقد يوصي الفريق بتدعيم الحليب بعناصر إضافية أو استخدام حليب مخصص للخدج لتلبية احتياجات النمو.

دور الوالدين ورعاية الكنغر

تقوم رعاية الكنغر على ملامسة جلد الطفل لجلد أحد الوالدين، وتساعد على الدفء والرضاعة والترابط. تُبدأ بأقرب وقت مناسب مع دعم الفريق الطبي ومراقبة الطفل، خصوصًا إذا كان يتلقى علاجًا. ويمكن للوالدين المشاركة تدريجيًا في تغيير الحفاض والتغذية وتهدئة الطفل، مع غسل اليدين واتباع تعليمات الوحدة.

لا يوجد وزن واحد أو موعد ثابت يصلح لخروج جميع الخدج. عادةً يكون الخروج مناسبًا عندما يستطيع الطفل الحفاظ على حرارته، ويتنفس بصورة مستقرة وفق تقييم الفريق، ويتلقى تغذية كافية مع نمو مقبول. وقد يخرج بعض الأطفال بدعم منزلي خاص، مثل الأكسجين، بعد تدريب الأسرة وترتيب المتابعة.

قبل الخروج، ينبغي أن تحصل الأسرة على خطة مكتوبة للتغذية والأدوية أو المكملات الموصوفة والمواعيد وأرقام التواصل. ومن المفيد تعلم الإنعاش القلبي الرئوي للرضع، والتأكد من ملاءمة مقعد السيارة لحجم الطفل، وفهم أي أجهزة يحتاج إليها دون تغيير إعداداتها ذاتيًا.

• اتبع خطة الرضعات، وراقب نشاط الطفل أثناء التغذية وعدد الحفاضات المبللة وزيادة الوزن.
• ضعه للنوم على ظهره فوق سطح ثابت ومستوٍ في سرير مستقل داخل غرفة الوالدين، دون وسائد أو ألعاب أو أغطية رخوة.
• تجنب التدخين حوله ومخالطة المرضى، واطلب من الزوار غسل أيديهم قبل لمسه.
• حافظ على حرارة منزل مريحة، وتجنب الإفراط في الملابس أو استخدام مصادر حرارة مباشرة.
• لا تعطِ أعشابًا أو ماءً أو مكملات أو أدوية خارج الخطة الطبية، ولا تغيّر تركيز الحليب بنفسك.

ملامسة الجلد للجلد مفيدة أثناء يقظة مقدم الرعاية، لكنها ليست بديلًا عن مكان نوم آمن. ولا تستخدم أجهزة مراقبة التنفس المنزلية إلا إذا وصفها الطبيب؛ فهي لا تُغني عن قواعد النوم الآمن.

العمر الزمني هو المدة منذ الولادة، أما العمر المصحح فيُحسب بطرح الأسابيع التي سبقت موعد الولادة المتوقع من العمر الزمني. فطفل عمره أربعة أشهر وُلد قبل موعده بنحو شهرين يكون عمره المصحح قرابة شهرين. ويُستخدم غالبًا لتقييم التطور خلال أول عامين.

تشمل المتابعة الوزن والطول ومحيط الرأس، وتطور الحركة والتواصل، وفحوص السمع والعين بحسب الحاجة. وتُعطى معظم التطعيمات وفق العمر الزمني، مع استثناءات يحددها الطبيب. يساعد اكتشاف التأخر مبكرًا على بدء خدمات التدخل المبكر والعلاج المناسب عند الحاجة.

اطلب الإسعاف عند توقف التنفس، أو ازرقاق الشفتين أو اللسان، أو صعوبة تنفس شديدة، أو تشنجات، أو عدم استجابة الطفل. واطلب تقييمًا عاجلًا عند حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر، خاصةً خلال الأشهر الثلاثة الأولى، أو انخفاض غير معتاد ومستمر في الحرارة.

تواصل سريعًا مع الطبيب عند رفض الرضعات، أو خمول جديد، أو قلة البول، أو قيء أخضر، أو انتفاخ واضح بالبطن، أو دم بالبراز، أو زيادة الاصفرار. ولا تنتظر موعد المتابعة إذا شعرت أن حالة طفلك تغيرت؛ فالخديج قد يُظهر علامات مرض غير واضحة ويحتاج إلى تقييم مبكر.