العجان والفرج: التشريح الطبيعي والعناية بالمنطقة

الفرج هو الاسم الذي يجمع الأعضاء التناسلية الخارجية لدى الأنثى. أما المهبل فهو قناة داخلية تمتد من فتحته إلى عنق الرحم، ولذلك فإن استخدام كلمة المهبل لوصف المنطقة الخارجية كلها ليس دقيقًا تشريحيًا.

العجان في الاستعمال الشائع هو المنطقة الواقعة بين فتحة المهبل وفتحة الشرج. وفي علم التشريح، يشير إلى مساحة أوسع أسفل الحوض تشمل منطقة أمامية حول الفتحات البولية والتناسلية ومنطقة خلفية حول الشرج. لذلك يوجد تداخل تشريحي بين العجان والفرج، لكن المصطلحين ليسا مترادفين.

تركيب الفرج

• جبل العانة: منطقة تحتوي على نسيج دهني فوق عظم العانة، وينمو عليها الشعر عادة بعد البلوغ.
• الشفران الكبيران والصغيران: طيات جلدية تحيط بأجزاء الفرج وتساعد على حمايتها، ويختلف شكلها وحجمها بين النساء.
• البظر: عضو غني بالنهايات العصبية وله دور أساسي في الإحساس الجنسي، ومعظم تركيبه يمتد داخل الجسم.
• دهليز الفرج: المساحة بين الشفرين الصغيرين، وتوجد فيها فتحة الإحليل التي يخرج منها البول وفتحة المهبل.
• غدتا بارثولين: تقعان قرب جانبي فتحة المهبل، وتفرزان سائلًا يساعد على ترطيب المنطقة.

أنسجة العجان

تحت جلد العجان توجد أنسجة ضامة وعضلات ترتبط بوظائف قاع الحوض. ويقع الجسم العجاني، وهو نقطة التقاء مهمة لعدد من العضلات، بين المهبل والشرج. وتتعاون هذه البنى مع بقية قاع الحوض في دعم الأعضاء والمساعدة على التحكم في التبول والتبرز، كما تتعرض للتمدد أثناء الولادة المهبلية.

لا يوجد شكل واحد مثالي للفرج. فقد يكون الشفران الصغيران ظاهرين خارج الشفرين الكبيرين، وقد يختلف أحد الجانبين عن الآخر في الحجم أو الطول. كما قد يكون لون الجلد أغمق من المناطق المحيطة. هذه الاختلافات شائعة ولا تعني وجود مشكلة صحية ما دامت لا ترافقها أعراض أو تغيرات جديدة.

يتغير مظهر الأنسجة مع البلوغ والحمل والولادة والتقدم في العمر. وبعد انقطاع الطمث قد يؤدي انخفاض الإستروجين إلى الجفاف وترقق الأنسجة وزيادة حساسيتها. ولا يمكن الاستدلال على التاريخ الجنسي أو «العذرية» من شكل الفرج أو مظهر غشاء البكارة، ولا يوجد فحص يثبت ذلك بصورة موثوقة.

الألم العجاني أو الفرجي عرض وليس تشخيصًا. ويساعد تحديد موضعه ومدته، وعلاقته بالتبول أو الجلوس أو الجماع، في تضييق الاحتمالات. ومن الأسباب التي قد يبحث عنها الطبيب:

• التهيج والتهاب الجلد التماسي: بسبب الصابون المعطر أو المناديل أو الفوط المعطرة أو الاحتكاك والرطوبة.
• العدوى: مثل الفطريات وبعض العدوى المنقولة جنسيًا، وقد ترافقها إفرازات غير معتادة أو تقرحات أو حرقة.
• الأمراض الجلدية: مثل الإكزيما والحزاز المتصلب، الذي قد يسبب حكة وتغيرًا في لون الجلد أو ملمسه.
• كيس أو خراج غدة بارثولين: قد يظهر كتورم قرب أحد جانبي فتحة المهبل، ويصبح مؤلمًا بشدة عند حدوث خراج.
• الإصابات والندبات: بما فيها تمزقات الولادة أو شق العجان أو إصابات الاحتكاك.
• اضطرابات العضلات أو الأعصاب: مثل فرط توتر عضلات قاع الحوض أو الألم المرتبط بالعصب الفرجي.

وقد يستمر ألم الفرج ثلاثة أشهر أو أكثر دون سبب واضح بعد التقييم، ويُسمى عندها ألم الفرج المزمن. وهو حالة حقيقية تحتاج إلى خطة علاج مناسبة، وليس مجرد نتيجة لقلة النظافة. كما أن تكرر استعمال مضادات الفطريات دون تشخيص قد يؤخر اكتشاف السبب ويزيد التهيج.

يزداد تدفق الدم والضغط على أنسجة الحوض أثناء الحمل، وقد تظهر أوردة بارزة أو إحساس بالثقل في الفرج. وخلال الولادة المهبلية يتمدد العجان، وقد يحدث تمزق بدرجات متفاوتة. أما شق العجان فهو قطع جراحي يُجرى في حالات مختارة، وليس إجراءً ضروريًا لكل ولادة.

قد يحدث ألم وتورم بعد الولادة، خاصة عند وجود غرز، لكن المفترض أن يتحسنا تدريجيًا. تساعد العناية التي يوصي بها فريق الولادة والتنظيف اللطيف وتغيير الفوط بانتظام على التعافي. وقد تفيد الكمادات الباردة الملفوفة بقماش لفترات قصيرة، مع عدم وضع الثلج مباشرة على الجلد.

ازدياد الألم بدل تحسنه، أو خروج صديد، أو تباعد حواف الجرح، أو ظهور حمى يستدعي التواصل السريع مع الطبيب. كما ينبغي الإبلاغ عن صعوبة التحكم في الغازات أو البراز، لأنها قد تشير إلى إصابة تحتاج إلى متابعة متخصصة.

• اغسلي المنطقة الخارجية بلطف بالماء الفاتر، وإن احتجت إلى منظف فاختاري نوعًا لطيفًا غير معطر وتوقفي عنه إذا سبب تهيجًا.
• تجنبي الغسول داخل المهبل والمطهرات والمنتجات المعطرة؛ فالمهبل لا يحتاج إلى تنظيف داخلي.
• جففي الجلد بالتربيت دون فرك، وغيّري الملابس المبللة أو المتعرقة لتقليل الرطوبة والاحتكاك.
• امسحي من الأمام إلى الخلف بعد استخدام المرحاض، واغسلي اليدين قبل العناية بجرح الولادة وبعدها.
• لا تعصري الكتل ولا تضعي خلطات أو كريمات علاجية عشوائيًا على الجلد أو الأغشية الحساسة.
• إذا سببت إزالة الشعر التهابًا متكررًا، خففيها أو اختاري وسيلة أقل تهييجًا؛ فإزالة الشعر ليست ضرورة صحية.

عند وجود جفاف أو احتكاك أثناء الجماع قد يفيد مزلق مناسب غير معطر. أما الألم المتكرر فلا ينبغي تحمله أو تجاهله. كذلك ليست تمارين تقوية قاع الحوض مناسبة للجميع؛ فقد تحتاج العضلات المشدودة إلى الاسترخاء والعلاج الطبيعي بدل المزيد من الانقباضات.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض ومدتها والمنتجات المستخدمة والأدوية والولادات السابقة. وقد يلزم فحص خارجي، ثم فحوص أخرى بحسب الحالة، مثل مسحة للعدوى أو تحليل للبول. وإذا وُجد تغير جلدي مستمر أو غير معتاد، فقد يوصي الطبيب بأخذ عينة صغيرة تحت تخدير موضعي.

يُختار العلاج حسب السبب؛ فقد يشمل إيقاف المهيجات، أو علاج عدوى مؤكدة، أو دواءً موضعيًا لمرض جلدي، أو علاجًا طبيعيًا لقاع الحوض. وبعض الخراجات تحتاج إلى تصريف طبي. ويمكنك طلب شرح خطوات الفحص، ووجود مرافقة طبية، وإيقافه إذا شعرت بعدم الارتياح.

احجزي موعدًا عند استمرار الحكة أو الحرقة، أو تكرر الألم، أو ظهور كتلة أو قرحة أو بقعة جلدية جديدة لا تزول. ويحتاج النزف غير المفسر أو الألم الذي يعيق الجلوس أو الجماع أو النشاط اليومي إلى تقييم، حتى لو لم تظهر تغيرات واضحة على الجلد.

اطلبي رعاية عاجلة عند الألم الشديد المفاجئ، أو التورم سريع الزيادة، أو الحمى المصحوبة باحمرار وألم، أو صعوبة التبول. وبعد الولادة، يستدعي النزف الغزير أو الدوار الشديد أو تدهور حالة الجرح مساعدة فورية. لا يمكن تشخيص المشكلة من الوصف التشريحي وحده، والفحص المبكر يساعد على اختيار العلاج الصحيح.