المنطقة العجزية والعجان: التشريح وأسباب الألم

كلمة «عجزي» تعني متعلقًا بعظم العجز أو بالأعصاب المرتبطة به، بينما تعني «عجاني» متعلقًا بالعجان. وعند جمع الكلمتين، يكون المقصود عادة وصف علاقة تشريحية أو عصبية بين المنطقتين. ولا يكفي هذا المصطلح وحده لمعرفة وجود التهاب أو إصابة أو ضغط على الأعصاب؛ إذ تتحدد دلالته الدقيقة من الجملة التي ورد فيها ومن نتيجة الفحص.

كذلك لا يُعد هذا الوصف اسمًا لاعوجاج القضيب أو العقم أو الانزلاق الغضروفي. فهذه حالات مختلفة، وإن تداخلت بعض أعراضها أحيانًا مع ألم الحوض أو اضطرابات الإحساس. وإذا ورد المصطلح منفردًا في تقريرك، فاطلب من الطبيب توضيح البنية المقصودة وما إذا كانت هناك ملاحظة مرضية فعلًا.

عظم العجز

العجز عظم مثلث يتكون لدى البالغ من التحام خمس فقرات، ويقع بين آخر الفقرات القطنية والعصعص. يتصل بعظمي الحوض من خلال المفصلين العجزيين الحرقفيين، ويساعد في نقل وزن الجسم إلى الحوض والطرفين السفليين. وتمر في قناته وفتحاته تراكيب عصبية مهمة؛ لذا قد تترافق بعض إصابات هذه المنطقة مع أعراض تتجاوز ألم الظهر.

منطقة العجان

يُقصد بالعجان في الاستعمال الشائع المساحة بين الأعضاء التناسلية والشرج، بينما يشمل تعريفه التشريحي منطقة أوسع أسفل قاع الحوض. توجد فيه عضلات وأنسجة داعمة وأوعية دموية وأعصاب. وهو موجود لدى النساء والرجال، وتختلف بعض تفاصيله بحسب الأعضاء التناسلية. أما قاع الحوض فهو مجموعة عضلات وأنسجة تدعم أعضاء الحوض وتساعد على التحكم في إخراج البول والبراز.

تخرج جذور عصبية عجزية تسهم في تكوين أعصاب الحوض والعجان، ومنها العصب الفرجي الذي تنشأ أليافه أساسًا من الجذور العجزية الثانية إلى الرابعة. ينقل هذا العصب الإحساس من أجزاء من العجان والأعضاء التناسلية الخارجية، ويساعد في تشغيل عضلات مهمة، منها العضلات العاصرة الخارجية المرتبطة بالتحكم الإرادي في البول والبراز.

وتوجد أيضًا مسارات عصبية ذاتية تشارك في إفراغ المثانة ووظائف الأمعاء والاستجابة الجنسية. وهذه الوظائف تعتمد على شبكة تشمل الدماغ والحبل الشوكي والأعصاب الطرفية، وليست مسؤولية عصب واحد. لذلك لا يعني اضطراب التبول أو الوظيفة الجنسية تلقائيًا وجود إصابة عجزية؛ فقد تكون أسبابه بولية أو هرمونية أو دوائية أو غير ذلك.

موضع الألم يعطي مؤشرًا أوليًا، لكنه لا يحدد السبب بمفرده. فقد يشعر الشخص بألم في العجان مصدره عضلات الحوض، أو بألم قرب العجز ناتج عن مفصل أو أنسجة مجاورة. ومن الاحتمالات التي يقيّمها الطبيب:

• مشكلات العضلات والمفاصل: مثل إجهاد أسفل الظهر، أو اضطرابات المفصل العجزي الحرقفي، أو ألم العصعص بعد سقوط أو جلوس طويل.
• فرط توتر عضلات قاع الحوض: قد يسبب ألمًا بالحوض أو العجان، وأحيانًا صعوبة في التبول أو التبرز وألمًا أثناء العلاقة الجنسية.
• تهيج العصب الفرجي: قد يصاحبه حرقان أو وخز أو ألم يزداد مع الجلوس، لكن هذه الأعراض لا تكفي وحدها لتشخيصه.
• أمراض بولية أو تناسلية: مثل بعض التهابات المسالك البولية أو حالات التهاب البروستاتا ومتلازمات ألم الحوض المزمن.
• مشكلات حول الشرج: مثل الشق الشرجي أو الخراج، خصوصًا إذا ارتبط الألم بالتبرز أو صاحبه تورم وحمى.
• إصابات الأنسجة: بعد الولادة أو جراحة الحوض أو ضربة مباشرة، وقد تستلزم تقييمًا بحسب شدتها.

قد يضغط الانزلاق الغضروفي القطني على جذور عصبية، فيسبب ألم الظهر الممتد إلى الساق أو التنميل أو ضعف عضلات معينة. لكن معظم حالات الانزلاق الغضروفي لا تسبب فقد الإحساس بالعجان ولا اضطراب التحكم بالمثانة والأمعاء. لذلك لا يصح تفسير كل ألم بالعجان بأنه مشكلة غضروفية.

في حالات نادرة، قد يحدث ضغط شديد على حزمة الأعصاب الموجودة أسفل القناة الشوكية، فيما يُعرف بمتلازمة ذيل الفرس. ويمكن أن ينتج عنه خدر بمنطقة «السرج»، أي العجان وحول الشرج والأجزاء الداخلية العليا من الفخذين، مع تغيرات في التبول أو التبرز. هذه حالة طارئة تتطلب تقييمًا سريعًا لتقليل احتمال حدوث ضرر عصبي دائم.

يبدأ التقييم بالسؤال عن بداية الألم ومكانه وطبيعته وعلاقته بالجلوس والحركة والتبول والتبرز. ومن المهم ذكر أي إصابة حديثة أو ولادة أو جراحة، وكذلك الحمى أو الخدر أو تغير القدرة الجنسية. وقد يشمل الفحص الظهر والحوض وقوة الساقين والإحساس وردود الأفعال. وإذا لزم فحص العجان، يشرح الطبيب ضرورته ويجريه بموافقتك مع احترام الخصوصية.

تُختار الفحوص وفقًا للنتائج، وقد تشمل تحليل البول أو فحوصًا أخرى للعدوى، أو تصويرًا بحسب العضو المشتبه به. ويُستخدم الرنين المغناطيسي عند الاشتباه بضغط عصبي مهم، ويكون عاجلًا عند احتمال متلازمة ذيل الفرس. ليست الأشعة أو اختبارات الأعصاب ضرورية لكل شخص، كما أن وجود تغيرات في صورة العمود الفقري لا يثبت أنها سبب الأعراض.

العلاج موجّه إلى السبب وليس إلى الوصف التشريحي. فقد تتحسن بعض الآلام العضلية بالحركة التدريجية وتقليل الجلوس المتواصل وتعديل وضعية العمل. ويمكن للعلاج الطبيعي المتخصص أن يساعد في تحسين حركة الحوض وإرخاء العضلات المشدودة. أما العدوى أو الخراج أو الضغط العصبي فقد تحتاج إلى علاج مختلف، وأحيانًا إلى تدخل جراحي.

• خذ فواصل حركة منتظمة، وقلل الأنشطة التي تزيد الألم، مثل ركوب الدراجة إذا كان يضغط على العجان.
• ناقش اختيار المسكن المناسب مع الطبيب أو الصيدلي، خاصة عند وجود مرض بالكلى أو قرحة أو حمل أو استخدام مميعات الدم.
• لا تبدأ مضادًا حيويًا لمجرد وجود ألم بالعجان؛ فليس كل ألم ناتجًا عن عدوى.
• لا تمارس تمارين كيجل تلقائيًا؛ فقد تحتاج العضلات المشدودة إلى الاسترخاء بدلًا من مزيد من التقوية.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند ظهور خدر جديد بالعجان أو حول الشرج، أو صعوبة جديدة في بدء التبول أو احتباس البول، أو فقد التحكم بالبول أو البراز، خصوصًا مع ألم الظهر أو ضعف الساقين. لا تنتظر اجتماع جميع العلامات. ويحتاج الألم الشديد مع حمى وتورم أو احمرار بالعجان، أو ألم الخصية المفاجئ والشديد، إلى تقييم عاجل أيضًا.

احجز موعدًا طبيًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو أثر في النوم والجلوس، أو صاحبه حرقان البول أو ألم أثناء العلاقة الجنسية. والخطوة الأهم هي وصف الأعراض بدقة وتوضيح توقيتها، بدلًا من الاعتماد على مصطلح «عجزي عجاني» وحده؛ فالمعلومات الواردة هنا للتوعية ولا تغني عن التقييم الطبي عند وجود أعراض.