العدوى القيحية: أسباب تكوّن الصديد وطرق العلاج

تُستخدم كلمة «قيحي» لوصف التهاب ينتج عنه صديد. أما الميكروب المولّد للقيح فهو ميكروب يستطيع إثارة استجابة التهابية تؤدي إلى تراكم خلايا مناعية وأنسجة متضررة وسوائل في المكان المصاب. وفي الاستعمال الطبي، ترتبط هذه الأوصاف غالبًا بعدوى بكتيرية.

لا يعني وجود هذه العبارة وحدها أن الحالة خطيرة، كما لا يحدد العلاج المطلوب. يحتاج الطبيب إلى معرفة العضو المصاب والأعراض ونتائج الفحص. كذلك يختلف معنى «مولّد للقيح» عن «ناتج عن القيح»؛ فالصديد عادةً نتيجة للالتهاب، وليس السبب الأصلي له.

عندما تدخل البكتيريا إلى نسيج ما، يرسل الجهاز المناعي خلايا دفاعية، أهمها العدلات، لمقاومتها. ومع استمرار الالتهاب تتجمع الخلايا والميكروبات وبقايا الأنسجة والسوائل، فتتكون مادة قد تبدو بيضاء أو صفراء أو مائلة إلى الأخضر. وقد تكون سميكة أو سائلة، مع رائحة أو من دونها.

إذا تجمع الصديد داخل تجويف محدود يسمى خراجًا، أما إذا خرج من جرح فقد يوصف بإفراز قيحي. ولا يمكن الاعتماد على اللون أو الرائحة وحدهما لتحديد نوع الجرثومة أو شدة العدوى. كما أن بعض الالتهابات الخطيرة لا يصاحبها صديد ظاهر، خصوصًا عندما تكون عميقة داخل الجسم.

من المسببات الشائعة البكتيريا العنقودية الذهبية وبعض أنواع البكتيريا العقدية. وقد تسبب بكتيريا أخرى أو مجموعة من الميكروبات عدوى قيحية، خاصة قرب الفم والأمعاء والمنطقة المحيطة بالشرج. وقد تبدأ العدوى بدخول بكتيريا موجودة أصلًا على الجلد عبر قطع صغير أو جرح.

• الجروح والوخز والعضات والحروق التي تضر بحاجز الجلد الطبيعي.
• التهاب بصيلات الشعر أو إصابة جلدية تعرضت للحك والعبث.
• تسوس الأسنان والتهابات اللثة التي تُترك دون علاج.
• العمليات الجراحية أو وجود قسطرة أو جسم غريب داخل الأنسجة.
• السكري غير المنضبط وضعف المناعة أو ضعف الدورة الدموية.
• مشاركة الأدوات الشخصية أو الاحتكاك المباشر بإفرازات جرح مصاب.

قد تحدث العدوى أيضًا لدى أشخاص أصحاء، ولا تعني بالضرورة ضعف النظافة. أما تكرر الخراجات فيحتاج إلى تقييم الأسباب، مثل حمل بعض البكتيريا على الجلد، أو وجود مرض جلدي مزمن، أو عوامل صحية تزيد قابلية الإصابة.

الجلد والأنسجة المحيطة

تشمل الصور الشائعة الدمامل والخراجات والتهاب الجروح. وقد يظهر الخراج ككتلة مؤلمة ودافئة، مع ليونة في مركزها أو خروج صديد. ويختلف ذلك عن التهاب النسيج الخلوي، الذي ينتشر في الجلد والأنسجة تحته وقد يحدث من دون تجمع صديدي قابل للتصريف، رغم إمكان اجتماعهما.

الأسنان والأعضاء العميقة

قد يتكون خراج حول جذر السن، أو قرب اللوزتين، أو داخل البطن والكبد. وقد تصيب العدوى البكتيرية المفاصل والعظام أو تتجمع إفرازات قيحية حول الرئة. هذه الحالات لا تُشخَّص من شكل الجلد، وقد تحتاج إلى تصوير وتحاليل وعلاج في المستشفى بحسب موضعها وشدتها.

تختلف الأعراض حسب مكان الإصابة. ففي العدوى السطحية يشيع الألم والتورم والسخونة الموضعية والاحمرار، وقد يكون تغير اللون أقل وضوحًا في البشرة الداكنة. ويمكن ملاحظة إفرازات أو تأخر التئام الجرح. وقد ترافق ذلك حمى أو قشعريرة أو تعب وتضخم للعقد اللمفاوية القريبة.

أما العدوى العميقة فقد تسبب ألمًا مستمرًا في منطقة محددة، أو صعوبة في الحركة، أو أعراضًا مرتبطة بالعضو المصاب. فالمفصل المصاب قد يكون شديد الألم ولا يحتمل الحركة، بينما قد يسبب خراج الأسنان ألمًا عند المضغ وتورمًا بالوجه. غياب الحمى لا يستبعد العدوى، خصوصًا لدى كبار السن وضعيفي المناعة.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن مدة الأعراض والإصابات أو الإجراءات السابقة، والأدوية والأمراض المزمنة، ثم فحص المنطقة المصابة. وغالبًا يمكن التعرف إلى الخراج الجلدي بالفحص، لكن الموجات فوق الصوتية قد تساعد عندما لا يكون وجود تجمع صديدي واضحًا.

• قد تؤخذ عينة من الصديد لزراعتها وتحديد حساسية البكتيريا للمضادات، خصوصًا في العدوى المتكررة أو الشديدة أو غير المستجيبة للعلاج.
• قد تُطلب تحاليل دم لتقييم الالتهاب والحالة العامة، ومزارع دم عند الاشتباه بانتشار العدوى.
• قد يلزم تصوير مقطعي أو رنين مغناطيسي إذا كان الالتهاب عميقًا أو قريبًا من أعضاء حساسة.

ليس كل مريض بحاجة إلى جميع هذه الفحوص؛ فالاختيار يعتمد على الفحص السريري واحتمال وجود مضاعفات.

تصريف الصديد والسيطرة على مصدر العدوى

عند وجود خراج، قد يكون فتحه وتصريفه بواسطة مختص جزءًا أساسيًا من العلاج. فالمضاد الحيوي وحده لا يكفي دائمًا للتخلص من تجمع صديدي مغلق. وقد يتطلب علاج السبب معالجة السن المصاب أو إزالة جسم غريب أو تنظيف نسيج متضرر. لا تحاول ثقب الخراج أو عصره؛ فقد يؤدي ذلك إلى إصابة الأنسجة وانتشار الالتهاب.

المضادات الحيوية والعناية الموضعية

يقرر الطبيب الحاجة إلى المضاد وفق موضع العدوى وشدتها ووجود حمى أو التهاب محيط أو ضعف بالمناعة. ويُختار الدواء بحسب الميكروبات المتوقعة ونتيجة المزرعة عند توافرها. بعض الخراجات الجلدية البسيطة قد تُعالج بالتصريف دون مضاد، بينما تستدعي الحالات الشديدة علاجًا وريديًا ومراقبة في المستشفى.

التزم بالدواء والمدة الموصوفين، ولا تستخدم بقايا مضاد قديم. حافظ على نظافة الجرح وغطّه بضماد مناسب حسب التعليمات، واغسل يديك قبل تغيير الضماد وبعده. وقد تفيد الكمادات الدافئة في تخفيف انزعاج دمل صغير، لكنها لا تغني عن التقييم إذا ازداد الألم أو التورم.

اطلب تقييمًا طبيًا عند ظهور تجمع مؤلم أو خروج صديد، خاصة إذا كانت الإصابة قرب العين أو في الوجه، أو بعد جراحة، أو لدى مريض بالسكري أو ضعف المناعة. وتحتاج الخراجات المتكررة أو الجروح التي لا تتحسن إلى مراجعة، حتى إذا خف الألم بعد خروج بعض الإفرازات.

• اذهب للطوارئ عند صعوبة التنفس أو البلع، أو تورم سريع في الوجه أو الرقبة.
• اطلب مساعدة عاجلة عند الارتباك أو الإغماء أو تدهور الحالة العامة مع الحمى والقشعريرة.
• لا تؤخر التقييم إذا كان الألم شديدًا بصورة لا تتناسب مع مظهر الجلد، أو انتشر التورم بسرعة أو ظهرت فقاعات وتغيرات داكنة.
• يستدعي المفصل المتورم شديد الألم، خاصة مع الحمى أو العجز عن تحريكه، تقييمًا عاجلًا.

نظّف الجروح الصغيرة وغطّها، وتجنب مشاركة المناشف وشفرات الحلاقة، واعتنِ بصحة الأسنان وضبط سكر الدم. وإذا وُجد جرح يفرز صديدًا، امنع ملامسة الآخرين لإفرازاته وتخلص من الضمادات بأمان. قد يؤدي إهمال العدوى إلى امتدادها للأنسجة المجاورة أو وصولها إلى الدم وحدوث إنتان؛ لذا فإن التحسن المؤقت بعد خروج الصديد لا يؤكد زوال السبب أو اكتمال الشفاء.