العدوى بعد الإجهاض: علامات الخطر والعلاج والتعافي

الإجهاض التلقائي هو فقدان الحمل قبل بلوغه مرحلة القدرة على البقاء خارج الرحم. وقد يصاحبه نزيف وتقلصات وخروج أنسجة، لكنه لا يعني بالضرورة وجود عدوى. أما الإجهاض المصحوب بعدوى، الذي يُسمى أحيانًا الإجهاض الإنتاني، فيحدث عندما تصل الجراثيم إلى الرحم وتسبب التهابًا قد يمتد إلى الأنسجة المحيطة أو مجرى الدم.

ويختلف ذلك عن الإجهاض المهدّد؛ ففيه يظهر نزيف أثناء الحمل مع بقاء عنق الرحم مغلقًا، وقد يظل الحمل قابلًا للاستمرار. لا تكفي الأعراض وحدها للتمييز بين هذه الحالات، ويعتمد التقييم على الفحص والتصوير والتحاليل المناسبة.

قد تصعد البكتيريا من المهبل إلى الرحم، وتوفر الأنسجة المتبقية بيئة تساعد على تكاثرها. كما يزيد الخطر عند استخدام أدوات غير معقمة أو إدخال مواد إلى المهبل أو الرحم، أو التأخر في علاج عدوى موجودة. ورغم إمكان حدوث العدوى بعد إجراء طبي سليم، فإنها غير شائعة مع الرعاية الآمنة والمتابعة المناسبة.

• بقاء أجزاء من أنسجة الحمل داخل الرحم بعد الإجهاض.
• وجود عدوى في الجهاز التناسلي تحتاج إلى علاج.
• إجراءات غير آمنة أو إصابة في الرحم أو الأنسجة المجاورة.
• تأخر طلب المساعدة عند ظهور أعراض مقلقة.

حدوث هذه المضاعفة لا يعني أن المرأة أخطأت، كما أن الإجهاض التلقائي غالبًا لا ينتج عن المشي أو النشاط اليومي المعتاد.

من الطبيعي حدوث نزيف وتقلصات لفترة بعد الإجهاض، لكن الاتجاه العام ينبغي أن يكون نحو التحسن. تثير الأعراض التالية الشك في وجود عدوى أو بقايا أنسجة، خاصة إذا ظهرت مجتمعة:

• حمى أو قشعريرة أو شعور يشبه الإنفلونزا.
• ألم أسفل البطن أو الحوض يزداد بدلًا من أن يخف.
• إفرازات مهبلية ذات رائحة كريهة أو غير معتادة.
• نزيف مستمر أو متزايد، أو عودته بغزارة بعد أن خف.
• تعب شديد أو خفقان أو غثيان مع تدهور الحالة العامة.

ماذا يعني شكل الإفرازات في الشهر الأول؟

قد يبدو النزيف المبكر أحمر أو بنيًا، وقد يحتوي على جلطات أو أنسجة. لكن اللون والشكل وحدهما لا يثبتان حدوث الإجهاض، ولا يحددان اكتماله أو وجود عدوى. وقد يحدث التبقيع في حمل مستمر أيضًا. الأهم هو كمية النزيف، وشدة الألم، والرائحة، والأعراض العامة، مع التحقق من مكان الحمل إذا لم يكن قد تأكد داخل الرحم.

اطلبي تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور حمى، أو قشعريرة، أو إفرازات كريهة الرائحة، أو ألم متزايد بعد الإجهاض. لا تنتظري ظهور جميع العلامات؛ فقد توجد عدوى خطيرة دون حمى واضحة.

توجهي إلى الطوارئ فورًا عند حدوث أي مما يلي:

• نزيف غزير يملأ الفوط بسرعة أو يصاحبه دوار أو ضعف شديد.
• إغماء أو ارتباك أو صعوبة في التنفس أو تدهور سريع.
• ألم شديد بالبطن، أو ألم في جهة واحدة مع دوخة أو ألم بطرف الكتف.
• قلة واضحة في التبول، أو برودة وتعرق الجلد مع شعور شديد بالمرض.

قد تشير بعض هذه العلامات إلى نزف داخلي أو حمل خارج الرحم، وليس العدوى وحدها. لا تقودي السيارة إذا كنت تشعرين بالدوار، واطلبي الإسعاف عند عدم القدرة على الوصول بأمان.

يسأل الطبيب عن عمر الحمل، وطريقة حدوث الإجهاض، ووقت بدء الأعراض، وكمية النزيف، والأدوية أو الإجراءات السابقة. ثم يقيس الحرارة والنبض والضغط والتنفس، ويفحص البطن، وقد يجري فحصًا للحوض لتقييم النزيف والإفرازات وحساسية الرحم.

• الموجات فوق الصوتية: تساعد على البحث عن أنسجة متبقية وتقييم الرحم ومكان الحمل إذا كان غير معروف.
• تحاليل الدم: قد تشمل تعداد الدم ووظائف الكلى والكبد ومؤشرات تأثر الجسم بالعدوى.
• المزارع والمسحات: قد تؤخذ عينات من الدم أو الإفرازات لتحديد الجرثومة واختيار المضاد المناسب.
• هرمون الحمل: قد يُتابع عندما تكون حالة الحمل أو اكتمال الإجهاض غير واضحة.

لا يستبعد التصوير الطبيعي العدوى تمامًا. وإذا كانت الحالة مقلقة، يبدأ العلاج دون انتظار نتائج المزارع أو استكمال جميع الفحوص.

غالبًا يحتاج الاشتباه الجدي بهذه الحالة إلى العلاج في المستشفى. الهدف هو السيطرة على العدوى، وإزالة مصدرها عند الحاجة، وعلاج النزيف أو تأثر الأعضاء. ولا يُنصح بالاكتفاء بمسكن أو مضاد حيوي متبقٍ في المنزل.

المضادات الحيوية والرعاية الداعمة

يبدأ الفريق الطبي عادة مضادات حيوية واسعة التغطية عبر الوريد، ثم يعدلها حسب الاستجابة ونتائج العينات. وقد تُعطى سوائل وريدية وأدوية للألم والغثيان، مع مراقبة الضغط والنبض والتبول. تحتاج الحالات الشديدة أحيانًا إلى نقل دم أو رعاية مركزة.

إزالة الأنسجة المتبقية

إذا وُجدت بقايا حمل يُشتبه بأنها مصدر العدوى، فقد يلزم إفراغ الرحم بالشفط أو إجراء مناسب آخر بعد بدء المضادات الحيوية، بالتزامن مع تثبيت الحالة. لا تكون المراقبة المنزلية أو الانتظار مناسبين عند الاشتباه بعدوى خطيرة. ونادرًا ما تستدعي إصابة الرحم أو خراج أو عدوى غير مسيطر عليها جراحة إضافية.

تختلف مدة التعافي بحسب شدة العدوى والعلاج. بعد الخروج، أكملي الأدوية كما وُصفت واحضري المتابعة حتى لو تحسنت الأعراض. قد يطلب الطبيب إعادة تحليل أو تصوير للتأكد من زوال المشكلة، وتقييم فقر الدم إذا كان النزيف كبيرًا.

• استخدمي الفوط الصحية لمراقبة النزيف، وتجنبي الغسول المهبلي وإدخال أي مواد غير موصوفة.
• اسألي الطبيب عن توقيت استئناف الجماع واستخدام السدادات أو كأس الحيض؛ ويُنصح عادة بالانتظار حتى زوال الأعراض واكتمال التعافي.
• اشربي سوائل كافية، وتناولي غذاء متوازنًا، وعودي للنشاط تدريجيًا بحسب قدرتك.
• راجعي الطبيب إذا لم ينخفض الألم والنزيف، أو ظهرت أعراض جديدة.

غالبًا لا تمنع العدوى المعالَجة مبكرًا حدوث حمل سليم مستقبلًا. لكن العدوى الشديدة قد تسبب مضاعفات تؤثر في الخصوبة، لذلك تفيد مراجعة الطبيب قبل المحاولة مجددًا للتأكد من زوالها والتعافي من فقر الدم. وقد تعود الإباضة قبل أول دورة؛ ناقشي منع الحمل إذا لم تكوني مستعدة، وحمض الفوليك عند التخطيط للحمل.

الحزن والقلق بعد فقدان الحمل مشاعر مفهومة، ولا توجد مدة واحدة للتعافي النفسي. استعيني بمن تثقين بهم، واطلبي دعمًا متخصصًا إذا استمر الضيق أو أثر في النوم والحياة اليومية. وللمراجعة، دوّني الأعراض وأحضري تقارير الفحوص وقائمة الأدوية والحساسيات، لكن لا تؤخري الطوارئ لجمعها. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن التقييم الطبي المباشر.