العرّات العصبية: أسباب الحركات المتكررة وطرق التعامل معها

العرّة حركة مفاجئة وسريعة ومتكررة وغير إيقاعية، أو صوت يصدر بصورة متكررة. لا يختار الشخص حدوثها بالطريقة المعتادة، لكنه قد يستطيع تأجيلها لفترة قصيرة بجهد، غالبًا مع شعور متزايد بالانزعاج. يشعر بعض الأشخاص قبلها بإحساس داخلي أو ضغط يدفعهم إلى أداء الحركة أو إصدار الصوت، ثم يخف هذا الإحساس مؤقتًا بعدها.

تبدأ العرّات غالبًا في الطفولة، وتتبدل صورتها وشدتها مع الوقت؛ فقد تختفي حركة وتظهر أخرى، أو تمر فترات تكون فيها الأعراض ملحوظة ثم تخف. ولا تعني القدرة على كبت العرّة مؤقتًا أنها عادة متعمدة، كما قد لا يستطيع الأطفال الصغار وصف الإحساس الذي يسبقها.

يمكن تقسيم العرّات إلى حركية وصوتية، وإلى بسيطة أو معقدة بحسب طبيعتها. وقد توجد أكثر من صورة لدى الشخص نفسه، دون أن تكون جميع الحركات أو الأصوات المتكررة عرّات بالضرورة.

العرّات الحركية

• الرمش المتكرر أو تحريك العينين.
• تكشير الوجه أو تحريك الأنف والفم.
• هز الرأس أو رفع الكتفين.
• حركات أكثر تعقيدًا، مثل لمس الأشياء أو تكرار تسلسل حركي محدد.

العرّات الصوتية

• التنحنح أو الشم المتكرر دون سبب تنفسي واضح.
• إصدار همهمات أو أصوات قصيرة.
• تكرار كلمات أو عبارات، وأحيانًا تكرار كلام الآخرين.

إصدار ألفاظ غير لائقة ليس شرطًا لتشخيص متلازمة توريت، ولا يحدث لدى معظم المصابين بها. كما ينبغي عدم افتراض أن السعال أو التنحنح المتكرر عرّة قبل النظر في الأسباب الأخرى، مثل الحساسية أو مشكلات الجهاز التنفسي.

اضطرابات العرّات الأولية، ومنها متلازمة توريت، تُعد اضطرابات نمائية عصبية، وليست في المعتاد أمراضًا تنكسية تؤدي إلى فقدان تدريجي للخلايا العصبية. وتخف الأعراض لدى كثير من الأطفال مع التقدم في العمر، وإن استمرت بدرجات مختلفة لدى بعضهم.

أما ظهور حركات غير مألوفة مع تدهور المشي أو الذاكرة أو الكلام، فيحتاج إلى تقييم مختلف. فالرعاش والرقص العضلي والخلل العضلي والنفضات العضلية قد تُلتبس بالعرّات لدى غير المختصين. وفي حالات أقل شيوعًا قد تظهر حركات شبيهة بالعرّات بسبب مرض عصبي آخر أو تأثير دواء؛ لذلك لا تكفي التسمية وحدها لتحديد السبب أو توقع مسار الحالة.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع حالات العرّات. تشير المعرفة الطبية إلى دور العوامل الوراثية واختلاف عمل دوائر الدماغ المسؤولة عن تنظيم الحركة، مع مشاركة مواد ناقلة للإشارات العصبية مثل الدوبامين. وقد يوجد تاريخ عائلي للعرّات أو لبعض الاضطرابات المرتبطة بها.

قد تزداد الأعراض مع التوتر والقلق والإرهاق وقلة النوم، وأحيانًا مع الحماس أو التركيز على العرّة نفسها. هذه العوامل قد تزيد شدتها، لكنها لا تعني أن الأسرة سببت الاضطراب أو أن الأعراض نفسية المنشأ بالضرورة. وقد تترافق العرّات مع اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة أو الوسواس القهري أو القلق، ويكون أثر هذه المشكلات أحيانًا أكبر من أثر العرّات نفسها.

يعتمد التشخيص أساسًا على وصف الأعراض وتاريخ ظهورها والفحص السريري. يسأل الطبيب عن العمر عند البداية، ونوع الحركات والأصوات، ومدة وجودها، وتأثيرها في الدراسة والعمل والنوم. كما يراجع الأدوية والمكملات والمواد المستخدمة، ويبحث عن أعراض عصبية أو سلوكية مصاحبة.

• قد يُصنف الاضطراب مؤقتًا إذا كانت العرّات موجودة منذ أقل من سنة.
• قد يُصنف مستمرًا إذا استمرت العرّات الحركية أو الصوتية لأكثر من سنة، وفق معايير التشخيص.
• يتطلب تشخيص توريت وجود عرّات حركية متعددة وعرّة صوتية واحدة على الأقل خلال مسار الحالة، وليس بالضرورة في الوقت نفسه، مع استمرار الاضطراب لأكثر من سنة وبدايته قبل سن الثامنة عشرة.

لا يحتاج كل مريض إلى تصوير للدماغ أو تحاليل موسعة. تُطلب الفحوص عندما تكون الصورة غير معتادة أو توجد دلائل على سبب آخر. وقد يساعد تسجيل مقطع قصير للأعراض، بموافقة الشخص ودون إحراجه، إذا لم تظهر أثناء الزيارة.

ليست كل عرّة بحاجة إلى دواء. عندما تكون الأعراض خفيفة ولا تسبب ألمًا أو تعطيلًا للحياة اليومية، قد يكفي التثقيف والمتابعة والدعم. ويُناقش العلاج عندما تؤثر الأعراض في التعلم أو العلاقات أو العمل، أو تسبب إصابات أو ضيقًا واضحًا.

التدخلات السلوكية

من الخيارات المعروفة التدخل السلوكي الشامل للعرّات، الذي يتضمن تدريب عكس العادة. يساعد المعالج الشخص على التعرف إلى الإحساس السابق للعرّة وتعلم استجابة بديلة مناسبة، مع تعديل العوامل التي تزيد الأعراض. هذا تدريب متخصص، وليس مجرد مطالبة الشخص بالتوقف أو بقوة الإرادة.

الأدوية وعلاج المشكلات المصاحبة

قد يصف الطبيب أدوية لتقليل شدة العرّات وفق العمر والأعراض والحالة الصحية. ويوازن بين الفائدة والآثار الجانبية، مثل النعاس أو تغير الوزن أو ضغط الدم، بحسب الدواء. لا تُبدأ هذه العلاجات ولا تُوقف دون إشراف. وقد يحسن علاج القلق أو الوسواس أو نقص الانتباه الأداء اليومي، حتى لو لم تختف العرّات تمامًا. أما تينوكسيكام فهو مضاد التهاب غير ستيرويدي، وليس علاجًا لاضطرابات العرّات.

• تجنبوا العقاب والسخرية والتعليق المتكرر على الحركات أو الأصوات.
• حافظوا على مواعيد نوم منتظمة وفترات راحة مناسبة.
• ناقشوا مع المدرسة ترتيبات بسيطة، مثل الاستراحات أو مكان هادئ للاختبارات عند الحاجة.
• راقبوا ما يزيد الأعراض دون مراقبة الشخص باستمرار أو إشعاره بأنه موضع اختبار.
• شجعوا الأنشطة الممتعة والدعم الاجتماعي، وتعاملوا مع التنمر بوضوح.

الهدف الواقعي هو تقليل المعاناة وتحسين المشاركة في الحياة، لا اشتراط اختفاء كل حركة. وقد تختلف الاحتياجات من فترة إلى أخرى تبعًا لشدة الأعراض والظروف المحيطة.

احجز موعدًا إذا تكررت الحركات أو الأصوات وأصبحت مزعجة، أو سببت ألمًا أو إصابة، أو أثرت في الدراسة والعلاقات. ويستحق الظهور الجديد لدى البالغين، أو التغير الملحوظ بعد بدء دواء، مراجعة طبية دون إيقاف العلاج الموصوف من تلقاء نفسك. كذلك تستدعي خسارة مهارات مكتسبة أو التراجع التدريجي في المشي والكلام تقييمًا قريبًا.

اطلب المساعدة العاجلة إذا بدأت الحركات فجأة مع ضعف في أحد الأطراف، أو صعوبة جديدة في الكلام، أو فقدان الوعي، أو صداع شديد غير معتاد. هذه ليست علامات نموذجية لاضطراب عرّات بسيط، وتحتاج إلى استبعاد أسباب طارئة.