العرة العصبية: أسباب الحركات اللاإرادية وطرق التعامل معها

العرة حركة أو صوت مفاجئ وسريع ومتكرر، يكون عادة غير إيقاعي. تظهر دون قصد، لكن بعض الأشخاص يستطيعون تأجيلها لفترة قصيرة بجهد واعٍ. لا يعني ذلك أنها عادة سيئة يمكن إيقافها بمجرد الطلب، أو أن الشخص مسؤول عن استمرارها.

قد يسبق العرة إحساس داخلي بالضغط أو الحكة أو التوتر، ثم يخف هذا الشعور بعد حدوثها. وقد يصعب على الأطفال الصغار وصف هذا الإحساس. وتتبدل العرات بمرور الوقت؛ فقد تختفي حركة معينة ثم تظهر أخرى، كما تمر الأعراض بفترات هدوء واشتداد.

العرات الحركية

تتعلق بحركات الجسم، وقد تكون بسيطة تشمل مجموعة عضلية محدودة، أو معقدة تتكون من سلسلة حركات تبدو أحيانًا مقصودة.

• الرمش المتكرر أو تكشير الوجه وتحريك الأنف.
• هز الرأس أو رفع الكتفين أو نفض الذراع.
• القفز أو لمس الأشياء بصورة متكررة ضمن نمط من الحركات.

العرات الصوتية

تشمل إصدار أصوات من الجهاز التنفسي أو الحنجرة، ولا تقتصر على الكلام. من أمثلتها التنحنح والشم المتكرر والهمهمة أو أصوات قصيرة تشبه السعال. وقد تشمل العرات الصوتية المعقدة تكرار كلمات أو عبارات. أما التلفظ اللاإرادي بكلمات غير لائقة فيحدث لدى أقلية من المصابين بمتلازمة توريت، وليس سمة لازمة لها.

لا. يختلف تصنيف اضطرابات العرات وفق نوع الأعراض ومدة استمرارها. ويعتمد التشخيص على تاريخ الأعراض كاملًا، وليس على الحركة التي تظهر وقت الفحص وحدها.

• اضطراب العرات المؤقت: وجود عرات حركية أو صوتية أو كليهما لمدة تقل عن سنة منذ بدايتها.
• اضطراب العرات الحركية أو الصوتية المستمر: استمرار عرات حركية فقط أو صوتية فقط لأكثر من سنة منذ ظهور أول عرة.
• متلازمة توريت: ظهور عدة عرات حركية وعرة صوتية واحدة على الأقل في وقت ما، مع مرور أكثر من سنة على بداية العرات، دون اشتراط حدوث النوعين معًا باستمرار.

في هذه الاضطرابات تبدأ العرات قبل سن الثامنة عشرة، ولا تكون ناتجة عن دواء أو مادة أو مرض آخر. وقد تنقطع الأعراض ثم تعود خلال هذه المدة، لذلك لا يُقصد بالاستمرار وجود العرة في كل لحظة.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات. ترتبط اضطرابات العرات باختلافات في عمل الدوائر الدماغية التي تنظم الحركة، ويؤدي الاستعداد الوراثي دورًا مهمًا. وقد توجد عرات أو اضطرابات مرتبطة بها لدى أفراد آخرين من العائلة، لكن غياب التاريخ العائلي لا يستبعدها.

التوتر ليس التفسير الوحيد للعرات، وهي ليست نتيجة سوء التربية. ومع ذلك، قد يؤثر الضغط النفسي والإرهاق وقلة النوم والحماس في شدتها. وقد تزيد ملاحظة الآخرين لها أو مطالبة الطفل المستمرة بإيقافها من الضيق والانتباه إليها.

وفي بعض الحالات تشبه حركات أخرى العرات، أو تظهر أعراض بسبب أدوية أو حالات عصبية مختلفة. لذلك يحتاج ظهورها لأول مرة في البالغين، أو بدايتها المفاجئة بصورة غير معتادة، إلى تقييم طبي بدل افتراض أنها عرات طفولية بسيطة.

يعتمد التشخيص أساسًا على وصف الحركات والأصوات، وعمر بدايتها، وتغيرها مع الوقت، ومدى تأثيرها في الدراسة والعمل والنوم والعلاقات. ويسأل الطبيب عن الأدوية والمكملات والتاريخ العائلي، ويجري فحصًا عصبيًا عند الحاجة.

قد يساعد مقطع فيديو قصير، يُلتقط باحترام خصوصية الشخص ودون إحراجه، إذا لم تظهر الأعراض أثناء الزيارة. ولا تحتاج العرات المعتادة غالبًا إلى تصوير الدماغ أو تخطيط كهربائي له أو تحاليل شاملة؛ تُطلب الفحوص عندما توجد علامات توحي بسبب آخر.

من المهم التفريق بينها وبين حساسية العين أو الأنف، وبعض الحركات النمطية، والأفعال القهرية، والنوبات العصبية. فالرمش والتنحنح وحدهما لا يكفيان للتشخيص. كما أن فقدان الوعي ليس سمة معتادة للعرة ويستدعي البحث عن تفسير مختلف.

قد تترافق العرات مع اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة، أو الوسواس القهري، أو القلق وصعوبات النوم والتعلم. وأحيانًا تكون هذه المشكلات أشد تأثيرًا من العرات نفسها، لذا ينبغي تقييمها بدل التركيز على الحركات الظاهرة فقط.

كذلك قد يتعرض الطفل للإحراج أو التنمر أو يتجنب المشاركة في الصف. وهذه آثار حقيقية تستحق الدعم حتى عندما تبدو العرات خفيفة من الناحية الجسدية، ولا تعكس ضعفًا في الشخصية أو القدرة على التعلم.

المراقبة والتثقيف

إذا كانت العرات بسيطة ولا تسبب ألمًا أو تعطيلًا، فقد يكفي شرح الحالة ومتابعتها. فالهدف ليس إزالة كل حركة بأي ثمن، بل تقليل المعاناة وتحسين الحياة اليومية. وتتحسن العرات لدى كثير من الأطفال خلال المراهقة، لكنها قد تستمر عند بعضهم بدرجات متفاوتة.

العلاج السلوكي المتخصص

من الخيارات المهمة التدخل السلوكي الشامل للعرات، ويتضمن تدريب عكس العادة. يتعلم الشخص ملاحظة الإحساس الذي يسبق العرة واستخدام استجابة بديلة مناسبة تحت إشراف مختص، مع التعامل مع الظروف التي تزيد الأعراض. وهو تدريب منظم، وليس مجرد مطالبة الشخص بكبت العرات أو معاقبته عليها.

الأدوية

قد يوصي الطبيب بدواء إذا كانت العرات شديدة أو مؤلمة أو تعوق النشاط اليومي، أو إذا لم يكن العلاج السلوكي متاحًا أو كافيًا. يعتمد الاختيار على العمر والأعراض المصاحبة والآثار الجانبية المحتملة. لا يناسب دواء واحد الجميع، ولا ينبغي بدء علاج أو إيقاف دواء موصوف دون مراجعة الطبيب.

• تجنب اللوم والسخرية والتعليقات المتكررة على العرة، ولا تجعل اختفاءها شرطًا للمكافأة.
• حافظ على مواعيد نوم منتظمة، واترك وقتًا للراحة والنشاط البدني المناسب.
• اتفق مع المدرسة على منع التنمر وتوفير استراحات أو مكان هادئ عند الحاجة.
• ناقش الأعراض مع الطفل بهدوء، واسأله عما يزعجه بدل افتراض أن كل عرة تحتاج إلى تدخل.
• راقب النمط العام للأعراض دون عدّ الحركات باستمرار أو تصوير الطفل مرارًا.

احجز موعدًا إذا تكررت الحركات أو الأصوات ولم يتضح سببها، أو سببت ألمًا أو إصابة أو إحراجًا ملحوظًا، أو أثرت في الدراسة والنوم والعمل. وتستحق العرات المصحوبة بقلق شديد أو أعراض وسواس أو تشتت انتباه تقييمًا شاملًا، وكذلك الأعراض الجديدة لدى البالغين.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا صاحبت الحركاتَ صعوبة في التنفس أو البلع، أو فقدان للوعي، أو ضعف مفاجئ، أو ارتباك شديد. هذه ليست مظاهر معتادة للعرة البسيطة. أما الحالات غير الطارئة فيمكن البدء فيها بطبيب الأسرة أو الأطفال، مع الإحالة إلى اختصاصي الأعصاب أو الصحة النفسية بحسب الحاجة.