العرج المتقطع: ألم الساق المرتبط بضعف تدفق الدم

العرج المتقطع هو ألم أو تشنج أو شعور بالثقل والتعب في عضلات الساق يظهر مع المجهود، ويخف غالبًا بعد دقائق من الراحة. يرتبط عادة بمرض الشرايين الطرفية، الذي يسبب تضيق الأوعية الناقلة للدم إلى الأطراف، ولا سيما الساقين. والعرج هنا لا يعني بالضرورة وجود عيب ظاهر في طريقة المشي.

تحتاج العضلات أثناء الحركة إلى كمية أكبر من الأكسجين. وعندما تكون الشرايين ضيقة، يعجز تدفق الدم عن مواكبة هذه الحاجة، فيظهر الألم. وعند التوقف تقل حاجة العضلات إلى الأكسجين فتتحسن الأعراض. لكن بعض المصابين بمرض الشرايين الطرفية لا يشعرون بألم واضح، خصوصًا إذا كان نشاطهم قليلًا أو لديهم ضعف في الإحساس.

غالبًا يبدأ الألم في ربلة الساق، وقد يصيب الفخذ أو الأرداف بحسب موضع تضيق الشريان. ويمكن أن يظهر بعد مسافة مشي متقاربة في كل مرة، ويبدأ أسرع عند صعود الدرج أو المشي السريع. وقد يصفه البعض كتقلص أو حرقان أو تعب يمنعهم من إكمال الطريق.

• ألم مرتبط بالنشاط يتحسن عند الوقوف والراحة.
• برودة القدم أو الساق مقارنة بالطرف الآخر.
• شحوب الجلد أو تغير لونه، مع ضعف نمو الشعر أو بطء نمو الأظافر أحيانًا.
• ضعف أو خدر في الطرف، أو جروح في القدم والأصابع تتأخر في الالتئام.

علامات نقص التروية المتقدم

إذا اشتد نقص تدفق الدم، فقد يظهر ألم في القدم أو الأصابع حتى أثناء الراحة، وغالبًا يكون مزعجًا ليلًا. وقد يتحسن مؤقتًا عند تدلي القدم من السرير. كما قد تظهر قرح مؤلمة أو مناطق داكنة في الجلد. هذه العلامات ليست مجرد عرج بسيط، وتحتاج إلى تقييم سريع لحماية الأنسجة.

السبب الأكثر شيوعًا هو تصلب الشرايين، حيث تتراكم ترسبات دهنية داخل جدرانها وتضيق الممر المتاح للدم. وقد يحدث ضعف التروية لأسباب أقل شيوعًا، مثل التهاب الأوعية أو انضغاط أحد الشرايين. أما الانسداد المفاجئ بجلطة فيمكن أن يسبب نقص تروية حادًا، وهو حالة مختلفة تستدعي الطوارئ.

يزداد احتمال الإصابة مع التقدم في العمر، ولا سيما لدى كبار السن، لكنه ليس مرضًا مقصورًا عليهم. وتشمل عوامل الخطورة المهمة:

• التدخين الحالي أو السابق، والتعرض المستمر لدخان التبغ.
• داء السكري، خصوصًا إذا لم يكن مضبوطًا.
• ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول.
• مرض الكلى المزمن والسمنة وقلة النشاط البدني.
• وجود تاريخ شخصي أو عائلي لأمراض الشرايين والقلب.

لا؛ فقد ينجم ألم الساق عن خشونة المفاصل أو مشكلات العضلات والأوتار أو اعتلال الأعصاب. ويمكن لتضيق القناة الشوكية في أسفل الظهر أن يسبب ألمًا مع الوقوف والمشي، يتحسن عند الجلوس أو الانحناء للأمام. أما العرج الوعائي فيتحسن عادة بمجرد التوقف، حتى مع البقاء واقفًا.

هذه الفروق تساعد الطبيب لكنها لا تكفي للتشخيص الذاتي، وقد يجتمع أكثر من سبب لدى الشخص نفسه. لذلك لا تُهمل الألم المتكرر، ولا تفترض أن التحسن بالراحة يعني أن المشكلة غير مهمة.

يسأل الطبيب عن مكان الألم وعلاقته بالمجهود ومدة تحسنه، ثم يفحص لون الجلد وحرارته والجروح ونبض الشرايين في الساقين والقدمين. ومن الفحوص الأساسية مؤشر الكاحل العضدي، الذي يقارن ضغط الدم عند الكاحل بضغطه في الذراع للكشف عن احتمال ضعف تدفق الدم.

قد يُقاس المؤشر بعد المشي إذا كانت نتيجة الراحة طبيعية رغم وجود أعراض. ولدى بعض المصابين بالسكري أو مرض الكلى، قد تجعل صلابة الشرايين هذا القياس أقل دقة، فيلجأ الطبيب إلى قياس ضغط أصابع القدم أو فحوص أخرى. وقد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لتحديد مواضع التضيق، بينما تُطلب الأشعة الوعائية عند الحاجة، خصوصًا للتخطيط للتدخل.

يهدف العلاج إلى تخفيف الأعراض وتحسين المشي، وتقليل خطر الجلطات القلبية والدماغية ومضاعفات القدم. وتختلف الخطة بحسب شدة المرض والحالة الصحية، وليس بحسب مسافة المشي وحدها.

الإقلاع عن التدخين والمشي المنظم

الإقلاع عن التدخين من أهم خطوات حماية الشرايين، ويمكن للطبيب اقتراح وسائل سلوكية ودوائية للمساعدة. كذلك تفيد برامج المشي المنظمة، ويفضل تحت إشراف متخصص: يمشي المريض حتى ظهور ألم محتمل، ثم يستريح ويكرر المشي وفق الخطة. لا يعني ذلك الاستمرار رغم ألم شديد، ولا البدء بتمارين مع وجود ألم الراحة أو قرح قبل تقييم الطبيب.

الأدوية وضبط الأمراض المصاحبة

قد يصف الطبيب دواء لخفض الكوليسترول ودواء مضادًا للصفيحات لتقليل خطر الأحداث الوعائية، مع علاج الضغط والسكري. وقد تناسب بعض المرضى أدوية لتحسين مسافة المشي، لكنها ليست ملائمة للجميع؛ فبعضها يُمنع عند وجود قصور القلب. لا تبدأ الأسبرين أو أي دواء مميع للدم بنفسك، لأن الاختيار يعتمد أيضًا على خطر النزيف.

توسيع الشرايين أو الجراحة

إذا ظلت الأعراض تحدّ الأنشطة اليومية رغم العلاج والتمارين، فقد يناقش الطبيب توسيع الشريان بالقسطرة، مع دعامة أحيانًا، أو إجراء جراحة لتجاوز الانسداد. ويصبح استعادة تدفق الدم أكثر إلحاحًا عند تهديد الطرف بسبب ألم الراحة أو فقدان الأنسجة.

قد يؤدي المرض المتقدم إلى قرح لا تلتئم وعدوى وموت الأنسجة، وقد تستدعي الحالات الشديدة البتر. هذه النتائج ليست حتمية، ويقل خطرها بالتشخيص والعلاج المناسبين. كما يشير مرض الشرايين الطرفية إلى ارتفاع احتمال وجود تصلب شرايين في أماكن أخرى، لذلك تشمل الوقاية الاهتمام بالقلب والدماغ أيضًا.

• التزم بمتابعة الضغط والسكر والكوليسترول والأدوية الموصوفة.
• اختر غذاء متوازنًا، وقلل الملح والدهون المشبعة، وحافظ على وزن مناسب.
• افحص قدميك يوميًا بحثًا عن جروح أو فقاعات أو تغير اللون.
• ارتدِ حذاء مريحًا، وتجنب المشي حافيًا واستخدام الحرارة المباشرة لتدفئة القدمين.
• لا تعالج مسامير القدم أو الجروح بمواد كاوية، خاصة مع السكري أو ضعف الإحساس.

احجز موعدًا إذا تكرر ألم الساق مع المشي، أو انخفضت المسافة التي تستطيع قطعها، أو لاحظت برودة مستمرة أو تغيرًا في الجلد. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور ألم أثناء الراحة، أو قرحة لا تتحسن، أو علامات عدوى مثل الاحمرار المتزايد والتورم والإفرازات، خصوصًا إذا كنت مصابًا بالسكري.

توجه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر ألم شديد مفاجئ في الطرف مع برودة أو شحوب واضح أو خدر أو ضعف الحركة؛ فقد يكون ذلك انسدادًا شريانيًا حادًا. لا تنتظر زواله بالراحة، ولا تحاول علاجه بالتدليك أو المشي.