العرف الدمعي الخلفي: موقعه وصلته بتصريف الدموع

كلمة «عرف» في التشريح تعني حافة أو نتوءًا مرتفعًا على سطح العظم، ولا تعني وجود ورم أو نمو غير طبيعي. والعرف الدمعي الخلفي حافة تمتد تقريبًا بشكل رأسي على السطح المواجه لمحجر العين من العظم الدمعي. وهذا العظم من العظام الصغيرة والرقيقة التي تسهم في تشكيل الجدار الإنسي، أي الجدار القريب من الأنف، لمحجر العين.

يفصل العرف بين جزء أمامي يسهم في تكوين حفرة كيس الدمع وجزء خلفي يدخل في تشكيل الجدار الداخلي للمحجر. لذلك فهو معلم يحدد حدودًا تشريحية مهمة، وليس قناة تجري فيها الدموع أو غدة تنتجها.

يوجد العرف في الجزء الأمامي من الجدار الداخلي لمحجر العين، إلى الجانب من تجويف الأنف. وترتبط هذه المنطقة بالزاوية الداخلية للعين، وهي الزاوية التي يلتقي فيها الجفنان بالقرب من الأنف. لكن العرف نفسه يقع في العمق، ولا يُرى عند النظر إلى العين من الخارج، ولا يمكن تحديده بدقة بمجرد لمس الجلد.

أمام هذا العرف تقع حفرة كيس الدمع، وهي انخفاض عظمي يستقر فيه الكيس ضمن أنسجته المحيطة. ويشارك في تكوين الحفرة كل من العظم الدمعي والناتئ الجبهي لعظم الفك العلوي. وتفسر هذه العلاقة قرب بعض مشكلات تصريف الدموع من جانب الأنف بدلًا من ظهورها في منتصف الجفن.

يتشابه الاسمان لأن العرفين يحددان جانبي حفرة كيس الدمع، لكنهما لا يقعان على العظم نفسه. والتفريق بينهما مهم عند قراءة وصف تشريحي أو تقرير جراحي:

• العرف الدمعي الأمامي: يوجد على الناتئ الجبهي لعظم الفك العلوي، ويشكّل الحد الأمامي لحفرة كيس الدمع.
• العرف الدمعي الخلفي: يوجد على العظم الدمعي، ويشكّل الحد الخلفي للحفرة.
• حفرة كيس الدمع: تقع بين العرفين، وتضم الكيس الذي يستقبل الدموع قبل انتقالها باتجاه الأنف.

وعند النهاية السفلية للعرف الخلفي توجد زائدة صغيرة تشبه الخطاف، تُعرف بخطاف العظم الدمعي. تسهم هذه الزائدة، مع العظام المجاورة، في تحديد مدخل القناة العظمية التي تمر فيها القناة الأنفية الدمعية.

تنتج الغدة الدمعية الرئيسية، الموجودة في الجزء العلوي الخارجي من محجر العين، المكوّن المائي للدموع. وتتوزع الدموع على سطح العين مع الرمش، ثم تتجه نحو الزاوية الداخلية. بعد ذلك تدخل فتحات صغيرة تُسمى النقاط الدمعية، تقع قرب الحافة الداخلية للجفنين العلوي والسفلي.

ومن هذه الفتحات تمر الدموع عبر القنيّات الدمعية إلى كيس الدمع، ثم تنزل عبر القناة الأنفية الدمعية لتصب داخل الأنف أسفل المحارة الأنفية السفلية. يساعد هذا الاتصال على تفسير زيادة سيلان الأنف أثناء البكاء. أما العرف الدمعي الخلفي، فيجاور جزءًا من هذا المسار لكنه لا ينقل الدموع بنفسه.

يعمل العرف بوصفه حدًا عظميًا لحفرة كيس الدمع، ويرتبط به جزء من الأنسجة الداعمة للمنطقة. كما ترتبط به ألياف من الجزء الدمعي للعضلة الدويرية العينية، وهي العضلة التي تسهم في إغلاق الجفنين. ويساعد عمل هذه العضلة أثناء الرمش في آلية تحريك الدموع عبر جهاز التصريف، التي تُعرف بالمضخة الدمعية.

إذًا، لا تتمثل وظيفة العرف في إفراز الدموع أو امتصاصها، بل في توفير معلم وحدّ عظمي وموضع ارتباط لبعض الأنسجة المشاركة في عمل الجهاز الدمعي. وتعتمد كفاءة التصريف على سلامة عدة عناصر معًا، منها وضع الجفن، وحركة الرمش، وانفتاح القنيّات والقناة الأنفية الدمعية.

يستعين جراحو العيون بالعرف الدمعي الخلفي وبالعرف الأمامي للتعرف إلى حدود كيس الدمع وعلاقته بمحجر العين والأنف. وتزداد أهمية هذه المعرفة عند إجراء جراحة لإنشاء مسار جديد بين كيس الدمع وتجويف الأنف، وهي عملية تُستخدم في بعض حالات انسداد القناة الأنفية الدمعية.

قد تُجرى هذه الجراحة عبر شق خارجي صغير أو باستخدام منظار من داخل الأنف، بحسب الحالة وخبرة الفريق المعالج. وتساعد معرفة المعالم العظمية على الوصول إلى الموضع المطلوب مع مراعاة الأنسجة المجاورة. كذلك تكون المنطقة مهمة عند تقييم كسور الوجه القريبة من الأنف والزاوية الداخلية للعين، فقد تتأثر معها بنى تصريف الدموع أو دعامة الجفنين.

وجود العرف الطبيعي لا يسبب أعراضًا، ولا يحتاج إلى علاج. وعندما تظهر شكوى من الدمع المستمر أو الألم قرب الأنف، يكون التقييم موجهًا إلى الجهاز الدمعي والأنسجة المحيطة، لا إلى اسم المعلم العظمي وحده. ومن الأسباب المحتملة انسداد مجرى الدمع، أو التهاب كيس الدمع، أو اضطراب وضع الجفن.

كما قد يزداد الدمع بسبب تهيّج سطح العين أو الحساسية أو الجفاف الذي يحفّز إفراز دموع انعكاسية. لذلك لا يدل فيضان الدموع وحده على انسداد القناة. ولا يمكن أيضًا اعتبار أي كتلة قرب الزاوية الداخلية للعين بروزًا في العرف دون فحص؛ فالمنطقة تضم تراكيب متعددة قد تكون مصدر الشكوى.

يبدأ طبيب العيون بالسؤال عن مدة الأعراض، ووجود إفرازات أو ألم أو إصابة سابقة، ثم يفحص سطح العين والجفنين والنقاط الدمعية. وقد يستخدم اختبار اختفاء الصبغة لتقييم تصريف الدموع، أو يجري غسلًا للمجرى الدمعي عندما يكون مناسبًا. وتختلف الاختبارات المطلوبة بحسب العمر والأعراض ووجود التهاب حاد.

لا يحتاج كل من يعاني زيادة الدمع إلى تصوير. لكن الطبيب قد يطلب تصويرًا مقطعيًا عند الاشتباه بكسر أو كتلة أو مشكلة عظمية، أو في حالات مختارة قبل الجراحة. وإذا ورد اسم العرف الدمعي الخلفي في تقرير تصوير، فلا يعني ذلك بحد ذاته وجود مرض؛ المهم هو الوصف المصاحب والسياق السريري.

• عند استمرار فيضان الدموع أو تكراره بما يعوق القراءة أو الأنشطة اليومية.
• عند ظهور إفرازات متكررة أو تورم قرب الزاوية الداخلية للعين.
• عند حدوث تغير في وضع الجفن أو الدمع بعد إصابة بالوجه أو جراحة سابقة.
• عند ملاحظة كتلة جديدة أو دموع ممزوجة بالدم دون سبب واضح.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر تورم أحمر مؤلم قرب كيس الدمع، خاصة مع الحمى. وتوجّه للطوارئ إذا صاحبه ضعف في الرؤية، أو ألم عند تحريك العين، أو جحوظ، أو انتشار سريع للتورم. لا تضغط على المنطقة المؤلمة ولا تحاول فتح مجرى الدمع بأداة؛ فالعلاج يعتمد على تحديد السبب، وقد يشمل أدوية أو إجراءً متخصصًا، وليس علاج العرف العظمي الطبيعي نفسه.