العصب الأخمصي الإصبعي: وظيفته وأسباب الألم والتنميل

تبدأ معظم الإمدادات العصبية لباطن القدم من العصب الظنبوبي، الذي يمر خلف الكعب الإنسي، أي البروز العظمي على الجانب الداخلي للكاحل. وينقسم عادة إلى العصبين الأخمصيين الإنسي والوحشي، ثم تتفرع منهما أعصاب أصغر تتجه إلى جلد باطن القدم وأصابعها.

من هذه الفروع الأعصاب الأخمصية الإصبعية المشتركة، التي تسير نحو المسافات بين عظام مشط القدم، ثم تنقسم إلى أعصاب إصبعية خاصة. يصل كل فرع خاص إلى جانب محدد من الإصبع. وتنشأ بعض الفروع الخاصة مباشرة من الأعصاب الأخمصية الأكبر؛ لذلك فالمقصود شبكة من الفروع، وليس عصبًا واحدًا يغطي الأصابع كلها.

الفرق بين العصب المشترك والخاص

• العصب الإصبعي المشترك يسير قبل تفرعه إلى الأعصاب التي تغذي جانبي إصبعين متجاورين.
• العصب الإصبعي الخاص هو الفرع النهائي الذي يتجه إلى جانب إصبع معين.
• يغطي العصب الأخمصي الإنسي عادة الجزء الإنسي من باطن القدم وثلاثة أصابع ونصف، بينما يغطي الوحشي الجزء الوحشي وإصبعًا ونصفًا، مع اختلافات وتداخل طبيعيين.

وظيفة الأعصاب الإصبعية الأخمصية الخاصة حسية بالدرجة الأساسية؛ فهي تنقل معلومات اللمس والضغط والألم والحرارة من المناطق التي تغذيها. ويساعد هذا الإحساس على ملاحظة احتكاك الحذاء أو وجود جسم حاد تحت القدم، وعلى تعديل توزيع الضغط أثناء الوقوف والمشي.

أما حركة الأصابع فتشارك فيها عضلات تتلقى إمدادها من فروع عصبية أخرى. لذلك فإن إصابة فرع إصبعي حسي صغير قد تسبب خدرًا موضعيًا دون ضعف واضح. وفي المقابل، فإن ضعف القدم أو صعوبة رفعها لا يُفسَّران عادة بإصابة هذا الفرع وحده، ويحتاجان إلى تقييم أوسع.

تختلف الأعراض بحسب موضع الضغط ومدته وسببه. وقد يشعر الشخص بألم في مقدمة القدم يمتد إلى إصبع أو جانبين متقابلين من إصبعين. أحيانًا تكون الأعراض متقطعة وتظهر مع حذاء معين، ثم تهدأ بعد خلعه أو الراحة.

• حرقان أو وخز يشبه الإبر في الأصابع.
• تنميل أو انخفاض الإحساس في مساحة محددة.
• ألم حاد أو إحساس يشبه الصدمة الكهربائية عند الضغط.
• شعور بوجود حصاة داخل الحذاء أو طية تحت مقدمة القدم.
• زيادة الانزعاج مع المشي الطويل أو الأحذية الضيقة.

هذه الأعراض لا تثبت إصابة العصب بمفردها؛ فقد تتشابه مع مشكلات المفاصل والأوتار والجلد. كذلك فإن غياب الألم لا يعني سلامة الأعصاب، لأن بعض حالات الاعتلال العصبي تظهر أساسًا بفقدان الإحساس.

الضغط والاحتكاك المتكرر

قد تزيد الأحذية ذات المقدمة الضيقة أو الكعب المرتفع الضغط على مقدمة القدم. كما قد يسهم الجري والقفز المتكرران، أو تغير شكل القدم وطريقة تحميل الوزن عليها، في تهيج الأنسجة المحيطة بالأعصاب. وقد تتأذى الفروع الدقيقة بعد جرح أو إصابة مباشرة أو جراحة، وأحيانًا تضغط عليها أنسجة الندبة.

ورم مورتون العصبي

ورم مورتون العصبي حالة يحدث فيها تثخّن في الأنسجة المحيطة بأحد الأعصاب الإصبعية الأخمصية المشتركة، غالبًا بين المشطين الثالث والرابع. ورغم اسمه، فهو ليس ورمًا سرطانيًا. قد يسبب ألمًا حارقًا يمتد إلى الأصابع المجاورة وإحساسًا بحصاة تحت القدم، لكنه ليس التفسير الوحيد لهذه الشكاوى.

مشكلة في عصب أكبر أو اعتلال عصبي عام

قد يبدأ الضغط في موضع أعلى، مثل انضغاط العصب الظنبوبي في النفق الرصغي قرب الكاحل. وقد يكون التنميل جزءًا من اعتلال عصبي محيطي مرتبط بالسكري أو نقص فيتامين ب12 أو أسباب أخرى. الأعراض المتناظرة في القدمين، أو الممتدة إلى مساحة واسعة، تدفع الطبيب إلى البحث عن سبب يتجاوز فرعًا إصبعيًا واحدًا.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، ومكانها، وعلاقتها بالمشي والأحذية، والإصابات السابقة، والأمراض المزمنة والأدوية. ثم يفحص الجلد وشكل القدم والدورة الدموية والإحساس والقوة العضلية، ويحدد ما إذا كان الضغط على منطقة معينة يعيد إنتاج الألم.

لا يحتاج كل شخص إلى تصوير أو تخطيط أعصاب. تُختار الاختبارات عندما يساعد إجراؤها على توضيح التشخيص أو استبعاد أسباب أخرى:

• الأشعة السينية عند الاشتباه بمشكلة عظمية أو مفصلية، لكنها لا تُظهر الأعصاب الدقيقة مباشرة.
• الموجات فوق الصوتية لتقييم بعض الأنسجة الرخوة والاشتباه بورم مورتون العصبي.
• الرنين المغناطيسي في حالات مختارة عندما يبقى السبب غير واضح.
• دراسات توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات عند الاشتباه باعتلال أوسع؛ وقد لا تكشف إصابة فرع إصبعي صغير معزول.
• تحاليل موجهة، مثل سكر الدم أو فيتامين ب12، بحسب الأعراض والتاريخ الصحي.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على اسم العصب وحده. في حالات الضغط الموضعي، تبدأ الخطة غالبًا بتعديلات تقلل الحمل على مقدمة القدم، مع متابعة الاستجابة بدل الاستمرار في النشاط المؤلم.

• اختيار حذاء واسع عند الأصابع، منخفض الكعب، ومناسب لمقاس القدم.
• تقليل الجري والقفز مؤقتًا، واختيار نشاط أقل إيلامًا حسب القدرة.
• استخدام وسائد المشط أو فرشات مناسبة بتوجيه مختص؛ فموضع الوسادة مهم لتخفيف الضغط.
• مناقشة المسكنات المناسبة مع الطبيب أو الصيدلي، خصوصًا عند وجود أمراض مزمنة.
• علاج السبب الأساسي إذا وُجد اعتلال عصبي، مثل ضبط السكري أو تصحيح نقص مثبت بالفحوص.

قد يوصي الطبيب بعلاج طبيعي لمعالجة عوامل ميكانيكية مصاحبة، أو بأدوية مخصصة للألم العصبي في حالات معينة. وإذا ثبت ورم مورتون واستمرت الأعراض، فقد تُناقش حقن موضعية أو جراحة بعد موازنة الفوائد والمخاطر. إزالة العصب قد تترك خدرًا دائمًا، ولا تضمن زوال الألم تمامًا.

احجز موعدًا إذا تكرر التنميل أو استمر الألم رغم تغيير الحذاء وتقليل النشاط، أو بدأ يؤثر في المشي والنوم. وتزداد أهمية التقييم المبكر إذا كنت مصابًا بالسكري أو لديك فقدان للإحساس أو جرح لا يلتئم.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث ضعف جديد أو مفاجئ في القدم.
• توجّه للطوارئ إذا أصبحت القدم باردة أو شاحبة أو مزرقة فجأة، خصوصًا مع ألم شديد.
• اطلب رعاية عاجلة عند وجود احمرار متزايد أو تورم أو إفرازات من جرح، خاصة مع الحمى أو السكري.
• راجع الطبيب سريعًا بعد إصابة شديدة أو عند عدم القدرة على تحميل الوزن.

زد النشاط تدريجيًا، وتجنب الأحذية التي تضغط على الأصابع حتى لو بدت مناسبة شكليًا. افحص باطن القدم يوميًا إذا كان الإحساس ضعيفًا، ولا تمشِ حافيًا أو تستخدم حرارة مباشرة لتدفئتها. ولا تبدأ مكملات فيتامينات ب عشوائيًا؛ فزيادة فيتامين ب6 قد تؤذي الأعصاب. الأهم هو تقييم الأعراض المستمرة بدل إخفائها بالمسكنات وحدها.