العصب الأنفي الحنكي: وظيفته وأسباب الألم في مساره

العصب الأنفي الحنكي فرع حسي يتصل بالعصب الفكي العلوي، وهو الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم، المسؤول عن معظم الإحساس في الوجه. تنشأ فروعه المرتبطة بالأنف والحنك عبر منطقة العقدة الجناحية الحنكية؛ وتمر الألياف الحسية عبر هذه العقدة دون أن تتشابك فيها. وقد ترافقها ألياف عصبية ذاتية متجهة إلى الأنسجة والغدد.

وظيفته الأساسية نقل الإحساس، وليس تحريك عضلات اللسان أو الفك. وهو أيضًا ليس العصب المسؤول عن الشم، ولا علاقة مباشرة لوظيفته بالأعصاب القحفية التي تحرك العين. لذلك فإن فقدان الشم أو اضطراب حركة العين لا يُفسَّر عادةً بمشكلة معزولة فيه.

يدخل العصب تجويف الأنف عبر الثقبة الوتدية الحنكية، ثم يسير على الحاجز الأنفي إلى الأمام والأسفل. وبعد ذلك يعبر القناة القاطعة في مقدمة الفك العلوي، ليصل إلى الحنك الصلب قرب الحليمة القاطعة، وهي النتوء الصغير الموجود خلف القاطعين العلويين المركزيين.

• ينقل الإحساس من أجزاء من الغشاء المخاطي للحاجز الأنفي.
• يغذي جزءًا من مخاطية مقدمة الحنك الصلب واللثة الحنكية خلف الأسنان الأمامية العلوية.
• تتداخل منطقة إحساسه مع فروع عصبية مجاورة، لذا ليست حدودها متطابقة تمامًا لدى الجميع.

أما الإحساس داخل الأسنان نفسها، وخصوصًا لب السن، فيعتمد أساسًا على الأعصاب السنخية العلوية. لهذا لا يكفي تخدير العصب الأنفي الحنكي وحده عادةً لإجراء علاج مؤلم داخل السن، حتى لو أصبح الحنك خلفه فاقدًا للإحساس.

قد يستخدم طبيب الأسنان حصار العصب الأنفي الحنكي لتخدير الأنسجة الحنكية الأمامية عند بعض إجراءات اللثة أو الجراحة أو خلع الأسنان. ويُختار موضع التخدير وطريقته وفق الإجراء المطلوب والحالة الصحية للمريض. قد يصاحب الحقن ضغط أو انزعاج، لأن الأنسجة في هذه المنطقة متماسكة وحساسة.

بعد التخدير يمكن الشعور بخدر مؤقت خلف الأسنان الأمامية وفي مقدمة سقف الفم. ويُفترض أن يزول تدريجيًا وفق نوع المخدر المستخدم. خلال هذه الفترة، يُفضَّل تجنب الأطعمة والمشروبات شديدة السخونة وعدم اختبار الإحساس بوخز المنطقة أو الضغط عليها، حتى لا تحدث إصابة لا ينتبه إليها الشخص.

لا يدل موضع الألم وحده على أن العصب مصاب. فقد تنشأ الأعراض من الأنسجة المحيطة، ثم تُشعَر في منطقة يغذيها العصب. وتشمل الاحتمالات التي يقيّمها الطبيب ما يأتي:

مشكلات الأسنان والأنسجة المحيطة

قد يؤدي التهاب جذور الأسنان الأمامية العلوية أو خراج الأسنان أو أمراض اللثة إلى ألم وتورم قريبين من مقدمة الحنك. كما قد تسبب الحروق الناتجة عن الطعام الساخن، أو القرح، أو احتكاك جهاز أسنان، ألمًا موضعيًا يشبه أحيانًا اللسع أو الحرقان العصبي.

التهيج بعد إجراء أو إصابة

يمكن أن يظهر تغير مؤقت في الإحساس بعد الحقن الموضعي أو جراحة قريبة من القناة القاطعة أو إصابة بالفك العلوي. وقد تكون المشكلة مرتبطة بالتورم أو بتهيج العصب، بينما تكون الإصابة المستمرة أقل شيوعًا. الخدر الذي لا يتحسن أو يزداد يحتاج إلى مراجعة، لا إلى افتراض أنه طبيعي دائمًا.

كيس القناة الأنفية الحنكية

هذا كيس نمائي غير ناتج عن الأسنان، قد يتكون في منطقة القناة القاطعة من بقايا أنسجة جنينية. لا ينشأ عادةً من العصب نفسه. قد يُكتشف بالمصادفة في الأشعة، أو يظهر كتورم خلف القواطع مع ألم أو إفرازات إذا التهب. وقد تبقى الأسنان المجاورة حية وسليمة، لذلك يلزم التمييز بينه وبين الالتهاب حول جذورها.

التهاب الجيوب الأنفية يصيب بطانة الجيوب، وقد يسبب انسداد الأنف وإفرازاته وضعف الشم والضغط أو الألم بالوجه. وقد يشعر بعض المصابين بألم في الأسنان العلوية، خصوصًا الخلفية لقرب جذورها من الجيب الفكي. لكن ألم مقدمة الحنك أو الخدر خلف القواطع ليس علامة نوعية لالتهاب الجيوب، ولا يثبت إصابة العصب الأنفي الحنكي.

قد يصبح التهاب الجيوب مزمنًا عندما تستمر الأعراض اثني عشر أسبوعًا أو أكثر، ويحتاج حينها إلى تقييم مناسب. العلاج يعتمد على السبب والشدة والمدة؛ فالمضادات الحيوية ليست ضرورية لكل حالة، كما أن أدوية الجيوب لا تعالج تلقائيًا أسباب الألم السنية أو الأكياس الموجودة في الحنك.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، وطبيعته، ووجود إجراء أسنان حديث، وعلاقته بالمضغ أو الحرارة، وما إذا كان مصحوبًا بانسداد أنفي أو تورم أو خدر. ثم يفحص الأسنان واللثة والحنك، وقد يقارن الإحساس بين الجانبين ويختبر حيوية الأسنان عند الحاجة.

• تساعد الأشعة السنية في تقييم جذور الأسنان والعظم المحيط بالقناة القاطعة.
• قد يلزم تصوير ثلاثي الأبعاد إذا كانت هناك آفة عظمية أو حاجة إلى تخطيط جراحي.
• يُجرى تقييم الأنف أو التصوير الخاص بالجيوب عند وجود مؤشرات مناسبة، وليس لكل ألم بالحنك.
• قد يتطلب تشخيص كيس أو كتلة فحص عينة نسيجية، بحسب نتائج الفحص والتصوير.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على اسم العصب وحده. تُعالج المشكلة السنية بإجراء مناسب، وتُزال أسباب الاحتكاك أو الحروق، بينما قد يحتاج الكيس إلى جراحة وفحص نسيجي. أما اضطراب الإحساس بعد إجراء، فيُتابَع وفق شدته وتطوره، وقد تستلزم الحالات المستمرة إحالة إلى اختصاصي جراحة الفم والوجه والفكين أو الأعصاب.

عند وجود احتقان أنفي مصاحب، قد يساعد المحلول الملحي في تخفيف الأعراض، مع استخدام ماء معقم أو مقطر أو ماء سبق غليه ثم تُرك ليبرد لغسل الأنف. وقد تمنح الكمادات الدافئة أو المشروبات الدافئة راحة مؤقتة، لكنها لا تعالج إصابة العصب. وتجنب استنشاق البخار من وعاء ماء ساخن بسبب خطر الحروق ومحدودية الدليل على فائدته.

راجع طبيب الأسنان إذا استمر ألم الحنك، أو ظهر تورم خلف القواطع، أو خرجت إفرازات، أو استمر الخدر بعد المدة المتوقعة للتخدير. وتحتاج القرحة التي لا تلتئم خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، أو الكتلة المتنامية، إلى فحص حتى إن لم تكن مؤلمة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى مع تورم متزايد في الوجه أو الفم. وتوجّه إلى الطوارئ إذا ظهرت صعوبة في التنفس أو البلع، أو تورم حول العين مع تغير الرؤية. المعلومات هنا للتوعية؛ فالفحص المباشر هو ما يميز بين مشكلة سنية شائعة واضطراب عصبي أو حالة تحتاج إلى تدخل سريع.