العصب الإصبعي الأخمصي المخصوص: وظيفته وأسباب ألمه

كلمة «أخمصي» تعني ما يتعلق بباطن القدم، و«إصبعي» تعني أنه يتجه إلى الأصابع، أما «مخصوص» فتشير هنا إلى فرع نهائي مخصص لجانب معين من الإصبع. وتوجد عدة أعصاب إصبعية أخمصية مخصوصة في القدم، وليست تسمية لعصب منفرد يغطي جميع الأصابع.

تأتي هذه الفروع من العصبين الأخمصيين الإنسي والوحشي، وهما فرعان من العصب الظنبوبي. تنشأ بعض الفروع المخصوصة مباشرة، بينما تنشأ أخرى من انقسام الأعصاب الإصبعية الأخمصية المشتركة قرب مقدمة القدم؛ إذ يتجه كل فرع نحو أحد الجانبين المتقابلين لإصبعين متجاورين.

تسير هذه الأعصاب باتجاه الأصابع، ثم تمتد على جوانبها الأخمصية قرب أوعية دموية صغيرة. ويغطي العصب الأخمصي الإنسي عادة معظم الإحساس الأخمصي للأصابع الثلاثة الأولى ونصف الإصبع الرابع، بينما يغطي العصب الأخمصي الوحشي النصف الآخر من الرابع والإصبع الخامس، مع وجود اختلافات تشريحية بسيطة بين الأشخاص.

الوظيفة الأساسية للفروع الإصبعية النهائية هي نقل الإحساس من الجلد، بما يشمل اللمس والألم والحرارة، وتسهم في إحساس أطراف الأصابع ومناطق حول الأظافر. وتساعد هذه المعلومات الحسية على ملاحظة الاحتكاك والضغط والأجسام المؤذية. أما حركة الأصابع فتتولاها عضلات تتلقى تعصيبها من فروع أخرى؛ لذلك لا يُتوقع عادة شلل واضح بسبب إصابة فرع حسي نهائي وحده.

يمكن أن يتأثر العصب بالضغط المتكرر أو الرض المباشر أو الجروح. ولا تعني كل نوبة وخز عابرة وجود تلف دائم؛ فقد تزول الأعراض بمجرد إزالة الضغط. ومن الأسباب المحتملة:

• الأحذية الضيقة من الأمام أو ذات الكعب المرتفع، لأنها تزيد الضغط على مقدمة القدم والأصابع.
• الجري أو المشي الطويل مع احتكاك متكرر، خصوصًا عند وجود تشوه في الأصابع أو توزيع غير متوازن للتحميل.
• ضربة أو سحق للإصبع، أو جرح عميق قد يمس العصب مباشرة.
• تورم الأنسجة أو تندبها بعد إصابة أو جراحة قريبة من مسار العصب.
• اعتلال الأعصاب المرتبط بالسكري أو أسباب أخرى، وهو غالبًا أوسع انتشارًا من منطقة عصب إصبعي واحد.

ما علاقته بورم مورتون العصبي؟

ورم مورتون العصبي حالة يحدث فيها تثخن في النسيج المحيط بعصب إصبعي أخمصي مشترك، غالبًا بين الإصبعين الثالث والرابع. وهو ليس ورمًا سرطانيًا، وقد يسبب ألمًا يمتد إلى الأصابع أو شعورًا بوجود حصاة داخل الحذاء. لذلك يرتبط الموضوع بالمنظومة العصبية نفسها، لكنه ليس مرادفًا لإصابة أي عصب إصبعي مخصوص.

تختلف الأعراض بحسب مكان الإصابة وشدتها. وقد تكون محصورة في جانب إصبع واحد أو تمتد إلى إصبعين إذا كان الضغط على فرع مشترك قبل انقسامه. وتشمل العلامات الممكنة:

• ألمًا حارقًا أو وخزًا يشبه الإبر أو الصعقة الكهربائية.
• تنميلًا أو نقصًا في الإحساس بجلد الإصبع.
• حساسية زائدة للمس أو احتكاك الجورب والحذاء.
• زيادة الألم عند الوقوف أو المشي أو ارتداء حذاء ضيق.
• تحسنًا نسبيًا عند خلع الحذاء وتخفيف التحميل على مقدمة القدم.

أما تغير لون الظفر أو تقشر الجلد أو التورم الملحوظ فليست علامات نوعية لإصابة هذا العصب. فقد تنتج عن رض أو احتكاك أو عدوى أو مشكلة جلدية أو وعائية، وقد تتزامن مع إصابة عصبية دون أن تثبتها.

يميل ألم الأعصاب إلى الحرقان والوخز وتغير الإحساس، بينما قد يسبب الكسر ألمًا موضعيًا فوق العظم وتورمًا وكدمة وصعوبة في تحميل الوزن، وأحيانًا تغيرًا في شكل الإصبع. أما انحشار الإصبع أو التواؤه فقد يؤذي الأربطة والمفصل ويسبب ألمًا عند الحركة.

مع ذلك، تتداخل الأعراض، وقد يضغط التورم الناتج عن الكسر على الأعصاب فيسبب التنميل. كما أن القدرة على المشي لا تستبعد وجود كسر. ولهذا يلزم الفحص، وقد تُطلب الأشعة بعد إصابة واضحة أو عند وجود ألم عظمي موضعي أو تشوه، بدل الاعتماد على وصف الألم وحده.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وعلاقتها بالحذاء والنشاط والإصابات، وعن وجود السكري أو ألم الظهر أو تنميل في مناطق أخرى. ثم يفحص الجلد والأظافر والدورة الدموية والإحساس وحركة الأصابع، ويحدد مواضع الألم والضغط.

لا يحتاج كل شخص إلى الفحوص نفسها. فالأشعة السينية تفيد في تقييم العظام، لكنها لا تُظهر الأعصاب الصغيرة بوضوح. وقد تساعد الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي في حالات مختارة، مثل الاشتباه بمشكلة في الأنسجة المحيطة أو ورم مورتون. أما فحوص توصيل الأعصاب فتُستخدم عند الاشتباه باعتلال أوسع، وقد تكون محدودة الفائدة للفروع الإصبعية الدقيقة. وتُطلب تحاليل موجهة إذا وُجد احتمال لسبب عام مثل السكري أو نقص بعض الفيتامينات.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على الاسم التشريحي وحده. إذا كانت الأعراض خفيفة ومرتبطة بالضغط، فقد تساعد أحذية واسعة عند الأصابع، وكعب منخفض، وتقليل النشاط المثير للألم مؤقتًا. وقد ينصح المختص بوسادة أو فرشة مناسبة لتوزيع الضغط؛ فوضعها بصورة خاطئة قد يزيد الانزعاج.

قد تُستخدم مسكنات مناسبة للحالة بعد سؤال الطبيب أو الصيدلي، بينما تحتاج بعض آلام الأعصاب المستمرة إلى أدوية موصوفة تختلف عن المسكنات المعتادة. ولا يُنصح بتناول فيتامينات الأعصاب عشوائيًا؛ فالفائدة تعتمد على وجود نقص أو استطباب، وقد تؤذي زيادة بعض الفيتامينات الأعصاب.

يفيد العلاج الطبيعي في حالات مختارة لتحسين المشي والمرونة وتوزيع الأحمال، لكنه لا يعيد وصل عصب مقطوع. وقد تُناقش حقن موضعية لبعض أسباب انضغاط الأعصاب، أو الجراحة عند استمرار أعراض شديدة رغم العلاج التحفظي أو وجود إصابة بنيوية تستدعيها. ويشرح الطبيب احتمال بقاء خدر أو ظهور ألم ندبي بعد بعض الإجراءات. أما التحفيز الكهربائي فقد يخفف الألم لدى بعض الأشخاص، لكنه ليس علاجًا مضمونًا لتلف العصب.

احجز موعدًا إذا استمر التنميل أو تكرر، أو أثّر الألم في المشي والنوم، أو ظهرت أعراض في القدمين معًا. ويُنصح بتقييم أبكر لدى مرضى السكري أو ضعف الدورة الدموية، لأن نقص الإحساس قد يخفي جروحًا مهمة.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند برودة الإصبع أو شحوبه أو ازرقاقه المفاجئ، خاصة مع ألم شديد.
• راجع الطبيب سريعًا بعد جرح عميق أو إصابة سحق أو تشوه واضح أو فقد إحساس جديد.
• اطلب المساعدة عند وجود جرح مع احمرار ممتد أو سخونة أو صديد أو حمى.
• لا تؤخر التقييم إذا ظهر ضعف جديد في القدم أو انتشر التنميل بسرعة.

ولحماية الأصابع، افحص القدم بانتظام، واختر حذاءً مناسبًا، وتجنب المشي حافيًا إذا كان الإحساس ضعيفًا. ولا تختبر الحرارة بماء ساخن على منطقة مخدرة، لأن الحروق قد تحدث دون ألم تحذيري واضح.