العصب البصري: وظيفته وأهم أمراضه وطرق حماية النظر

العصب البصري هو العصب القحفي الثاني، ويتكون من ألياف عصبية تنشأ من خلايا الشبكية في مؤخرة العين. تتجمع هذه الألياف عند منطقة تُسمى قرص العصب البصري، ثم تمتد إلى داخل الجمجمة. وتتقاطع بعض ألياف العينين في التصالب البصري قبل متابعة مسارها إلى مراكز معالجة الرؤية في الدماغ.

يساعد هذا المسار على نقل معلومات الشكل واللون والحركة ومجال الرؤية. ويُعد العصب جزءًا من الجهاز العصبي المركزي، لذلك قد تتأثر وظيفته بأمراض العين أو الدماغ أو الأوعية الدموية. ولا يحتوي قرص العصب على مستقبلات ضوئية، وهو ما يفسر وجود البقعة العمياء الطبيعية التي لا نلاحظها عادة في الرؤية اليومية.

تختلف الأعراض بحسب السبب وسرعة تطوره، وقد تصيب عينًا واحدة أو كلتيهما. بعض الحالات تسبب تدهورًا واضحًا خلال ساعات أو أيام، بينما تتقدم حالات أخرى ببطء دون أن ينتبه الشخص مبكرًا.

• انخفاض حدة النظر أو ظهور منطقة ضبابية أو مظلمة في الصورة.
• بهتان الألوان، وخاصة ظهور اللون الأحمر أقل وضوحًا في إحدى العينين.
• فقدان جزء من الرؤية الجانبية أو المركزية.
• ألم خلف العين يزداد مع تحريكها، كما يحدث في كثير من حالات التهاب العصب.
• تعتيم عابر للرؤية قد يصاحب تورم قرص العصب المرتبط بارتفاع الضغط داخل الجمجمة.

هذه العلامات لا تكفي وحدها للتشخيص؛ فأمراض الشبكية وعتامة عدسة العين وغيرها قد تسبب شكاوى مشابهة. كما أن غياب الألم لا يعني أن المشكلة بسيطة.

التهاب العصب البصري

يحدث عندما يصيب الالتهاب العصب أو الغلاف العازل المحيط بأليافه، فيتعطل انتقال الإشارات. يظهر غالبًا بتراجع النظر في عين واحدة خلال أيام، مع ألم عند تحريكها وضعف تمييز الألوان. وقد يبدو قرص العصب طبيعيًا بالفحص إذا كان الالتهاب خلف مقلة العين.

قد يكون الالتهاب معزولًا، أو يرتبط بالتصلب المتعدد، أو باضطرابات مناعية أخرى مثل اضطراب طيف التهاب النخاع والعصب البصري والمرض المرتبط بأجسام مضادة لبروتين MOG. ويمكن أن يرتبط أحيانًا بعدوى أو أسباب أخرى. وجود التهاب العصب لا يعني تلقائيًا الإصابة بالتصلب المتعدد؛ إذ يعتمد التقييم على الصورة السريرية والفحوص.

الجلوكوما أو الزَّرَق

الجلوكوما مجموعة أمراض تُتلف العصب البصري تدريجيًا، وغالبًا ما يرتبط ذلك بارتفاع ضغط العين، لكنها قد تحدث رغم وجود ضغط ضمن النطاق المعتاد. النوع المزمن الشائع قد يبدأ بفقدان الرؤية الطرفية دون ألم، لذلك لا يمكن الاعتماد على الأعراض وحدها لاكتشافه. أما انغلاق الزاوية الحاد فقد يسبب ألمًا شديدًا واحمرارًا وهالات حول الضوء وغثيانًا، وهو طارئ.

الاعتلال الناتج عن نقص التروية

ينشأ عندما يقل وصول الدم إلى جزء من العصب، وقد يسبب فقدانًا مفاجئًا وغير مؤلم للنظر. تشمل عوامل الخطورة بعض أمراض الأوعية الدموية والسكري وانقطاع النفس أثناء النوم. وهناك نوع مرتبط بالتهاب الشريان ذي الخلايا العملاقة، خصوصًا بعد سن الخمسين، ويحتاج علاجًا عاجلًا لحماية العين الأخرى.

الضغط على العصب والاعتلال السمي أو الغذائي

قد تضغط كتلة أو مشكلة داخل محجر العين أو الجمجمة على العصب. وقد تؤذيه أيضًا بعض السموم أو الأدوية، أو حالات نقص غذائي شديد مثل نقص فيتامين ب12. يحتاج الاشتباه في هذه الأسباب إلى مراجعة التاريخ المرضي والأدوية والتغذية، ولا ينبغي إيقاف دواء موصوف دون التواصل مع الطبيب.

كلمة «ارتشاح» تعبير شائع قد يُقصد به تورم قرص العصب، وليست تشخيصًا محددًا. قد يحدث التورم بسبب التهاب العصب أو نقص ترويته أو الارتفاع الشديد لضغط الدم أو أسباب أخرى. أما مصطلح وذمة حليمة العصب البصري فيُستخدم تحديدًا للتورم الناتج عن ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، وغالبًا يصيب العينين.

قد يرتفع الضغط داخل الجمجمة بسبب كتلة أو اضطراب تصريف السائل الدماغي أو جلطة في الأوردة الدماغية، وقد يكون مجهول السبب بعد استبعاد الأسباب الأخرى. وقد تصاحبه نوبات تعتيم قصيرة وصداع وطنين نابض. وهناك ترسبات داخل قرص العصب قد تُشبه التورم دون أن تكون وذمة حقيقية، ويميّز الطبيب بينها بالفحص والتصوير.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض وسرعة تطورها والألم والأمراض المزمنة والأدوية، ثم يفحص حدة النظر والألوان واستجابة الحدقتين وضغط العين وقاعها. وقد يطلب اختبارات إضافية وفق الاشتباه، وليس بالضرورة جميع الفحوص لكل مريض.

• فحص مجال الرؤية لرسم مناطق الضعف التي قد لا يلاحظها المريض.
• التصوير المقطعي البصري لقياس طبقات الألياف العصبية وتقييم التورم أو الفقد فيها.
• الرنين المغناطيسي للدماغ ومحجري العين عند الاشتباه بالالتهاب أو الضغط على العصب، وقد تُستخدم مادة تباين.
• تحاليل موجهة للالتهاب أو العدوى أو النقص الغذائي أو الأجسام المضادة بحسب الحالة.

تُطلب سرعة ترسب الدم والبروتين المتفاعل سي عند الاشتباه بالتهاب الشريان ذي الخلايا العملاقة، وليستا اختبارًا عامًا لتأكيد التهاب العصب. وقد يلزم البزل القطني لتقييم ضغط السائل أو مكوناته بعد التصوير والتأكد من أمان الإجراء.

يعتمد العلاج على السبب. في بعض حالات التهاب العصب النموذجي يتحسن النظر تدريجيًا خلال أسابيع إلى أشهر، وقد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات لتسريع التعافي تحت إشراف متخصص. لكنها ليست علاجًا ذاتيًا، ولا تضمن استعادة النظر كاملة. وقد تحتاج الالتهابات الشديدة أو المرتبطة باضطرابات مناعية معينة إلى تبديل البلازما وعلاجات لمنع الانتكاس.

إذا كشفت الفحوص خطرًا مرتفعًا للتصلب المتعدد أو أكدت وجوده، يناقش طبيب الأعصاب العلاج المعدّل لمسار المرض؛ فلا توجد وسيلة مضمونة لمنعه لدى جميع المصابين بالتهاب العصب. أما الجلوكوما فتُعالج بخفض ضغط العين بالقطرات أو الليزر أو الجراحة بحسب الحالة، ويُعالج التورم المرتبط بضغط الجمجمة بمعالجة سببه وحماية النظر.

ضمور العصب البصري وصف لفقدان أليافه وليس مرضًا مستقلًا. التلف المثبت يكون غالبًا غير قابل للعكس، ولا يوجد علاج روتيني مضمون لإعادة الألياف المفقودة. يهدف التدخل إلى وقف الضرر القابل للعلاج، مع الاستفادة من وسائل تأهيل ضعف البصر عند الحاجة.

• اطلب تقييمًا طارئًا عند فقدان النظر المفاجئ أو تدهوره السريع، حتى دون ألم.
• توجه للطوارئ عند اضطراب الرؤية مع صداع شديد جديد أو قيء متكرر أو ضعف بالأطراف أو اضطراب الكلام.
• لا تؤخر التقييم عند ألم العين الشديد واحمرارها مع غثيان أو هالات ضوئية.
• بعد سن الخمسين، يستدعي تغير النظر مع صداع جديد أو ألم الفك أثناء المضغ أو حساسية فروة الرأس تقييمًا فوريًا.

أما التغير التدريجي في الألوان أو مجال الرؤية فيحتاج موعدًا قريبًا لدى طبيب العيون. احمل قائمة أدويتك وتقارير الفحوص السابقة، ودوّن وقت بدء الأعراض، وتجنب القيادة إذا تأثرت رؤيتك.

لا يمكن منع جميع أمراضه، لكن فحوص العين الدورية وفق العمر وعوامل الخطورة تساعد على اكتشاف الجلوكوما مبكرًا. التزم بعلاج السكري وضغط الدم، وتوقف عن التدخين، واتبع غذاءً متوازنًا، وراجع تأثير الأدوية مع طبيبك عند الحاجة. لا تعالج تراجع النظر بالفيتامينات أو قطرات مجهولة؛ فالمكملات تفيد عند وجود نقص محدد، ولا تعوّض التشخيص المبكر.