العصب البصري: وظيفته وأمراضه وطرق حماية النظر

العصب البصري، أو العصب القحفي الثاني، يتكون من ألياف عصبية تنقل الإشارات من خلايا الشبكية إلى مراكز الإبصار في الدماغ. يبدأ عند منطقة تُسمى قرص العصب البصري في قاع العين، ويمر داخل محجر العين ثم إلى تجويف الجمجمة. وتتقاطع بعض ألياف العصبين عند التصالب البصري، وهو جزء من المسار الذي يتيح معالجة المعلومات القادمة من مجال الرؤية.

يسهم هذا المسار في وضوح الرؤية وتمييز الألوان وإدراك التباين، كما يشارك في استجابة الحدقة للضوء. ولأن قرص العصب لا يحتوي على مستقبلات ضوئية، فإنه يقابل نقطة عمياء طبيعية لا نلاحظها عادةً في حياتنا اليومية.

تختلف الأعراض حسب موضع الإصابة وسببها وسرعة حدوثها. وبعض الأمراض، خاصة الجلوكوما المزمنة، قد تتقدم دون علامات واضحة في البداية. ومن الأعراض المحتملة:

• تشوش الرؤية أو تراجعها في عين واحدة أو العينين.
• ظهور بقعة معتمة في مركز النظر أو فقدان جزء من المجال البصري.
• بهتان الألوان، خصوصًا مقارنةً بالعين الأخرى.
• ألم خلف العين يزداد عند تحريكها في بعض حالات الالتهاب.
• صعوبة تمييز التفاصيل في الإضاءة الضعيفة أو انخفاض التباين.
• تعتيم عابر للرؤية، وقد يصاحبه صداع أو ازدواجية.

هذه الأعراض ليست حصرية لأمراض العصب؛ فقد تنشأ أيضًا من الشبكية أو أجزاء أخرى من العين. كما أن غياب الألم لا يعني أن الحالة بسيطة، لأن بعض أسباب فقدان النظر الخطيرة غير مؤلمة.

التهاب العصب البصري

يحدث عند التهاب العصب، وغالبًا ما يتأثر الغلاف العازل المحيط بأليافه. من أنماطه الشائعة انخفاض الرؤية في عين واحدة خلال ساعات إلى أيام، مع ألم عند حركة العين وضعف تمييز الألوان. وقد يبدو قرص العصب طبيعيًا بالفحص إذا كان الالتهاب خلف العين.

قد يرتبط الالتهاب بالتصلب المتعدد، لكنه لا يعني أن كل مصاب به لديه هذا المرض أو سيصاب به. وتشمل الأسباب الأخرى اضطرابات مناعية مثل اضطراب طيف التهاب النخاع والعصب البصري والمرض المرتبط بالأجسام المضادة لبروتين MOG، وأحيانًا العدوى أو الالتهابات العامة. ويؤثر تحديد النوع في اختيار العلاج والمتابعة.

تورم قرص العصب وما يُسمى الارتشاح

كلمة «ارتشاح» تعبير غير دقيق قد يُستخدم لوصف تورم قرص العصب. وقد يحدث التورم بسبب التهاب، أو نقص تروية، أو ارتفاع شديد في ضغط الدم، أو أسباب أخرى. أما وذمة حليمة العصب البصري بالمعنى الطبي المحدد فهي تورم ناتج عن ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، وغالبًا يصيب العينين.

قد يرتفع الضغط داخل الجمجمة بسبب كتلة أو اضطراب تصريف السائل المحيط بالدماغ أو جلطة في الجيوب الوريدية الدماغية، وقد يحدث دون سبب واضح. لذلك لا يُعالج التورم بوصفة واحدة، بل يلزم تحديد سببه واستبعاد الحالات الخطيرة.

الجلوكوما ونقص التروية والضمور

الجلوكوما مجموعة أمراض تُتلف العصب البصري تدريجيًا، وغالبًا ترتبط بارتفاع ضغط العين، لكنها قد تحدث مع ضغط ضمن النطاق الطبيعي. يبدأ النوع الشائع عادةً بتأثيرات في الرؤية الطرفية، وقد لا ينتبه إليها الشخص إلا بعد تقدم المرض.

أما اعتلال العصب بنقص التروية فينتج عن اضطراب إمداده بالدم، وقد يسبب فقدانًا مفاجئًا غير مؤلم للرؤية. ومن أسبابه الخطيرة التهاب الشريان ذي الخلايا العملاقة لدى كبار السن. ويشير ضمور العصب إلى فقدان أليافه وشحوب قرصه، وهو نتيجة لإصابة سابقة وليس سببًا مستقلًا؛ فقد يتبع ضغطًا على العصب أو إصابة أو تسممًا أو نقصًا غذائيًا أو مرضًا وراثيًا.

يبدأ طبيب العيون بالسؤال عن توقيت الأعراض وسرعتها، والألم، والأدوية، والأمراض المزمنة والعصبية، والتاريخ العائلي. ثم يفحص حدة الإبصار والألوان واستجابة الحدقتين وضغط العين وقاعها. وقد يحتاج المريض إلى اختصاصي أعصاب أو اختصاصي عيون عصبية، بحسب النتائج.

• اختبار المجال البصري: يحدد المناطق التي ضعفت فيها الرؤية أو فُقدت.
• التصوير المقطعي للتماسك البصري: يقيس طبقات ألياف الشبكية ويساعد على تقييم التورم أو التلف ومتابعته.
• الرنين المغناطيسي: يفحص الدماغ ومحجري العين عند الاشتباه بالتهاب أو ضغط على العصب، وقد يُستخدم مع مادة تباين.
• تحاليل الدم: تُختار بحسب الاحتمالات، مثل مؤشرات الالتهاب أو نقص العناصر الغذائية أو بعض الأجسام المضادة.

قد يطلب الطبيب سرعة ترسب الدم والبروتين المتفاعل C عند الاشتباه بالتهاب الشريان ذي الخلايا العملاقة؛ وهما لا يشخصان كل أمراض العصب. وعند الاشتباه بارتفاع الضغط داخل الجمجمة، قد يلزم تصوير إضافي ثم بزل قطني بعد التأكد من ملاءمته وسلامته.

العلاج مرتبط بالسبب. ففي التهاب العصب البصري النمطي قد تتحسن الرؤية تدريجيًا خلال أسابيع إلى أشهر، وقد تسرّع الكورتيكوستيرويدات التعافي في حالات مختارة، لكنها لا تضمن تحسن النتيجة النهائية لكل مريض. وقد تتطلب الحالات الشديدة أو غير المستجيبة تبديل البلازما أو علاجًا مناعيًا متخصصًا. لا ينبغي استخدام الكورتيزون ذاتيًا، خصوصًا قبل استبعاد العدوى.

في الجلوكوما يهدف خفض ضغط العين بالقطرات أو الليزر أو الجراحة إلى إبطاء الضرر. ويُعالج تورم العصب الناتج عن ارتفاع ضغط الجمجمة بعلاج السبب وحماية الرؤية. أما النقص الغذائي أو التعرض لمادة سامة فيحتاج إلى تصحيح السبب تحت إشراف طبي، دون إيقاف دواء موصوف من تلقاء نفسك.

لا يوجد علاج روتيني مثبت يعيد الألياف العصبية التي فُقدت نهائيًا. لكن العلاج المبكر قد يمنع ضررًا إضافيًا، وتساعد وسائل تأهيل ضعف البصر على الاستفادة من الرؤية المتبقية. ولا تُعد المكملات أو المنتجات المروّج لها لتجديد العصب بديلًا للعلاج المثبت.

اطلب تقييمًا طارئًا عند فقدان النظر المفاجئ أو تدهوره السريع، أو ظهور تغير بصري مع صداع شديد جديد، أو قيء متكرر، أو ضعف بالأطراف أو اضطراب الكلام. ويستدعي ألم العين الشديد مع احمرار وهالات حول الضوء تقييمًا فوريًا أيضًا.

لدى من تجاوزوا الخمسين، يستلزم تغير النظر مع صداع جديد أو ألم فروة الرأس أو ألم الفك أثناء المضغ تقييمًا عاجلًا لاحتمال التهاب الشريان ذي الخلايا العملاقة. ولا تنتظر موعدًا روتينيًا إذا ظهرت هذه العلامات. أما التراجع التدريجي أو بهتان الألوان فيحتاج إلى موعد قريب مع طبيب العيون.

التزم بفحوص العين وفق عمرك وعوامل الخطورة، خاصةً مع وجود جلوكوما بالعائلة أو سكري، واضبط ضغط الدم والأمراض المزمنة واتبع العلاج الموصوف. تجنب التدخين والكحول مجهول المصدر، وناقش أي تغير بصري أثناء تناول دواء جديد. لا توجد وسيلة مضمونة لمنع التهاب العصب أو التصلب المتعدد؛ وإذا كشف التقييم مرضًا مناعيًا، يحدد الاختصاصي الحاجة إلى علاج يقلل نشاطه ومتابعة منتظمة لحماية الوظيفة العصبية والبصر.