العصب الجلدي الإنسي للعضد: وظيفته وأسباب تأثره

يسمى أيضًا العصب الجلدي العضدي الإنسي، ويُعرف بالإنجليزية باسم Medial brachial cutaneous nerve. والعضد هو الجزء الممتد من الكتف إلى المرفق، أما كلمة «الإنسي» فتعني الجانب الأقرب إلى منتصف الجسم، أي الناحية الداخلية من الذراع عند وضعها بجانب الجذع.

هذا العصب حسي، أي إنه يحمل معلومات مثل اللمس والألم والحرارة من الجلد إلى الجهاز العصبي. وليس له دور حركي مباشر في ثني المرفق أو تحريك الأصابع. لذلك، فإن إصابته المعزولة لا يُتوقع أن تسبب ضعفًا عضليًا واضحًا، وإن كان الألم قد يجعل الشخص يقلل استخدام ذراعه مؤقتًا.

ينشأ العصب من الحبل الإنسي للضفيرة العضدية، وهي شبكة أعصاب تربط الأعصاب الشوكية بالطرف العلوي. وتحمل أليافه عادة مساهمات من العصبين الشوكيين العنقي الثامن والصدري الأول، اللذين يشار إليهما بالرمزين C8 وT1.

يمر العصب في منطقة الإبط قريبًا من الأوعية الدموية الإبطية، ثم يسير على الناحية الداخلية للعضد. ويخترق اللفافة العميقة، وهي غلاف نسيجي يحيط بالبنى العميقة، ليصل إلى النسيج تحت الجلد ويتفرع إلى فروع حسية صغيرة.

• يغذي أجزاء من جلد الناحية الإنسية للعضد، خاصة الأجزاء الأقرب إلى المرفق.
• قد تصل فروعه إلى الجلد القريب من الجانب الداخلي للمرفق.
• يتصل غالبًا بالعصب الوربي العضدي، وهو عصب حسي يأتي عادة من المستوى الصدري الثاني.
• تختلف حدود توزيعه واتصالاته قليلًا بين الأشخاص، فلا توجد خريطة جلدية ثابتة تمامًا للجميع.

العصب الجلدي الإنسي للساعد

رغم تشابه الاسمين، فإن العصب الجلدي الإنسي للساعد عصب منفصل ينقل الإحساس أساسًا من الناحية الداخلية للساعد، أي المنطقة بين المرفق والرسغ. أما العصب الجلدي الإنسي للعضد فيرتبط بجلد الذراع فوق المرفق. ويساعد تحديد موضع التنميل بدقة على توجيه الفحص، لكنه لا يحسم التشخيص بمفرده.

العصب الوربي العضدي والعصب الزندي

يغذي العصب الوربي العضدي منطقة الإبط وجزءًا من أعلى الناحية الداخلية للذراع، وقد يتأثر أثناء بعض جراحات الثدي والعقد اللمفاوية الإبطية. أما العصب الزندي فينقل الإحساس إلى مناطق من اليد ويسهم في حركة عضلاتها. لذلك، فإن تنميل الخنصر وجزء من البنصر ليس النمط المعتاد لإصابة العصب الجلدي الإنسي للعضد وحده.

تختلف الأعراض بحسب نوع الإصابة وشدتها ومكانها. فقد يظهر اضطراب حسي في بقعة صغيرة، أو يمتد على جزء من الناحية الداخلية للعضد. وأحيانًا تتجاور مناطق ضعيفة الإحساس مع مناطق شديدة الحساسية للمس.

• تنميل أو وخز يشبه الإبر في جلد الجانب الداخلي للذراع.
• ألم حارق أو إحساس بلسعات كهربائية قصيرة.
• نقص الإحساس باللمس أو اختلافه مقارنة بالذراع الأخرى.
• انزعاج من احتكاك الملابس أو لمس الجلد لمسًا خفيفًا.
• ألم قرب ندبة جراحية إذا تأثر فرع حسي مجاور لها.

هذه العلامات ليست خاصة بعصب واحد. كما أن ظهور طفح أو حكة أو زيادة سماكة الجلد لا يثبت وجود إصابة فيه؛ فالتهاب الجلد العصبي حالة جلدية مرتبطة بدائرة الحكة والحك، وهو مختلف عن اسم هذا العصب وعن إصاباته.

الإصابة المعزولة لهذا العصب ليست من أكثر اعتلالات الأعصاب شيوعًا. وقد تحدث نتيجة رض مباشر في الجانب الداخلي للعضد، أو جرح يصيب فروعه السطحية، أو شد الأنسجة وضغطها. ويمكن للندبات أحيانًا أن تؤثر في حركة العصب داخل الأنسجة وتسبب ألمًا موضعيًا.

قد تتأثر الأعصاب الحسية في هذه المنطقة خلال جراحات الإبط أو إجراءات الناحية الداخلية للعضد، ومنها بعض إجراءات زراعة أو إزالة وسائل منع الحمل تحت الجلد إذا كانت عميقة أو قريبة من الأعصاب. لكن الأعراض التالية لأي إجراء قد تنتج من أعصاب أخرى أو من تورم الأنسجة، ولا يجوز نسبتها تلقائيًا إلى هذا العصب.

ومن الأسباب الأخرى التي يبحث عنها الطبيب إصابات الضفيرة العضدية، ومشكلات جذور الأعصاب في الرقبة، والضغط الناتج من كتلة أو تجمع دموي. أما اعتلال الأعصاب العام، مثل المرتبط بالسكري، فعادة يتبع نمطًا أوسع من بقعة صغيرة في ذراع واحدة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن بداية الأعراض وعلاقتها بإصابة أو عملية أو ضغط على الذراع، وعن وجود ألم في الرقبة أو ضعف في اليد. ثم يقارن الطبيب الإحساس بين الجانبين، ويفحص الجلد والندبات وقوة العضلات والمنعكسات والدورة الدموية بحسب الحالة.

لا يحتاج كل تنميل موضعي إلى تصوير أو فحوص كهربائية. وقد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لتقييم الأنسجة السطحية أو البحث عن سبب ضاغط، بينما يفيد التصوير بالرنين المغناطيسي عند الاشتباه بمشكلة أعمق. وقد تساعد دراسات توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات في تقييم الأعصاب المجاورة أو الضفيرة والجذور، لكن فحص هذا العصب الصغير مباشرة قد يكون صعبًا، ولا تستبعد النتائج الطبيعية جميع إصابات الفروع الجلدية.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على التنميل وحده. ففي التهيج الخفيف قد يكفي تجنب الضغط المتكرر وتعديل وضعية الذراع، مع متابعة التحسن. أما استمرار الأعراض أو ارتباطها بإصابة واضحة فيحتاج إلى خطة يحددها الطبيب.

• تجنب الملابس أو الأربطة الضيقة التي تضغط على موضع الألم.
• حافظ على حركة مريحة للكتف والمرفق، دون شد قوي يزيد الأعراض.
• احمِ الجلد ناقص الإحساس من الحروق والجروح، ولا تختبره بأجسام حادة أو ساخنة.
• لا تدلك ندبة مؤلمة بعنف، ولا تحاول تحريك جسم مزروع تحت الجلد أو إخراجه بنفسك.
• قد يوصي الطبيب بعلاج طبيعي أو تدريب تدريجي على تحمل اللمس إذا استمرت الحساسية.

قد تُستخدم مسكنات أو أدوية مخصصة للألم العصبي بحسب التقييم، وليست المضادات الحيوية أو مضادات الالتهاب علاجًا تلقائيًا لكل حالة. ونادرًا ما يلزم تدخل متخصص لتحرير عصب مضغوط أو إصلاح إصابة واضحة. ويختلف التعافي بحسب شدة الضرر؛ فقد يتحسن التهيج المؤقت تدريجيًا، بينما تستغرق الإصابات الأشد وقتًا أطول وقد لا تستعيد الإحساس بالكامل.

احجز تقييمًا إذا استمر التنميل أو تكرر، أو أثّر الألم في النوم والنشاط، أو بدأت الأعراض بعد جراحة أو إجراء في الذراع. ويستدعي ضعف العضلات، أو انتشار الخدر إلى اليد، أو ازدياد الأعراض سريعًا مراجعة عاجلة، لأنها ليست سمات متوقعة لإصابة حسية محدودة فقط.

اطلب الطوارئ إذا ظهر خدر مفاجئ مع ضعف في جانب من الجسم أو اضطراب الكلام، أو ترافق ألم الذراع مع ألم الصدر وضيق التنفس. كذلك تحتاج برودة الذراع أو شحوبها أو تورمها الشديد بعد إصابة إلى تقييم فوري. هذه العلامات قد تشير إلى أسباب تتجاوز إصابة العصب الجلدي، ولا ينبغي انتظار زوالها تلقائيًا.