العصب الجلدي الظهراني الإنسي: وظيفته وأسباب تهيجه

يُقصد بهذا المصطلح عادة العصب الجلدي الظهري الإنسي للقدم، ويُسمى بالإنجليزية Medial dorsal cutaneous nerve. وهو أحد الفرعين النهائيين الرئيسيين للعصب الشظوي السطحي، إلى جانب العصب الجلدي الظهري المتوسط. والعصب الشظوي السطحي جزء من شبكة الأعصاب التي تنشأ من العصب الوركي وتصل إلى الساق والقدم.

تصف كلمة «جلدي» وظيفته الحسية، وتشير «ظهراني» إلى السطح العلوي للقدم، بينما تعني «إنسي» الاتجاه الأقرب إلى الجهة الداخلية من الجسم. وهو ليس عصبًا يغذي جلد الظهر كما قد يوحي الاسم عند قراءته خارج سياقه التشريحي.

يمر العصب الشظوي السطحي في الجانب الخارجي من الساق، ثم يصبح قريبًا من الجلد في الجزء السفلي منها. ومنه ينشأ الفرع الجلدي الظهراني الإنسي الذي يتجه نحو مقدمة الكاحل وظهر القدم من الناحية الداخلية، ويتفرع إلى أعصاب جلدية وأعصاب رقمية ظهرية تصل إلى بعض الأصابع.

يساهم توزيعه المعتاد في الإحساس بأجزاء من الجهة الداخلية لظهر القدم، والجانب الإنسي للإبهام، والجانبين المتقابلين للإصبعين الثاني والثالث. لكن هذه الخريطة ليست ثابتة تمامًا؛ إذ توجد اختلافات تشريحية وتداخلات واتصالات مع فروع عصبية مجاورة.

• الإحساس بالمسافة بين الإصبع الأول والثاني على ظهر القدم يرتبط عادة بالعصب الشظوي العميق.
• الحافة الخارجية للقدم يغذيها غالبًا العصب الربلي.
• يساهم العصب الصافن في الإحساس قرب الحافة الداخلية للقدم والكاحل.
• باطن القدم له تعصيب مختلف، يأتي أساسًا من فروع العصب الظنبوبي.

لهذا السبب لا يصح نسبة كل تنميل في القدم إلى هذا الفرع، ولا استخدام رسم تشريحي واحد لتأكيد التشخيص دون فحص.

ينقل هذا العصب معلومات حسية، مثل اللمس والألم والحرارة، من المناطق الجلدية التي يغذيها إلى الجهاز العصبي المركزي. وتساعد هذه الإشارات على إدراك احتكاك الحذاء بالقدم، أو وجود ضغط مزعج، أو التعرض لشيء ساخن أو مؤلم.

هذا الفرع حسي، ولا يحرك عضلات القدم مباشرة. لذلك قد تؤدي إصابته المنفردة إلى تغير الإحساس مع بقاء القوة العضلية سليمة. أما صعوبة رفع القدم أو الأصابع، أو تعثر المشي بسبب الضعف، فتحتاج إلى البحث عن إصابة عصب أكبر أو سبب آخر، وليس افتراض أن هذا الفرع الصغير هو المسؤول وحده.

يجعل مساره السطحي نسبيًا بعض أجزائه عرضة للضغط والشد والإصابات الموضعية. وقد تكون المشكلة في الفرع نفسه، أو أعلى منه في العصب الشظوي السطحي. ومن الظروف التي قد ترتبط بالأعراض:

• ضغط خارجي متكرر: مثل حذاء ضيق أو أربطة مشدودة تضغط على ظهر القدم.
• إصابات القدم والكاحل: قد يسبب الالتواء أو الرض المباشر شدًا أو تورمًا حول الأنسجة المجاورة للعصب.
• الجروح والإجراءات الجراحية: قد تتأذى الفروع الجلدية أو تتهيج قرب موضع الشق أو الندبة.
• تورم أو كتلة موضعية: مثل بعض الأكياس القريبة من المفاصل، إذا ضغطت على المسار العصبي.
• اضطراب عصبي أوسع: مثل الاعتلال العصبي المرتبط بالسكري، والذي غالبًا لا يقتصر على فرع واحد.

ولا يعني ظهور الألم بعد الرياضة أن العصب قد تلف؛ فقد يكون السبب التهاب وتر أو إصابة مفصلية أو ضغطًا مؤقتًا. تحديد السبب يمنع علاج مشكلة مفترضة وإغفال المشكلة الحقيقية.

تظهر الأعراض عادة في جزء من ظهر القدم أو بعض الأصابع، وقد تزيد مع الحذاء أو اللمس أو وضعية معينة للكاحل. وتتفاوت شدتها بحسب السبب ومدى تأثر الألياف العصبية.

• وخز أو تنميل يشبه الإبر الصغيرة.
• حرقان أو ألم خاطف يشبه الصدمة الكهربائية.
• نقص الإحساس في بقعة جلدية محددة.
• حساسية زائدة للمس أو احتكاك الجورب والحذاء.
• ألم حول ندبة سابقة، وقد يمتد إلى منطقة توزيع العصب.

هذه العلامات ليست خاصة بهذا العصب وحده. فالتنميل المنتشر في القدمين، أو الأعراض الممتدة من أسفل الظهر إلى الساق، قد يشيران إلى اعتلال أعصاب عام أو تأثر جذور الأعصاب، ويحتاجان إلى تقييم مختلف.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت الأعراض، وموضعها، وعلاقتها بالأحذية والنشاط والإصابات أو العمليات السابقة. ثم يفحص الطبيب الجلد والدورة الدموية وحركة الكاحل وقوة العضلات، ويقارن الإحساس بين مناطق القدم وبين الجانبين. وقد يثير الضغط أو الطرق الخفيف فوق موضع معين وخزًا ممتدًا، لكن هذه العلامة لا تكفي وحدها للتشخيص.

هل تحتاج الحالة إلى فحوص؟

لا تحتاج كل حالة إلى تصوير أو تخطيط أعصاب. قد تساعد الموجات فوق الصوتية في تقييم عصب سطحي أو كتلة مجاورة، ويُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي عند الاشتباه بمشكلة أعمق. أما دراسات توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات فقد تفيد في تحديد إصابة عصبية أوسع، لكن تقييم الفروع الجلدية الصغيرة قد يكون صعبًا، ولا تستبعد النتائج الطبيعية جميع إصاباتها. وتُطلب تحاليل محددة إذا رجح الفحص وجود سبب عام، مثل السكري أو نقص بعض العناصر.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على اسم العصب فقط. في حالات الضغط البسيط قد يساعد ارتداء حذاء مناسب، وتخفيف شد الأربطة، وتجنب النشاط الذي يثير الأعراض مؤقتًا، ثم العودة إليه تدريجيًا. وإذا وُجد نقص في الإحساس، فمن المهم فحص الجلد يوميًا وتجنب مصادر الحرارة المباشرة لمنع الحروق غير الملحوظة.

قد يوصي الطبيب بعلاج طبيعي لتحسين الحركة والتوازن ومعالجة آثار الالتواء، أو بأدوية مناسبة إذا كان الألم العصبي مستمرًا. لا تُستخدم المكملات أو أدوية الأعصاب عشوائيًا، ولا يُنصح بالتدليك العنيف أو تمارين شد العصب دون تقييم. وتُحجز الإجراءات الموضعية أو الجراحة لحالات مختارة، مثل انضغاط واضح أو إصابة تستدعي إصلاحًا، بعد مناقشة فوائدها ومخاطرها.

احجز موعدًا إذا استمر التنميل رغم إزالة الضغط، أو تكرر دون سبب واضح، أو ازداد الألم وأثر في النوم أو المشي. ويستحق الخدر الجديد بعد جراحة أو إصابة مراجعة الفريق المعالج، خصوصًا إذا كان يتسع أو يصاحبه ألم متزايد. كما ينبغي عدم تأخير التقييم لدى المصابين بالسكري عند وجود فقدان إحساس أو جرح بالقدم.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور ضعف جديد في رفع القدم أو الأصابع.
• توجه للطوارئ إذا أصبحت القدم فجأة باردة أو شاحبة أو مزرقة مع ألم أو خدر.
• اطلب مساعدة عاجلة عند ألم شديد متصاعد وتورم مشدود بعد إصابة، أو خدر مع فقدان التحكم بالبول أو البراز.

قد تتحسن الأعراض الناتجة عن ضغط عابر بعد إزالته، بينما تحتاج الإصابات الأشد إلى وقت ومتابعة. ولا يمكن تقدير مدة التعافي بدقة من موضع التنميل وحده؛ إذ يتوقف ذلك على سبب الإصابة وشدتها ونتائج الفحص.