العصب الحجابي: دوره في التنفس وأعراض تضرره

ينشأ العصب الحجابي من الجذور العصبية العنقية الثالث والرابع والخامس، مع مساهمة رئيسية من الجذر الرابع. يبدأ مساره في الرقبة، ثم ينزل إلى الصدر ويمر بالقرب من غشاء التامور المحيط بالقلب، قبل أن يصل إلى الحجاب الحاجز. ولهذا المسار الطويل أهمية طبية؛ إذ قد تؤثر فيه إصابات أو أمراض تقع في الرقبة أو الصدر، وليس في منطقة الحجاب الحاجز وحدها.

الحجاب الحاجز عضلة عريضة تشبه القبة، تفصل تجويف الصدر عن البطن. عند انقباضها تهبط إلى أسفل، فيزداد حجم التجويف الصدري وينخفض الضغط داخله، مما يساعد على دخول الهواء إلى الرئتين. وعند ارتخائها أثناء التنفس الهادئ يرتد الصدر والرئتان نحو وضع الراحة، فيخرج الهواء.

وظيفته الأشهر حركية، لكنه يحمل أيضًا إشارات حسية من بعض الأنسجة المحيطة بالحجاب الحاجز والقلب. ويمكن تلخيص دوره فيما يلي:

• تحفيز الحجاب الحاجز على الانقباض، وهو العضلة الرئيسية للشهيق.
• نقل الإحساس من أجزاء من غشاء التامور والغشاء البلوري المبطن للصدر.
• نقل الإحساس من الجزء المركزي للأغشية التي تغطي الحجاب الحاجز.
• المشاركة في المسار العصبي المسؤول عن الفواق، المعروف بالحازوقة أو الزغطة.

وقد يفسر هذا التعصيب الحسي الشعور بألم في الكتف عند تهيج الحجاب الحاجز أو بعض الأنسجة القريبة منه؛ إذ تصل إشاراتها إلى مستويات عصبية تتشارك مع منطقة الكتف. يسمى ذلك الألم المُحال، ولا يعني بالضرورة وجود إصابة داخل مفصل الكتف نفسه.

قد تقل قدرة العصب على نقل الإشارات، فيضعف انقباض الحجاب الحاجز، أو تتعطل الإشارات بدرجة تؤدي إلى شلله. وقد يصيب الخلل جهة واحدة أو الجهتين. ومع ذلك، ليس كل ضعف في الحجاب الحاجز ناتجًا عن إصابة مباشرة للعصب؛ فبعض أمراض العضلات أو الجهاز العصبي قد تؤدي إلى نتيجة مشابهة.

ضعف جهة واحدة

قد يعوض الجانب السليم وعضلات التنفس الأخرى جزءًا من الخلل، فلا تظهر أعراض لدى بعض الأشخاص. بينما يلاحظ آخرون صعوبة التنفس عند صعود الدرج أو الانحناء أو الاستلقاء. وتكون الأعراض أكثر وضوحًا لدى المصابين بالسمنة أو بأمراض الرئة والقلب، لأن قدرتهم على تعويض الضعف قد تكون أقل.

ضعف الجهتين

يكون تأثيره عادة أشد، وقد يسبب ضيق نفس ملحوظًا عند الاستلقاء، واضطراب التنفس أثناء النوم، وضعف تهوية الرئتين. وفي الحالات الشديدة قد يتراكم ثاني أكسيد الكربون في الدم ويحتاج المريض إلى دعم تنفسي. ولا يمكن تحديد شدة الاضطراب اعتمادًا على الأعراض وحدها.

تختلف الأسباب بحسب موضع الإصابة والتاريخ الصحي، وقد لا يظهر سبب واضح رغم التقييم. ومن الاحتمالات التي يبحث عنها الطبيب:

• إصابات الرقبة أو الصدر، بما فيها بعض الإصابات المؤثرة في الحبل الشوكي العنقي.
• إصابة العصب أو تأثره بعد بعض جراحات القلب أو الصدر أو الرقبة.
• ضغط كتلة أو ورم على مسار العصب، أو ضغط على الجذور العصبية التي ينشأ منها.
• التهابات أو اضطرابات عصبية، مثل بعض حالات الاعتلال العصبي الالتهابي.
• أمراض عصبية عضلية تؤثر في التحكم بعضلات التنفس.
• تأثر مؤقت للعصب بعد بعض إجراءات التخدير الموضعي قرب أعصاب الرقبة والكتف.

وجود عملية سابقة أو ألم في الرقبة لا يثبت وحده إصابة العصب الحجابي. كما أن القلق قد يسبب الإحساس بضيق التنفس، لكنه لا يُعد تفسيرًا تلقائيًا لشلل الحجاب الحاجز. لذلك ينبغي تقييم الأعراض بدل نسبتها مباشرة إلى سبب نفسي أو عصبي محدد.

تتداخل أعراض اضطراب العصب الحجابي مع أمراض أخرى كثيرة. وقد تشمل ضيق النفس أثناء المجهود، وزيادته عند الاستلقاء مع الحاجة إلى رفع الرأس بوسائد، وانخفاض القدرة على النشاط المعتاد. وقد تظهر اضطرابات النوم أو الصداع الصباحي أو النعاس النهاري عند تأثر التهوية الليلية.

أحيانًا يكتشف الطبيب ارتفاع أحد جانبي الحجاب الحاجز مصادفة في صورة للصدر. وهذه العلامة ليست تشخيصًا نهائيًا؛ فقد ترتبط أيضًا بانكماش جزء من الرئة أو اختلاف تشريحي أو مشكلة داخل البطن. أما الفواق القصير فهو شائع، ولا يدل في العادة على تلف العصب.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت ضيق النفس وعلاقته بالنوم والمجهود، وعن العمليات والإصابات والأمراض السابقة. ثم يفحص الطبيب التنفس والقلب والجهاز العصبي بحسب الحالة. وغالبًا يتولى اختصاصي الأمراض الصدرية التقييم التنفسي، مع مشاركة اختصاصي الأعصاب عند الاشتباه باعتلال عصبي.

• أشعة الصدر: قد تكشف ارتفاع أحد جانبي الحجاب الحاجز، لكنها لا تؤكد السبب بمفردها.
• الموجات فوق الصوتية: تقيّم حركة الحجاب الحاجز وتغير سماكته أثناء التنفس.
• التصوير التألقي أثناء الشهيق السريع: قد يظهر غياب الحركة الطبيعية أو تحرك الجزء المصاب في اتجاه معاكس، خصوصًا في الشلل أحادي الجانب.
• اختبارات وظائف الرئة: تساعد مقارنة النتائج أثناء الجلوس والاستلقاء على تقييم ضعف عضلات التنفس.
• الاختبارات العصبية المتخصصة: قد تشمل دراسة توصيل العصب الحجابي وتخطيط عضلة الحجاب الحاجز في مراكز ذات خبرة.
• فحوص إضافية: مثل التصوير المقطعي أو الرنين، أو تقييم التنفس أثناء النوم، بحسب السبب المحتمل.

لا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص. كما أن تخطيط كهربائية الدماغ ليس فحصًا روتينيًا لتقييم العصب الحجابي، لأن اختيار الاختبار يعتمد على موضع الخلل المشتبه به.

يعتمد العلاج على السبب، وتأثر جهة واحدة أو الجهتين، ومدى تأثير الحالة في الحياة اليومية. بعض الحالات الخفيفة تكفيها المتابعة، خاصة إذا كان هناك احتمال لتعافي العصب تدريجيًا. وقد يستغرق التحسن شهورًا، ولا يمكن ضمانه في جميع الحالات.

• معالجة السبب: مثل تقييم الضغط على العصب أو علاج مرض عصبي محدد عند وجوده.
• تحسين الصحة التنفسية: عبر الإقلاع عن التدخين، وضبط أمراض الرئة، وخفض الوزن الزائد عند الحاجة.
• التأهيل التنفسي: قد يحسن التحمل والأداء الوظيفي لدى بعض المرضى، لكنه لا يضمن إصلاح العصب.
• دعم التنفس غير الجراحي: قد يُستخدم بقناع، خصوصًا أثناء النوم، عند وجود ضعف تهوية مهم.
• التدخلات المتخصصة: مثل طيّ الحجاب الحاجز لتقليل حركته غير الفعالة في بعض الحالات المصحوبة بأعراض مستمرة، أو التحفيز الكهربائي في حالات مختارة بعناية.

الأكسجين وحده لا يعالج ضعف التهوية الناتج عن قصور عضلات التنفس. كذلك لا توجد مكملات أو تمارين منزلية تضمن استعادة وظيفة العصب، ولا يُنصح بتجربة تحفيزه أو إجراء مناورات قوية للرقبة دون توجيه طبي.

احجز تقييمًا طبيًا عند ظهور ضيق نفس متكرر أو متزايد، خاصة عند الاستلقاء أو بعد عملية في الرقبة أو الصدر. ويستحق الفواق الذي يستمر أكثر من 48 ساعة، أو يمنع النوم والأكل، مراجعة الطبيب للبحث عن سببه.

اطلب الإسعاف عند ضيق نفس شديد أو مفاجئ، أو ازرقاق الشفتين، أو ألم الصدر، أو التشوش والإغماء. فهذه علامات قد تشير إلى مشكلة طارئة في التنفس أو القلب، ولا ينبغي افتراض أنها ناتجة عن العصب الحجابي أو انتظار تحسنها بالتمارين المنزلية.