العصب الحجابي الإضافي: دوره وعلاقته بالتنفس والجراحة

العصب الحجابي الإضافي حزمة عصبية تسلك مسارًا منفصلًا عن العصب الحجابي الرئيسي لمسافة معينة، ثم تلتحق به غالبًا قرب مدخل الصدر أو داخله. ويمكن تصورها كطريق فرعي يحمل أليافًا عصبية إلى الطريق الرئيسي المتجه نحو الحجاب الحاجز. ولفظ «إضافي» هنا يصف ترتيبًا تشريحيًا، ولا يعني بالضرورة زيادة قوة التنفس أو وجود وظيفة جديدة.

ليس هذا العصب موجودًا بالطريقة نفسها عند الجميع؛ فقد يوجد في جانب واحد أو في الجانبين، ويختلف منشؤه وحجمه وموضع اتصاله بالعصب الحجابي. كما أنه يختلف تمامًا عن العصب الإضافي القحفي، الذي يرتبط بعضلات الرقبة والكتف، ولا علاقة له بألم العصب ثلاثي التوائم الذي يصيب الوجه.

الحجاب الحاجز عضلة عريضة تفصل التجويف الصدري عن البطن. عند انقباضها تهبط إلى أسفل، فيزداد حجم التجويف الصدري ويساعد ذلك على دخول الهواء إلى الرئتين. وعندما ترتخي أثناء التنفس الهادئ، تسهم مرونة الرئتين وجدار الصدر في خروج الهواء. لذلك فإن سلامة الإشارات العصبية الواصلة إليها مهمة للتنفس الفعال.

ينشأ العصب الحجابي من الأعصاب الرقبية الثالث والرابع والخامس، مع مساهمة رئيسية من الرابع. يوجد عصب حجابي أيمن وآخر أيسر، ويحرك كل منهما أساسًا نصف الحجاب الحاجز الموافق له. ويمر العصب من الرقبة إلى الصدر حتى يصل إلى العضلة، كما يحمل إحساسًا من أجزاء من التامور والأغشية المحيطة بالحجاب الحاجز.

ينشأ العصب الحجابي الإضافي غالبًا من ألياف مرتبطة بالعصب الرقبي الخامس، وقد يأتي عبر العصب المغذي للعضلة تحت الترقوة. وقد وُصفت أنماط أخرى لاتصاله بالضفيرة العضدية أو بالأعصاب المجاورة. ولهذا لا يصح اعتباره تركيبًا ثابتًا له نقطة بداية ومسار واحد لدى جميع الأشخاص.

في أحد الأنماط المعروفة، ينزل قرب منطقة الترقوة، ويمر أمام الوريد تحت الترقوة، ثم يلتحق بالعصب الحجابي داخل الصدر. لكن علاقته بالأوعية الدموية وموضع التحامه قد يختلفان. وهذه التفاصيل مهمة أثناء الإجراءات القريبة من مدخل الصدر، حيث تتجاور أعصاب وأوعية دموية رئيسية ضمن مساحة محدودة.

• وجوده يمثل اختلافًا في توزيع الألياف العصبية، وليس كتلة غير طبيعية.
• قد لا يظهر بوضوح في صور الأشعة المعتادة.
• لا يمكن استنتاج وجوده من شكل الرقبة أو قوة التنفس.
• قد يُلاحظ أثناء جراحة أو دراسة تشريحية دون أن يكون قد سبب أي أعراض.

وجود العصب الحجابي الإضافي بحد ذاته لا يسبب عادةً أعراضًا. فلا توجد مجموعة محددة من العلامات تسمح بتشخيصه سريريًا، ولا يعد تفسيرًا معتادًا لألم الرقبة أو الكتف أو الفواق. وإذا ظهرت هذه الشكاوى، ينبغي تقييم أسبابها الشائعة بدلًا من افتراض ارتباطها بعصب إضافي.

تختلف الحال إذا تعرض العصب الحجابي أو الألياف المساهمة في تعصيب الحجاب الحاجز لإصابة. فقد تضعف حركة نصف الحجاب الحاجز، وتختلف الأعراض بحسب شدة الإصابة وحالة القلب والرئتين. وقد يكون الضعف أحادي الجانب بلا أعراض واضحة، بينما يكون تأثر الجانبين أشد تأثيرًا في التنفس.

قد تسهم الألياف الإضافية أحيانًا في استمرار جزء من التعصيب بعد إصابة مسار آخر، لكن ذلك يعتمد على موضع الإصابة وتوزيع الألياف. لذلك لا يُعد العصب الإضافي ضمانًا لحماية التنفس، ولا يمكن التنبؤ بأثره الوظيفي من اسمه وحده.

أثناء العمليات القريبة من الرقبة والصدر

معرفة الاختلافات التشريحية تساعد الجراح على تجنب إصابة الألياف العصبية خلال بعض عمليات أسفل الرقبة أو مدخل الصدر أو المنطقة القريبة من الترقوة. وقد يجعل وجود مسار إضافي توزيع التعصيب أكثر تعقيدًا مما يبدو في الرسوم التشريحية المبسطة، خاصةً عند إجراء تدخل يستهدف العصب الحجابي نفسه.

أثناء تخدير الأعصاب المحيطة بالكتف

قد تؤثر بعض تقنيات تخدير الضفيرة العضدية، ولا سيما قرب جذور الأعصاب في الرقبة، في العصب الحجابي بصورة مؤقتة نتيجة انتشار المخدر الموضعي. ويؤخذ هذا الاحتمال في الاعتبار خصوصًا لدى من لديهم احتياطي تنفسي محدود. وقد تضيف المسارات العصبية المتغيرة تعقيدًا للتوقعات، لكنها ليست العامل الوحيد الذي يحدد أثر التخدير.

إذا كنت مقبلًا على جراحة في الكتف أو الرقبة، أخبر طبيب التخدير بوجود أمراض رئوية مزمنة، أو ضعف معروف في الحجاب الحاجز، أو مشكلات تنفس حدثت بعد تخدير سابق. لا يلزم البحث عن العصب الإضافي روتينيًا قبل كل عملية؛ فخطة التخدير تعتمد على حالتك ونوع الإجراء.

عند الاشتباه بضعف الحجاب الحاجز، يركز الطبيب على تقييم الحركة والوظيفة والبحث عن السبب، لا على إثبات وجود العصب الإضافي وحده. يبدأ التقييم بوصف الأعراض وتوقيتها، ومراجعة الجراحات والإصابات السابقة، ثم الفحص السريري. وقد تشمل الاختبارات المختارة بحسب الحالة:

• أشعة الصدر: قد تكشف ارتفاع أحد نصفي الحجاب الحاجز، لكنها لا تثبت السبب بمفردها.
• الموجات فوق الصوتية: تساعد على متابعة حركة الحجاب الحاجز وتغير سماكته أثناء التنفس.
• اختبارات وظائف الرئة: قد تتضمن مقارنة النتائج في الجلوس والاستلقاء.
• التصوير التألقي أثناء مناورة الشهيق السريع: قد يُستخدم لتقييم حركة غير طبيعية.
• دراسات توصيل العصب الحجابي أو تخطيط العضلات: تُجرى في حالات مختارة لدى مختصين.

قد تُطلب صور إضافية للرقبة أو الصدر إذا وُجد اشتباه في ضغط على العصب أو سبب آخر. ولا يحتاج كل شخص إلى هذه الفحوص مجتمعة؛ إذ يختار الطبيب ما يجيب عن السؤال السريري بأقل تدخل مناسب.

لا يحتاج الاختلاف التشريحي الطبيعي إلى علاج. وإذا ثبت وجود خلل في وظيفة الحجاب الحاجز، فإن التعامل معه يستهدف السبب وتأثيره في التنفس، وليس مجرد وجود مسار عصبي إضافي. وقد يكفي رصد بعض الحالات المستقرة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى تأهيل تنفسي أو دعم للتنفس أو تدخل متخصص.

لا توجد أدوية أو مكملات تُؤخذ لمجرد وجود هذا العصب، ولا دليل على أن تمارين معينة تستطيع تغيير مساره التشريحي. ويمكن أن يكون التدريب التنفسي جزءًا من خطة تأهيل مختارة، لكنه لا يغني عن تقييم ضيق التنفس أو علاج سببه.

احجز موعدًا إذا ظهر ضيق تنفس مستمر غير مفسر، أو ازداد عند الاستلقاء، أو انخفض تحملك للمجهود، خاصةً بعد إصابة أو عملية في الرقبة أو الصدر. هذه العلامات ليست خاصة بالعصب الحجابي، وقد تنشأ عن أمراض في القلب أو الرئتين أو أسباب أخرى تستدعي التقييم.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث ضيق تنفس مفاجئ أو شديد، أو زرقة، أو ألم في الصدر، أو إغماء. أما إذا صادفت المصطلح في تقرير دون أعراض، فاطلب من الطبيب توضيح سياقه وأهميته للإجراء المقترح؛ ففي الغالب يتعلق الأمر بوصف تشريحي لا بتشخيص مرضي.