العصب الحنجري الراجع: دوره في الصوت وأعراض إصابته

هو أحد فروع العصب المبهم، المعروف أيضًا بالعصب القحفي العاشر. يوجد عصب حنجري راجع في كل جانب من الجسم، ويسلك كل منهما طريقًا يهبط أولًا ثم ينعطف صعودًا نحو الحنجرة؛ ومن هنا جاءت تسميته بالراجع. وعند دخوله الحنجرة يُسمى امتداده العصب الحنجري السفلي.

يوفر هذا العصب التعصيب الحركي لجميع العضلات الداخلية للحنجرة تقريبًا، باستثناء العضلة الحلقية الدرقية التي يغذيها الفرع الخارجي للعصب الحنجري العلوي. كما ينقل الإحساس من المنطقة الواقعة أسفل الأحبال الصوتية، ما يجعله مشاركًا في أكثر من وظيفة تتعلق بالصوت وحماية مجرى الهواء.

يختلف مسار العصب بين الجانبين: يلتف العصب الأيمن تحت الشريان تحت الترقوة الأيمن، بينما يلتف الأيسر تحت قوس الشريان الأبهر داخل الصدر. بعد ذلك يصعدان نحو الحنجرة، عادة بالقرب من الأخدود بين القصبة الهوائية والمريء، ويمران خلف الغدة الدرقية وفي جوارها المباشر.

لهذه العلاقات أهمية عملية؛ فقد يتأثر العصب أثناء جراحات الغدة الدرقية أو جارات الدرقية أو المريء والصدر. كما أن المسار الأطول للعصب الأيسر داخل الصدر يجعله عرضة للتأثر ببعض أمراض هذه المنطقة. وتوجد اختلافات تشريحية نادرة في مساره، لذلك يعتمد الجراح على التعرف الدقيق إليه لا على موضع متوقع فقط.

• إنتاج الصوت: يحرك العضلات التي تقرّب الحبلين الصوتيين وتضبط وضعهما، فتسمح باهتزازهما عند مرور الهواء.
• التنفس: يغذي العضلة التي تُبعد الحبلين الصوتيين لفتح مجرى الهواء، خصوصًا أثناء الشهيق.
• حماية الرئتين: يساهم في إغلاق الحنجرة أثناء البلع وفي السعال الفعال لطرد المواد التي تدخل مجرى التنفس.
• الإحساس: ينقل إشارات حسية من مخاطية الحنجرة تحت مستوى الأحبال الصوتية.

تعمل هذه الوظائف بالتنسيق مع أعصاب وعضلات أخرى؛ لذا لا يمكن تفسير كل مشكلة في الصوت أو البلع بإصابة هذا العصب وحده.

الجراحة والإصابات

قد يحدث اضطراب مؤقت أو دائم في وظيفة العصب نتيجة الشد أو الضغط أو الأذى الحراري أو القطع أثناء جراحات الرقبة والصدر. ويمكن أن تترافق بعض حالات التنبيب الرغامي المطول مع أذية عصبية أو أذية مباشرة للحنجرة تشبه أعراضها إصابة العصب. ومع ذلك، لا تعني البحة بعد التخدير بالضرورة حدوث شلل؛ فقد تنتج عن تهيج أو تورم عابر.

الضغط على مسار العصب

قد تضغط أورام الغدة الدرقية أو الرئة أو المريء أو الكتل داخل الصدر على العصب أو تؤثر فيه مباشرة. ونادرًا ما يرتبط تأثره بتوسع وعائي أو تضخم بعض البنى القلبية. وجود بحة لا يعني وجود ورم، لكن البحة المستمرة غير المفسرة تستحق تقييمًا، خاصة مع التدخين أو ظهور كتلة في الرقبة.

أسباب عصبية والتهابية وأسباب غير معروفة

يمكن أن يحدث ضعف الحركة ضمن أمراض تؤثر في الأعصاب أو جذع الدماغ، أو بعد التهاب عصبي يُشتبه في ارتباطه بعدوى فيروسية. وقد تساهم حالات مناعية أو اعتلالات عصبية نادرة، لكن الأسباب الوراثية ليست تفسيرًا شائعًا للإصابة المعزولة. وأحيانًا لا يُعرف السبب رغم التقييم. ولا توجد حمية معينة ثبت أنها تمنع هذه الإصابة أو تعالجها.

تختلف الأعراض بحسب وضع الحبل الصوتي ومدى تعويض الجانب السليم. وفي إصابة جهة واحدة قد تظهر:

• بحة أو صوت ضعيف يتسرب معه الهواء.
• إجهاد عند الحديث وصعوبة رفع الصوت أو إكمال الجمل.
• سعال ضعيف أو شرقة عند شرب السوائل.
• دخول طعام أو شراب إلى مجرى التنفس، وقد يؤدي تكراره إلى التهابات رئوية.

أما عند تأثر الجهتين، فقد يضيق مجرى الهواء إذا بقي الحبلان قريبين من بعضهما، فتظهر صعوبة تنفس وصوت حاد أثناء الشهيق يُسمى الصرير. وقد يبدو الصوت مقبولًا رغم خطورة ضيق التنفس؛ لذلك لا تعكس شدة البحة دائمًا شدة الحالة.

لا. ضعف العصب أو شلله يعني نقص حركة العضلات بسبب اضطراب الإشارات العصبية. أما تشنج الحنجرة فهو انغلاق انعكاسي مفاجئ وغير إرادي للأحبال الصوتية، وقد يرتبط بالتهيج أو الارتجاع أو إجراءات التخدير. توجد أيضًا اضطرابات أخرى تسبب انغلاقًا غير مناسب أثناء التنفس. تشابه الأعراض لا يكفي للتمييز بينها، والعلاج يختلف بحسب التشخيص.

يسأل طبيب الأنف والأذن والحنجرة عن بداية الأعراض، والجراحات السابقة، والتنبيب، والتدخين، والشرقة، وأي أعراض عصبية مرافقة. ثم يفحص الحنجرة بمنظار مرن يمر عادة عبر الأنف لرؤية حركة الحبلين الصوتيين. وقد يفيد فحص اهتزازهما بالضوء الومضي في تقييم جودة الإغلاق والصوت.

عدم حركة الحبل الصوتي لا يثبت وحده وجود تلف عصبي؛ فقد ينتج أيضًا عن تثبت مفصل أو تندب. وبحسب الحالة، قد تُطلب فحوص إضافية:

• تصوير الرقبة والصدر أو مناطق أخرى على مسار العصب عند غياب سبب واضح.
• تخطيط كهربائي لعضلات الحنجرة للمساعدة في تقييم الإصابة وفرص التعافي.
• تقييم البلع بالمنظار أو بالأشعة عند الاشتباه بدخول السوائل والطعام إلى مجرى التنفس.

تُحدد الخطة بحسب السبب وحالة التنفس والبلع، وليس البحة وحدها. بعض الإصابات المؤقتة تتحسن خلال أشهر، وقد يستغرق التعافي وقتًا أطول. لكن الانتظار لا يناسب من لديه خطر اختناق أو دخول متكرر للطعام إلى الرئتين.

يساعد علاج الصوت لدى اختصاصي التخاطب على تحسين استخدام النفس وتقليل الإجهاد، وقد تُوصى استراتيجيات بلع أو تعديلات لقوام الطعام بعد تقييم متخصص. وعند عدم انغلاق الحبلين جيدًا، يمكن حقن مادة لتقريب الحبل المصاب من المنتصف، أو إجراء جراحة تثبيت إنسي، أو إعادة تعصيب في حالات مختارة. بعض الحقن مؤقتة وتُستخدم أثناء انتظار التعافي.

في الإصابة الثنائية المصحوبة بانسداد، تكون الأولوية لتأمين مجرى الهواء، وقد يلزم فغر الرغامى أو إجراء لتوسيع فتحة الحنجرة. لا يوجد دواء واحد يعيد وظيفة العصب في جميع الحالات، وتُعالج الأسباب القابلة للعلاج بصورة موجهة. كما تفيد المتابعة، وتجنب التدخين والصراخ، وعدم إجبار الصوت على العمل بإجهاد.

اطلب الطوارئ فورًا عند ضيق تنفس شديد، أو صرير جديد واضح، أو ازرقاق، أو عجز عن الكلام بسبب نقص الهواء، خاصة بعد جراحة الرقبة. أما البحة التي لا تتحسن خلال أربعة أسابيع فتحتاج إلى فحص، مع التقييم المبكر إذا ظهرت بعد جراحة أو رافقتها شرقة متكررة أو كتلة بالرقبة أو نقص وزن غير مفسر. يساعد التدخل المناسب على حماية التنفس والبلع وتحسين الصوت.