العصب الحنجري السفلي: دوره في الصوت وأعراض إصابته

يُطلق اسم العصب الحنجري السفلي على الجزء النهائي من العصب الحنجري الراجع بعد دخوله الحنجرة. والعصب الحنجري الراجع أحد فروع العصب المبهم، وهو العصب القحفي العاشر الذي يشارك في تنظيم وظائف متعددة في الرقبة والصدر والبطن. لذلك لا يُعد العصب الحنجري السفلي عصبًا قحفيًا مستقلًا، بل جزءًا من شبكة فروع المبهم.

يوجد عصب حنجري راجع في كل جانب من الجسم. ويساعد هذا التعصيب المزدوج على التحكم في حركة الحبل الصوتي الأيمن والأيسر. ومع ذلك، فإن إصابة أحد الجانبين قد تكون كافية لتغيير الصوت أو إضعاف إغلاق الحنجرة أثناء البلع.

يختلف مسار العصب الحنجري الراجع بين الجانبين قبل أن يصل إلى الحنجرة. في الجانب الأيمن يلتف حول الشريان تحت الترقوة، بينما يهبط العصب الأيسر إلى الصدر ويلتف تحت قوس الأبهر. ثم يصعد كل منهما باتجاه الحنجرة، غالبًا في المنطقة الواقعة بين القصبة الهوائية والمريء، وبالقرب من الغدة الدرقية.

هذا المسار يفسر قابلية العصب للتأثر ببعض أمراض الرقبة والصدر أو أثناء الجراحة. كما أن المسار الأطول في الجهة اليسرى يجعل تقييم الصدر مهمًا في بعض حالات شلل الحبل الصوتي الأيسر غير المفسر. وتوجد اختلافات تشريحية نادرة في المسار ينبغي أن ينتبه إليها الجراح.

تحريك الأحبال الصوتية

يغذي العصب معظم العضلات الداخلية للحنجرة، بما فيها العضلة المسؤولة عن فتح الأحبال الصوتية. والاستثناء الرئيسي هو العضلة الحلقية الدرقية التي تتلقى تعصيبها من الفرع الخارجي للعصب الحنجري العلوي، وتساعد على شد الأحبال الصوتية وضبط حدة الصوت. تعمل هذه العضلات معًا لتحقيق حركة دقيقة ومتناسقة.

الإحساس وحماية مجرى الهواء

ينقل العصب أيضًا الإحساس من بطانة الحنجرة أسفل الأحبال الصوتية. وتتكامل الحركة والإحساس مع أعصاب أخرى في منع دخول الطعام والسوائل إلى مجرى التنفس، وفي إنتاج سعال فعال لطرد المواد التي تصل إليه بالخطأ.

• أثناء الشهيق تتباعد الأحبال الصوتية ليتسع ممر الهواء.
• أثناء الكلام تتقارب وتهتز مع مرور هواء الزفير لإنتاج الصوت.
• أثناء البلع تُغلق الحنجرة ضمن آلية حماية متعددة المراحل، وليس بحركة الأحبال الصوتية وحدها.

قد يتأثر العصب بالشد أو الضغط أو القطع أو اضطراب التروية، وقد يحدث خلل في وظيفته ضمن مرض عصبي أوسع. ولا يمكن تحديد السبب من طبيعة البحة وحدها. من الأسباب المعروفة:

• جراحات الغدة الدرقية أو جارات الدرقية وبعض عمليات الرقبة أو الصدر، بسبب قرب العصب من موضع الجراحة.
• كتل أو أورام على مسار العصب، أو تضخم بعض البنى المجاورة بما يضغط عليه.
• إصابات الرقبة والصدر، وأحيانًا إصابة مرتبطة بالتنبيب الرغامي أو بإجراءات طبية أخرى.
• بعض الأمراض العصبية أو الالتهابية التي تؤثر في الأعصاب المسؤولة عن حركة الحنجرة.
• حالات لا يتضح سببها بعد التقييم، وقد يُشتبه أحيانًا في ارتباطها بعدوى فيروسية سابقة.

وجود بحة بعد عملية لا يعني بالضرورة قطع العصب؛ فقد تنتج عن تهيج الحنجرة بسبب أنبوب التنفس أو تورم مؤقت. لكن استمرارها أو ترافقها مع شرقة أو ضيق نفس يحتاج إلى فحص.

عند تأثر جهة واحدة

قد يصبح الصوت مبحوحًا أو ضعيفًا أو هوائيًا، أي يبدو كأن الهواء يتسرب أثناء الكلام. وقد يصعب رفع الصوت، ويشعر الشخص بالتعب عند الحديث. وإذا لم ينغلق الحبلان الصوتيان جيدًا، فقد تحدث شرقة عند شرب السوائل أو ضعف في السعال. وتختلف شدة الأعراض حسب وضع الحبل المتأثر وقدرة الجهة الأخرى على التعويض.

عند تأثر الجهتين

تعتمد الأعراض على موضع الأحبال الصوتية. إذا بقيت قريبة من منتصف الحنجرة فقد يبدو الصوت مقبولًا نسبيًا، لكن مجرى الهواء يصبح ضيقًا ويظهر ضيق نفس أو صرير، وهو صوت حاد أثناء التنفس. وإذا بقيت متباعدة فقد يكون ضعف الصوت ومشكلات حماية مجرى الهواء أكثر وضوحًا. لذلك لا تعكس جودة الصوت وحدها مدى خطورة الحالة.

التهاب الحنجرة يصيب أنسجتها ويسبب تورمًا وتهيجًا يؤثران في اهتزاز الأحبال الصوتية. وغالبًا يرتبط بعدوى فيروسية أو إجهاد الصوت أو التعرض للدخان، وقد يسهم الارتجاع أو المهيجات في أعراض مزمنة. أما إصابة العصب فتؤثر أساسًا في الإشارات المحركة للعضلات، وقد تؤدي إلى ضعف حركة الحبل الصوتي أو شلله.

تتحسن معظم حالات الالتهاب الحاد خلال أسبوع إلى أسبوعين مع العناية المناسبة، بينما يختلف تعافي العصب بحسب السبب وشدة الضرر. لا يعني كل تغير في الصوت وجود إصابة عصبية، ولا يصح افتراض أن البحة المستمرة مجرد التهاب أو ارتجاع دون فحص الحنجرة.

يسأل اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة عن بداية الأعراض والعمليات السابقة والتدخين وصعوبات البلع والتنفس. ثم يفحص الحنجرة، عادة بمنظار مرن يمر عبر الأنف، لمشاهدة الأحبال الصوتية أثناء التنفس وإصدار الصوت. وقد يستخدم فحصًا ضوئيًا خاصًا لدراسة اهتزازها بصورة أدق.

إذا ظهر نقص في الحركة، فقد يلزم تصوير الرقبة والصدر بحسب الجانب المتأثر والتاريخ المرضي. ويساعد تخطيط عضلات الحنجرة في حالات مختارة على تقييم الوظيفة العصبية وتقدير فرص التعافي. وقد يُطلب تقييم البلع عند وجود شرقة متكررة. كما يستبعد الطبيب أسبابًا ميكانيكية لتثبيت الحبل الصوتي، لأن عدم حركته لا يثبت وحده تلف العصب.

يُختار العلاج بحسب السبب وتأثير المشكلة في التنفس والبلع والصوت. بعض الإصابات المؤقتة تتحسن تدريجيًا على مدى أشهر، لكن الإصابات الشديدة قد تترك ضعفًا دائمًا. وخلال المتابعة يمكن تخفيف الأعراض بدل الاكتفاء بالانتظار.

• العلاج الصوتي لدى اختصاصي التخاطب لتحسين استخدام الصوت وتقليل الإجهاد والتعويض غير السليم.
• تأهيل البلع وتعديل طريقة تناول الطعام أو قوامه عند الحاجة وفق تقييم مختص.
• حقن الحبل الصوتي بمواد داعمة أو إجراء جراحة لتقريبه من المنتصف في حالات مختارة لتحسين الإغلاق.
• إجراءات لتوسيع مجرى الهواء، وقد تشمل فغر الرغامى، إذا كان الشلل الثنائي يهدد التنفس.
• علاج المرض المسبب متى أمكن، وقد تُناقش إعادة التعصيب في حالات مناسبة.

لا يوجد دواء واحد يعيد وظيفة العصب في جميع الحالات. ولا تُستخدم المضادات الحيوية أو الكورتيزون أو أدوية الارتجاع تلقائيًا لكل بحة. يساعد تجنب التدخين وشرب الماء وتجنب الصراخ والهمس المجهد على العناية بالصوت، لكنه لا يغني عن علاج السبب.

اطلب رعاية طارئة عند صعوبة التنفس أو الصرير أو الاختناق أو ازرقاق الشفاه، خصوصًا بعد جراحة في الرقبة أو الصدر. وتحتاج الشرقة المتكررة مع السوائل أو صعوبة البلع المتزايدة إلى تقييم قريب.

احجز موعدًا إذا لم تتحسن البحة خلال أربعة أسابيع، أو قبل ذلك إذا ظهرت بعد جراحة، أو رافقتها كتلة في الرقبة أو فقدان وزن غير مفسر أو دم مع السعال. ويستدعي وجود تاريخ تدخين تقييمًا مبكرًا أيضًا. فالفحص المباشر للحنجرة هو الطريق الأوضح للتمييز بين الالتهاب واضطراب حركة الأحبال الصوتية والأسباب الأخرى.