العصب الدهليزي القوقعي: صلته بالسمع والتوازن واضطراباته

العصب الدهليزي القوقعي هو العصب القحفي الثامن، وينقل معلومات حسية من الأذن الداخلية إلى جذع الدماغ. يمر عبر قناة عظمية تُسمى القناة السمعية الداخلية، بالقرب من العصب الوجهي. وله قسمان يعملان معًا، لكن لكل منهما وظيفة مختلفة:

• القسم القوقعي: يحمل الإشارات الكهربائية التي تنتجها الخلايا الحسية في القوقعة استجابة للاهتزازات الصوتية، لتُفسَّر لاحقًا داخل الدماغ بوصفها أصواتًا.
• القسم الدهليزي: ينقل معلومات عن حركة الرأس ووضعه بالنسبة للجاذبية، ويساعد في تنسيق التوازن وتثبيت النظر أثناء الحركة.

ولا يعتمد التوازن على هذا العصب وحده؛ فالدماغ يدمج إشاراته مع معلومات العينين والمفاصل والعضلات. لهذا قد يختل التوازن بسبب مشكلة بصرية أو عصبية أو دوائية، حتى إن كانت الأذن سليمة.

تختلف الأعراض بحسب الجزء المتأثر وسرعة حدوث المشكلة. وقد تظهر أعراض سمعية فقط، أو أعراض توازن فقط، أو الاثنان معًا. ومن العلامات المحتملة:

• ضعف السمع، خصوصًا إذا كان في أذن واحدة أو مختلفًا بوضوح بين الأذنين.
• طنين الأذن، مثل سماع رنين أو صفير دون مصدر خارجي.
• الدوار، أي الإحساس بأن الجسم أو المكان يدور.
• عدم الثبات أو الميل إلى السقوط عند المشي.
• الغثيان والقيء مع الدوار الشديد.
• صعوبة تثبيت الرؤية أثناء تحريك الرأس في بعض اضطرابات التوازن.

أما الشعور بخفة الرأس عند الوقوف، أو الإحساس بقرب الإغماء، فقد يرتبط بانخفاض الضغط أو أسباب أخرى. ويساعد وصف الإحساس بدقة، ومدته ومحفزاته، الطبيب على توجيه الفحوص.

التهاب العصب الدهليزي

يؤثر التهاب العصب الدهليزي في الجزء المسؤول عن التوازن، ويُعتقد أنه يرتبط في حالات كثيرة بعدوى فيروسية أو تفاعل التهابي، لكن السبب لا يتضح دائمًا. يسبب عادة دوارًا شديدًا يبدأ فجأة ويستمر ساعات إلى أيام، مع غثيان وعدم اتزان، وتزداد شدته عند تحريك الرأس.

لا يسبب هذا الاضطراب عادة فقدان السمع أو الطنين. وقد تخف النوبة الحادة تدريجيًا بينما يستمر عدم الثبات مدة أطول. ومع ذلك، لا يجوز افتراض أن كل دوار مفاجئ هو التهاب في العصب؛ إذ قد تشبهه بعض السكتات الدماغية.

التهاب التيه

التيه جزء من الأذن الداخلية يضم تراكيب السمع والتوازن. وعندما يلتهب، قد يجتمع الدوار مع ضعف السمع أو الطنين. وهذا فرق مهم عن التهاب العصب الدهليزي، ويستدعي ظهور نقص سمع جديد تقييمًا سريعًا بدل انتظار زوال الدوار وحده.

الاسم الأدق لورم العصب السمعي هو الورم الشفاني الدهليزي. وهو ورم غالبًا حميد وبطيء النمو، ينشأ من خلايا شوان التي تغلف الأعصاب، وعادة من الجزء الدهليزي للعصب الثامن. لا ينتشر عادة إلى أعضاء الجسم، لكنه قد يضغط على الأعصاب المجاورة أو جذع الدماغ إذا كبر.

تشمل علاماته المعتادة ضعف سمع تدريجيًا في جهة واحدة، وطنينًا في الأذن نفسها، واضطرابًا في التوازن. وقد تظهر صعوبة في فهم الكلام حتى عندما يكون الصوت مسموعًا. أما خدر الوجه أو ضعف عضلاته فقد يحدثان مع ضغط الورم على أعصاب مجاورة.

تحدث معظم الحالات دون سبب معروف أو تاريخ عائلي. وهناك ارتباط نادر باضطراب وراثي يُعرف بالورام الشفاني المرتبط بـNF2، قد يسبب أورامًا على الجانبين. ولا يعني الطنين وحده وجود ورم؛ فأسبابه الأكثر شيوعًا متعددة، ويحدد الفحص الحاجة إلى التصوير.

الدوار الوضعي الانتيابي الحميد ليس عادة التهابًا أو ورمًا في العصب. يحدث عندما تتحرك بلورات دقيقة من موضعها الطبيعي داخل الأذن الداخلية إلى إحدى القنوات الهلالية، فتُرسل إشارات حركة غير مناسبة.

يسبب نوبات دوران قصيرة، غالبًا أقل من دقيقة، عند التقلب في السرير أو النظر إلى أعلى أو تغيير وضع الرأس. ولا يصاحبه عادة فقدان سمع جديد. ويُعالج غالبًا بمناورات لإعادة البلورات إلى مكانها، يجريها مختص بعد تحديد الجانب والقناة المتأثرين. ويختلف هذا النمط عن الدوار المتواصل الذي قد يحدث مع التهاب العصب الدهليزي.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها، وعلاقتها بحركة الرأس، ووجود طنين أو نقص سمع أو صداع، والأدوية والأمراض المصاحبة. ثم يفحص الأذن وحركات العين والمشي والتوازن والجهاز العصبي. وقد يشمل التقييم:

• اختبارات السمع: لقياس عتبات السمع وفهم الكلام والتمييز بين أنواع ضعف السمع.
• اختبارات الوضعية: مثل اختبار ديكس هالبايك عند الاشتباه بالدوار الوضعي.
• اختبارات الوظيفة الدهليزية: مثل اختبار دفع الرأس بالفيديو أو الاختبار الحراري، بحسب الحاجة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: لتقييم مسار العصب عند الاشتباه بورم أو سبب عصبي، خصوصًا مع ضعف سمع غير متناظر.

ليست كل حالة دوار بحاجة إلى تصوير. وبعض اختبارات حركة العين المستخدمة للتمييز بين الأسباب الطرفية والمركزية تحتاج إلى خبرة سريرية، ولا تصلح للتشخيص الذاتي في المنزل.

يعتمد العلاج على التشخيص، ولا يوجد دواء واحد يعالج جميع اضطرابات العصب. في الدوار الحاد قد يصف الطبيب أدوية لتخفيف الغثيان والدوار لفترة قصيرة؛ لأن إطالة استعمال بعض مثبطات الجهاز الدهليزي قد تؤخر تكيف الدماغ. وقد تُناقش الستيرويدات في حالات مختارة، لكن فائدتها ليست مؤكدة للجميع، ولا تُستخدم ذاتيًا.

بعد هدوء الأعراض الحادة، تساعد الحركة التدريجية وتمارين التأهيل الدهليزي المخصصة على استعادة الثبات. أما المضادات الحيوية فلا تفيد الالتهاب الفيروسي، وتُستخدم فقط عند وجود سبب بكتيري يستدعيها.

بالنسبة للورم الشفاني الدهليزي، قد تكفي المراقبة الدورية بالتصوير واختبارات السمع، أو يُقترح العلاج الإشعاعي التجسيمي أو الجراحة. ويتوقف الاختيار على حجم الورم ونموه والأعراض والسمع المتبقي والحالة الصحية. وقد تفيد وسائل دعم السمع في حالات مختارة.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند حدوث فقدان سمع مفاجئ خلال ساعات أو أيام، حتى لو بدا كأنه انسداد بالأذن؛ فتأخير العلاج قد يقلل فرص التحسن. وراجع الطبيب أيضًا عند تكرر الدوار، أو استمرار عدم الاتزان، أو ظهور طنين مستمر في جهة واحدة أو ضعف سمع تدريجي.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا صاحب الدوار ضعف أو خدر مفاجئ في الوجه أو الأطراف، أو اضطراب الكلام، أو ازدواج الرؤية، أو صداع شديد جديد، أو عجز عن الوقوف والمشي. كما يحتاج الدوار الشديد الجديد والمستمر، أو القيء الذي يمنع شرب السوائل، إلى تقييم عاجل.

• اجلس أو استلقِ عند اشتداد الدوار، ثم تحرك تدريجيًا مع الاستعانة بشخص عند الحاجة.
• تجنب القيادة والسلالم والآلات حتى يعود التوازن ويؤكد الطبيب ملاءمة استئنافها.
• حافظ على السوائل وأزل عوائق المشي لتقليل خطر السقوط.
• احمِ سمعك من الضوضاء، ولا توقف دواءً موصوفًا أو تبدأ علاجًا للدوار دون مراجعة مختص.