العصب الدهليزي القوقعي: كيف نسمع ونحافظ على توازننا؟

هو أحد الأعصاب القحفية التي تتصل بالدماغ، ويوجد عصب منه في كل جانب. يُعد عصبًا حسيًا، أي إن وظيفته الأساسية نقل المعلومات، وليس تحريك العضلات. ويتكون من جزأين متجاورين يؤدي كل منهما مهمة مختلفة ومتكاملة:

• الجزء القوقعي: يحمل الإشارات المتعلقة بالأصوات من القوقعة داخل الأذن الداخلية.
• الجزء الدهليزي: يحمل معلومات حركة الرأس واتجاهه وتسارعه من أعضاء التوازن في الأذن الداخلية.

يمر الجزآن عبر القناة السمعية الداخلية في عظم الصدغ، بالقرب من العصب الوجهي، ثم يصلان إلى جذع الدماغ. ومن هناك تنتقل المعلومات عبر مسارات عصبية إلى مناطق متعددة تفسر الصوت وتنسق التوازن وحركة العينين.

تبدأ رحلة الصوت عندما تدخل الموجات الصوتية الأذن الخارجية وتهز طبلة الأذن. تنقل عظيمات الأذن الوسطى هذه الاهتزازات إلى سوائل القوقعة، وهي بنية ملتفة تشبه الحلزون. داخل القوقعة توجد خلايا شعرية حسية تحول الحركة الميكانيكية إلى إشارات كهربائية.

يحمل الجزء القوقعي هذه الإشارات إلى الدماغ، الذي يفسرها بوصفها كلامًا أو موسيقى أو أصواتًا محيطة. وتساعد طريقة تنظيم القوقعة والمسارات السمعية على التمييز بين درجات الأصوات وشدتها. لذلك قد يتأثر السمع بسبب مشكلة في الخلايا الشعرية، حتى لو كان العصب نفسه سليمًا.

تحتوي الأذن الداخلية على القنوات نصف الدائرية التي تستشعر دوران الرأس، وعلى القُرَيْبة والكُيَيْس اللذين يساعدان على استشعار التسارع الخطي ووضع الرأس بالنسبة إلى الجاذبية. ينقل الجزء الدهليزي هذه المعلومات بصورة مستمرة إلى الدماغ.

يجمع الدماغ هذه الإشارات مع ما تراه العينان وما تنقله العضلات والمفاصل عن وضع الجسم. ويساعد هذا التكامل على الوقوف والمشي وتعديل الوضعية. كما يدعم المنعكس الدهليزي العيني، الذي يحرك العينين بطريقة تعاكس حركة الرأس للحفاظ على صورة مستقرة؛ ولهذا قد تبدو الأشياء مهتزة لدى بعض المصابين باضطراب دهليزي.

تختلف الأعراض بحسب مكان المشكلة وسرعة ظهورها وما إذا كانت تصيب جانبًا واحدًا أو الجانبين. وقد تشمل:

• ضعف السمع أو صعوبة فهم الكلام، خصوصًا وسط الضوضاء.
• طنينًا، مثل صفير أو أزيز دون مصدر صوت خارجي.
• دوارًا، أي شعورًا كاذبًا بأن الشخص أو المكان يدور.
• عدم اتزان أو ميلًا إلى أحد الجانبين أثناء المشي.
• غثيانًا وقيئًا مع نوبات الدوار.
• رأرأة، وهي حركات لا إرادية متكررة للعينين.

من المهم التمييز بين الدوار وخفة الرأس التي قد تحدث عند انخفاض ضغط الدم أو الجفاف. كذلك فإن شمع الأذن والتهاب الأذن الوسطى قد يضعفان السمع دون إصابة العصب. لذلك يعتمد تحديد السبب على القصة المرضية والفحص، وليس على وصف عرض واحد.

التهاب العصب الدهليزي والتهاب التيه

يسبب التهاب العصب الدهليزي عادة دوارًا شديدًا مفاجئًا ومستمرًا، مع غثيان وصعوبة في الاتزان، لكنه لا يسبب عادة فقدان السمع أو الطنين. أما التهاب التيه فيصيب الأذن الداخلية وقد يجمع بين الدوار واضطراب السمع. وقد ترتبط هذه الحالات بعدوى فيروسية، إلا أن السبب لا يكون واضحًا دائمًا.

الورم الشفاني الدهليزي

هو ورم غير سرطاني غالبًا بطيء النمو، ينشأ من الخلايا الداعمة للجزء الدهليزي من العصب. وقد يُسمى ورم العصب السمعي. من علاماته المحتملة ضعف سمع تدريجي في أذن واحدة وطنين وعدم اتزان. لكنه سبب غير شائع، ولا يعني وجود الطنين أو الدوار أن الشخص مصاب به.

اضطرابات الأذن الداخلية وأسباب أخرى

قد يسبب مرض منيير نوبات دوار مع تغير السمع وطنين وامتلاء الأذن. أما دوار الوضعة الانتيابي الحميد فينتج عن تحرك بلورات صغيرة داخل الأذن الداخلية، وليس عن تلف مباشر في العصب. ويمكن أيضًا أن تنشأ أعراض مشابهة من الشقيقة الدهليزية أو بعض الأدوية أو أمراض الدماغ، ومنها السكتة الدماغية.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض ومدتها، وارتباطها بحركة الرأس، ووجود ضعف سمع أو صداع أو أعراض عصبية. ويراجع الأدوية والتعرض للضوضاء والإصابات السابقة. ثم يفحص الأذن وحركة العينين والمشي والتوازن، وقد يجري اختبارات سريرية لتحديد نمط الدوار.

• قياس السمع: يوضح درجة ضعف السمع ونوعه، وقد يشمل تقييم فهم الكلام.
• قياس ضغط الأذن الوسطى: يساعد على كشف مشكلات الطبلة والأذن الوسطى التي قد تفسر الأعراض.
• اختبارات التوازن: تقيم حركة العين واستجابة الجهاز الدهليزي لمحفزات مختلفة بحسب الحاجة.
• استجابة جذع الدماغ السمعية: تقيس الاستجابات الكهربائية على امتداد جزء من المسار السمعي في حالات مختارة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: قد يُطلب عند وجود ضعف سمع غير متناظر أو اشتباه بآفة في العصب أو الدماغ.

لا يحتاج كل من يشعر بالدوار إلى جميع هذه الفحوص. ويُحدد الطبيب المناسب منها بناءً على نتائج التقييم، وقد يشارك اختصاصي السمعيات أو الأعصاب في التشخيص.

لا يوجد علاج واحد باسم «علاج العصب الدهليزي القوقعي»، لأن الخطة تتبع السبب. قد تُستخدم أدوية لتخفيف الغثيان والدوار لفترة قصيرة في بعض الحالات؛ فالاستخدام المطول لبعض مثبطات الدهليز قد يبطئ تكيف الدماغ ويزيد النعاس وخطر السقوط.

يساعد التأهيل الدهليزي، بإشراف مختص، على تحسين ثبات النظر والتوازن. ويُعالج دوار الوضعة بمناورات مناسبة لإعادة البلورات إلى موقعها. أما ضعف السمع فقد يستفيد من السماعات أو وسائل أخرى بحسب نوعه وشدته؛ وتتطلب زراعة القوقعة تقييمًا متخصصًا لمدى ملاءمتها. وتتنوع خيارات الورم الشفاني بين المتابعة بالتصوير والعلاج الإشعاعي والجراحة وفق حجمه وأعراضه وحالة المريض.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه عند فقدان السمع المفاجئ في أذن واحدة أو الاثنتين، سواء صاحبه طنين أو دوار أم لا. لا تفترض أنه مجرد شمع أو احتقان؛ فقد يحتاج فقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ إلى علاج مبكر يقرره الطبيب.

توجه إلى الطوارئ إذا ترافق الدوار الجديد مع ضعف أو خدر بأحد جانبي الجسم، أو تدلي الوجه، أو صعوبة الكلام، أو ازدواج الرؤية، أو صداع شديد مفاجئ، أو عجز جديد عن الوقوف والمشي. وتستدعي نوبة الدوار الشديدة الأولى أو القيء المتكرر الذي يمنع شرب السوائل تقييمًا عاجلًا أيضًا.

احجز موعدًا عند تكرر الدوار، أو استمرار الطنين، أو تراجع السمع تدريجيًا، خصوصًا في جهة واحدة. ولحماية السمع والحد من الإصابات، تجنب الضوضاء المرتفعة واستخدم وسائل الوقاية المناسبة، ولا تقد السيارة أثناء الدوار، ولا توقف دواءً موصوفًا دون مراجعة الطبيب.