العصب الراحي الإصبعي: وظيفته وأسباب تنميل الأصابع

تصل الإشارات الحسية من اليد إلى الجهاز العصبي عبر شبكة من الأعصاب. ومن أهمها العصب المتوسط والعصب الزندي، اللذان يتفرعان داخل اليد إلى أعصاب أصغر. تسير الأعصاب الراحية الإصبعية الخاصة على جانبي الأصابع قرب الأوعية الدموية، وتغذي مناطق حسية محددة من جلدها.

وتختلف الأعصاب الإصبعية المشتركة عن الأعصاب الإصبعية الخاصة؛ فالمشتركة تتفرع عادة باتجاه الجانبين المتقابلين لإصبعين متجاورين، بينما يمتد العصب الخاص إلى جانب محدد من إصبع واحد. وبعض الفروع الخاصة تنشأ مباشرة من العصب الأكبر، لذلك لا تتبع جميعها المسار نفسه تمامًا.

كيف يتوزع الإحساس بين المتوسط والزندي؟

• العصب المتوسط: يغذي عادة السطح الراحي للإبهام والسبابة والوسطى ونصف البنصر القريب من الإبهام.
• العصب الزندي: يغذي عادة السطح الراحي للخنصر ونصف البنصر القريب منه.
• تمتد بعض الفروع الإصبعية إلى نهايات الأصابع من الخلف وحول الأظافر، ولا يقتصر توزيعها على باطن الإصبع فقط.

هذا التقسيم مفيد لفهم الأعراض، لكنه تقريبي؛ فقد توجد اختلافات تشريحية وتداخلات بين مناطق الإحساس لدى الأشخاص.

وظيفتها الأساسية نقل الإحساس من الأصابع، بما يشمل اللمس الدقيق والضغط والألم وتغير الحرارة. وتساعد هذه المعلومات الدماغ على تقدير قوة الإمساك بالأشياء وتعديلها، كما تنبهك إلى الأسطح الساخنة أو الأدوات الحادة قبل حدوث ضرر أكبر.

وتحمل أيضًا أليافًا تؤثر في التعرق وتنظيم الأوعية الدقيقة بالجلد. أما تحريك الأصابع فتعتمد مسؤوليته أساسًا على عضلات وأوتار وأعصاب حركية أخرى؛ لذلك لا تسبب إصابة عصب إصبعي حسي معزولة عادة شلل الإصبع، رغم أن الألم وفقد الإحساس قد يضعفان استخدامه.

تختلف الأعراض بحسب موضع الإصابة وشدتها. وقد تبدأ بعد جرح واضح، أو تتطور تدريجيًا نتيجة ضغط متكرر. ومن العلامات الممكنة:

• تنميل أو وخز في جانب من الإصبع أو في طرفه.
• ضعف الإحساس باللمس أو الحرارة أو الألم.
• ألم حارق أو إحساس يشبه الصدمة الكهربائية عند لمس موضع الإصابة.
• حساسية مزعجة للبرد أو للمس الخفيف.
• صعوبة التعامل مع الأشياء الدقيقة بسبب نقص التغذية الحسية الراجعة.

بعد قطع العصب قد يتكون تجمع غير منتظم من الألياف أثناء محاولة الالتئام، يُسمى ورمًا عصبيًا رضحيًا، وقد يكون مؤلمًا. ولا تعني كلمة ورم هنا وجود سرطان، بل تصف نموًا عصبيًا تفاعليًا بعد الإصابة.

إصابة مباشرة أو ضغط موضعي

قد تتضرر الأعصاب الإصبعية بسبب جروح السكاكين أو الزجاج، وإصابات السحق، والكسور، أو التورم والندبات بعد إصابة أو جراحة. وقد يسبب الضغط المطول من أداة ممسوكة بقوة أعراضًا مؤقتة، بينما تستدعي الأعراض المستمرة فحصًا لاستبعاد إصابة أشد.

متلازمة النفق الرسغي

تحدث عندما ينضغط العصب المتوسط داخل الرسغ. ويظهر التنميل غالبًا في الإبهام والسبابة والوسطى وجزء من البنصر، وقد يزداد ليلًا أو أثناء إبقاء الرسغ مثنيًا. لا يتأثر الخنصر عادة بهذا النمط. وقد يصاحب الحالات المتقدمة ضعف في عضلات قاعدة الإبهام أو سقوط الأشياء من اليد.

انحباس العصب الزندي

يمكن أن ينضغط العصب الزندي عند المرفق أو الرسغ، فيظهر التنميل خصوصًا في الخنصر وجزء من البنصر. وقد يزيد مع ثني المرفق طويلًا أو الاتكاء عليه. ووجود ضعف في تفريق الأصابع أو القبضة قد يشير إلى تأثر الألياف الحركية أيضًا.

اعتلال الأعصاب وأمراض أخرى

قد يسبب السكري اعتلالًا في الأعصاب الطرفية، يبدأ غالبًا بالقدمين قبل أن يصل إلى اليدين. ومن الأسباب الأخرى نقص بعض الفيتامينات، خاصة فيتامين ب12، واضطرابات الغدة الدرقية، وبعض أمراض الكلى. كما قد يرتبط الإفراط في شرب الكحول بتلف الأعصاب وسوء التغذية.

وقد تسبب بعض الأدوية، ومنها أنواع من العلاج الكيميائي، اعتلالًا عصبيًا، كما توجد اعتلالات التهابية أو مناعية أقل شيوعًا. لا توقف دواءً موصوفًا عند ظهور التنميل، بل ناقش الأمر مع الطبيب لتقدير السبب والبدائل الآمنة.

مشكلات الدورة الدموية والرقبة

في ظاهرة رينود تتضيق أوعية الأصابع مؤقتًا استجابة للبرد أو التوتر، وقد يتغير اللون إلى الأبيض أو الأزرق ثم الاحمرار عند عودة الدم، مع تنميل أو ألم. وقد ينتج التنميل أيضًا عن ضغط جذور الأعصاب في الرقبة، خصوصًا مع ألم يمتد إلى الذراع. ويمكن أن ترافق الألم العضلي الليفي أحاسيس وخز، لكنها لا تثبت وجود تلف في عصب إصبعي بعينه.

يسأل الطبيب عن بداية التنميل، والأصابع المصابة، ووجود جرح أو ألم بالرقبة، وعلاقة الأعراض بالنوم والعمل. ثم يفحص الإحساس وقوة العضلات والدورة الدموية، وقد يقارن القدرة على تمييز نقطتين متقاربتين على الجلد بين الأصابع.

بحسب النتائج، قد يطلب تحاليل للسكر أو فيتامين ب12 أو وظائف الغدة الدرقية. وتساعد دراسات توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات في تقييم بعض الانضغاطات والاعتلالات، لكنها ليست مطلوبة للجميع، وقد لا تكشف كل إصابات الفروع الإصبعية الدقيقة. وقد تفيد الموجات فوق الصوتية أو صور أخرى عند الاشتباه بقطع أو كتلة أو إصابة مصاحبة.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على وجود التنميل وحده. فقد يكفي تخفيف الضغط وتعديل وضعية اليد في بعض الحالات البسيطة، وقد تُستخدم جبيرة مناسبة أو جلسات علاج لليد تحت إشراف مختص. أما الأمراض المصاحبة فتحتاج إلى ضبطها، وقد يصف الطبيب علاجًا للألم العصبي عند الحاجة.

إذا قُطع العصب بسبب جرح، فقد يلزم إصلاحه جراحيًا لدى مختص بجراحة اليد. ولا يعود الإحساس فور الإصلاح؛ فالتعافي بطيء، ويتأثر بشدة الضرر وموضعه ومدة الإصابة، وقد يبقى نقص إحساس رغم العلاج.

• احمِ الجلد قليل الإحساس من الأدوات الحادة والحرارة المباشرة.
• لا تختبر الإحساس بوخز الإبر أو لمس الماء الساخن.
• خفف الضغط المتكرر، وخذ فواصل أثناء الأعمال اليدوية.
• تجنب الأربطة والخواتم الضيقة، خاصة مع التورم.
• لا تبدأ مكملات بجرعات مرتفعة دون حاجة مثبتة؛ فزيادة فيتامين ب6 قد تضر الأعصاب.

احجز تقييمًا إذا استمر التنميل أو تكرر، أو عطّل النوم والعمل، أو ترافق مع ضعف أو نقص إحساس متزايد. واطلب تقييمًا عاجلًا عند فقد الإحساس بعد جرح، خصوصًا إذا كان عميقًا أو صاحبه صعوبة في تحريك الإصبع.

توجه للطوارئ إذا أصبح الإصبع فجأة باردًا وشاحبًا أو أزرق مع ألم شديد، أو إذا ظهر تنميل مفاجئ مصحوب بضعف الذراع أو تدلي الوجه أو اضطراب الكلام. ويستدعي الضعف سريع التفاقم، خصوصًا مع صعوبة التنفس أو البلع، رعاية طارئة أيضًا. هذه العلامات لا ينبغي تفسيرها باعتبارها مجرد ضغط بسيط على عصب الإصبع.