العصب الزندي وعظم الزند: التشريح وأسباب الألم والتنميل

يتكون الساعد من عظمتين: الكعبرة والزند. في الوضع التشريحي، عندما تتجه راحتا اليدين إلى الأمام، يقع الزند ناحية الخنصر، بينما تقع الكعبرة ناحية الإبهام. لذلك يُستخدم تعبير «الجهة الزندية» لوصف جانب الساعد أو اليد الأقرب إلى الخنصر.

ويختلف المعنى المقصود بحسب العبارة كاملة؛ فكسر الزند إصابة في العظم، واعتلال العصب الزندي مشكلة عصبية، أما ألم الجانب الزندي من الرسغ فقد يتعلق بالأربطة أو الأوتار أو الغضاريف، وليس بالضرورة بالعصب. معرفة المصطلح كاملًا في التقرير مهمة قبل استنتاج سبب المشكلة أو علاجها.

يمتد الزند من المرفق إلى قرب الرسغ، ويكوّن طرفه العلوي البروز العظمي المحسوس خلف المرفق. ويتصل بعظم العضد للمساعدة على ثني المرفق ومده، كما يرتبط بالكعبرة بمفاصل وأنسجة داعمة تسمح بحركة منسقة للساعد.

عند تدوير راحة اليد إلى أعلى أو أسفل، تتحرك الكعبرة حول الزند. وتشارك العضلات والأربطة والغشاء بين العظمتين في تثبيت الساعد ونقل القوى خلال حمل الأشياء. وقد يسبب السقوط أو الارتطام المباشر كسرًا في الزند، أحيانًا مع إصابة في العظمة الأخرى أو خلع في أحد المفاصل المجاورة.

ينشأ العصب الزندي من شبكة أعصاب تتصل بالجذور العصبية في الرقبة، ثم يمتد داخل الذراع ويمر خلف البروز العظمي الداخلي للمرفق، عبر منطقة تُعرف بالنفق المرفقي. وفي هذا الموضع يكون قريبًا من سطح الجلد، ولذلك قد تؤدي ضربة المرفق إلى إحساس مفاجئ يشبه الصعقة يصل إلى الأصابع.

بعد ذلك يسير العصب في الساعد ويدخل اليد عبر قناة عند الرسغ تُسمى قناة غويون. وهو ينقل الإحساس من الخنصر والنصف المجاور له من البنصر، ويغذي عضلات تساعد على تحريك الأصابع والتنسيق الدقيق وقوة الإمساك. كما يغذي بعض عضلات الساعد المسؤولة عن حركات معينة للرسغ والأصابع.

انضغاط العصب عند المرفق

يُعد المرفق من أكثر مواضع انضغاط العصب الزندي شيوعًا. عند ثني المرفق يتمدد العصب ويزداد الضغط عليه، وقد تزداد المشكلة مع إبقاء الذراع مثنية طويلًا أثناء النوم أو استخدام الهاتف، أو الاتكاء المتكرر على سطح صلب. وقد تسهم إصابات سابقة أو تغيرات مفصلية في تضييق المساحة حوله.

الضغط على العصب عند الرسغ

قد يتعرض العصب للضغط داخل قناة غويون بسبب كيس زلالي أو إصابة أو ضغط متكرر على قاعدة راحة اليد، مثل بعض وضعيات ركوب الدراجة. وقد يؤثر ذلك في الإحساس أو قوة العضلات أو كليهما، بحسب الجزء المضغوط من العصب.

أسباب لا تتعلق بالعصب

قد ينتج الألم عن كسر في الزند أو التهاب الأوتار أو إصابة الأربطة والغضروف الليفي المثلث الذي يساعد على تثبيت الرسغ. كذلك قد تسبب بعض مشكلات أعصاب الرقبة أعراضًا مشابهة. لذلك لا يكفي موضع الألم وحده لتحديد السبب.

تبدأ الأعراض لدى بعض الأشخاص بصورة متقطعة، خصوصًا أثناء النوم أو بعد ثني المرفق مدة طويلة. وقد تشمل:

• وخزًا أو تنميلًا في الخنصر والجزء المجاور من البنصر.
• ألمًا أو انزعاجًا عند الجهة الداخلية للمرفق، وقد يمتد إلى الساعد.
• ضعف القبضة أو سقوط الأشياء من اليد.
• صعوبة في المهام الدقيقة، مثل إغلاق الأزرار أو تحريك الأصابع بتناسق.
• في الحالات المتقدمة، نقص حجم بعض عضلات اليد أو تغير وضعية الأصابع.

أما الألم بعد إصابة مع تورم واضح أو كدمة أو صعوبة في تحريك الذراع، فيستدعي التفكير في إصابة عظمية أو مفصلية. وقد تتداخل الأعراض، لذا لا يُنصح بتشخيص انضغاط العصب ذاتيًا اعتمادًا على التنميل فقط.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والأصابع المصابة وعلاقتها بالنوم والعمل والإصابات السابقة. ثم يفحص الرقبة والمرفق والرسغ، ويقيّم الإحساس وقوة العضلات وحركة المفاصل. وقد يستخدم حركات أو ضغطًا خفيفًا على مسار العصب لمعرفة ما إذا كانت الأعراض تتكرر.

تُختار الفحوص بحسب الاشتباه السريري، ولا يحتاج كل شخص إلى جميع الاختبارات:

• دراسات توصيل الأعصاب وتخطيط كهربية العضلات لتقييم وظيفة العصب وتحديد موضع الضرر وشدته.
• الأشعة السينية عند الاشتباه في كسر أو تغيرات عظمية ومفصلية.
• الموجات فوق الصوتية لتقييم العصب أو الأنسجة المحيطة به في بعض الحالات.
• التصوير بالرنين المغناطيسي عند الحاجة إلى فحص إصابة معقدة أو كتلة أو مشكلة في الأنسجة الرخوة.

في حالات انضغاط العصب الخفيفة، قد يبدأ العلاج بتقليل الضغط على المرفق وتجنب ثنيه طويلًا وتعديل وضعية العمل والنوم. وقد يوصي الطبيب بوسادة واقية أو دعامة ليلية تحد من الثني الزائد، مع التأكد من أنها لا تضغط على العصب.

قد تساعد المسكنات المناسبة للحالة الصحية على تخفيف الألم، لكنها لا تعالج الضغط العصبي نفسه. ويمكن لاختصاصي العلاج الطبيعي تعليم تمارين ملائمة لتحسين الحركة؛ ولا ينبغي أداء تمارين شد العصب بقوة أو الاستمرار فيها إذا زادت الأعراض.

إذا استمر التنميل رغم العلاج، أو ظهر ضعف عضلي أو دليل على ضرر عصبي مهم، فقد تُناقش الجراحة لتخفيف الضغط، وأحيانًا تغيير مسار العصب عند المرفق. أما الكسور وإصابات الأربطة فتحتاج خطة مختلفة قد تشمل التثبيت أو الجراحة. ويعتمد التعافي على شدة الإصابة ومدتها، وقد لا ينعكس الضرر العصبي المتقدم بالكامل.

• تجنب إسناد الجهة الداخلية للمرفق إلى حافة المكتب أو نافذة السيارة طويلًا.
• غيّر وضعية الذراع بانتظام وخذ فواصل خلال الأعمال المتكررة.
• استخدم سماعة للمكالمات الطويلة بدل إبقاء المرفق مثنيًا.
• اضبط مكان لوحة المفاتيح والكرسي لتبقى الذراعان في وضع مريح.
• خفف الضغط على قاعدة راحة اليد أثناء ركوب الدراجة، واضبط المقود والوضعية.

احجز موعدًا إذا تكرر التنميل، أو أيقظك من النوم، أو استمر رغم تعديل وضعية الذراع. واطلب تقييمًا دون تأخير عند ضعف القبضة أو صعوبة تحريك الأصابع أو ملاحظة ضمور عضلات اليد؛ فهذه العلامات قد تشير إلى ضغط عصبي أكثر تقدمًا.

اذهب إلى الطوارئ بعد إصابة إذا ظهر تشوه أو جرح عميق أو ألم شديد، أو أصبحت اليد باردة أو شاحبة مع فقد الإحساس أو الحركة. وإذا بدأ ضعف الذراع فجأة، خصوصًا مع تدلي الوجه أو اضطراب الكلام، فاطلب الإسعاف فورًا؛ فقد تكون المشكلة سكتة دماغية وليست إصابة في العصب الزندي.