العصب الشدقي: وظيفته وأسباب تنميل الخد وطرق العلاج

العصب الشدقي، الذي يُسمى أيضًا العصب الشدقي الطويل، فرع حسي من القسم الأمامي للعصب الفكي السفلي. والعصب الفكي السفلي بدوره أحد الفروع الرئيسية الثلاثة للعصب ثلاثي التوائم، المسؤول عن معظم الإحساس في الوجه وعن تشغيل عضلات المضغ عبر بعض فروعه.

يمر العصب الشدقي في منطقة عضلات المضغ ثم يتجه نحو الخد. وينقل الإحساس من بطانة الخد الداخلية، ومن جزء من جلد الخد، ومن اللثة على الجانب المواجه للخد قرب الأضراس السفلية. وقد يختلف توزيع فروعه قليلًا بين الأشخاص، مع وجود تداخل مع أعصاب مجاورة.

لا ينقل هذا العصب عادةً إحساس لب الأسنان السفلية، ولا إحساس اللسان أو الشفة السفلى والذقن؛ فهذه مناطق تخدمها فروع أخرى. لذلك لا يكفي وجود خدر حول الفم لتحديد العصب المصاب من دون فحص.

العصب الشدقي الحسي ليس هو الفروع الشدقية للعصب الوجهي. فالأول ينقل الإحساس، بينما تسهم الفروع الشدقية للعصب الوجهي في تحريك عضلات تعبير الوجه، ومنها العضلة المبوقة التي تساعد على إبقاء الطعام بين الأسنان أثناء المضغ.

• إصابة العصب الشدقي الحسي: قد تسبب خدرًا أو وخزًا أو تغيرًا في الإحساس ضمن منطقة محددة من الخد واللثة.
• إصابة الفروع الحركية للعصب الوجهي: قد تؤثر في الابتسام وحركة الشفة وإحكام إغلاق الفم، بحسب الفروع المتأثرة.

لا يُتوقع أن تسبب إصابة معزولة للعصب الشدقي الحسي تدلي نصف الوجه أو العجز عن إغلاق العين. ظهور هذه العلامات يحتاج إلى تقييم مختلف، ولا ينبغي نسبته إلى مشكلة حسية بسيطة بعد علاج الأسنان.

تختلف الأعراض بحسب شدة الإصابة وسببها. وقد يكون العصب متهيجًا أو مضغوطًا بصورة مؤقتة، لا متضررًا بشكل دائم. وتشمل الشكاوى المحتملة:

• نقص الإحساس أو التنميل في جزء من الخد، خصوصًا بطانته الداخلية.
• وخز يشبه الدبابيس أو إحساس حارق في المنطقة المصابة.
• ألم عند لمس الخد أو احتكاكه بالطعام رغم أن اللمس عادة غير مؤلم.
• تغير الإحساس بالحرارة أو البرودة في مساحة محدودة.
• عض باطن الخد دون الانتباه، خاصةً أثناء استمرار التخدير الموضعي.

هذه الأعراض ليست خاصة بالعصب الشدقي وحده. فمشكلات الأسنان واللثة، وقرح الفم، والالتهاب الموضعي، واضطرابات أعصاب أخرى قد تعطي أعراضًا متقاربة. كذلك لا تُفسر إصابة هذا العصب تنميل اليدين والقدمين، أو اضطراب التعرق وضغط الدم المرتبط أحيانًا باعتلال الأعصاب اللاإرادية.

إجراءات الأسنان والتخدير الموضعي

قد يُخدَّر العصب الشدقي عمدًا لتقليل الإحساس في اللثة والأنسجة المجاورة للأضراس السفلية أثناء بعض الإجراءات. الخدر الذي يتراجع مع انتهاء مفعول التخدير متوقع ولا يدل وحده على إصابة. ونادرًا قد تحدث أذية مرتبطة بالإبرة أو نزف موضعي أو إجراء جراحي قريب من مسار العصب.

الإصابات والضغط الموضعي

يمكن أن تؤثر إصابة مباشرة في الخد أو جراحة بالمنطقة أو تورم قريب في العصب وفروعه. وتحدد قوة الإصابة ومدتها ما إذا كان الاضطراب عابرًا أم يحتاج إلى متابعة أطول. أما الجروح داخل الفم فقد تسبب ألمًا موضعيًا يشبه الألم العصبي دون إصابة العصب نفسه.

أسباب أخرى لتنميل الوجه

قد ينشأ تغير الإحساس من مشكلة في العصب ثلاثي التوائم أو مساره، أو من حالات عصبية أخرى. والسكري ونقص بعض الفيتامينات يمكن أن يرتبطا باعتلال الأعصاب، لكنهما لا يفسران عادةً خدر بقعة صغيرة من الخد وحدها. ولا يُنصح بافتراض نقص الفيتامينات أو البدء بالمكملات دون تقييم.

يسأل الطبيب أو طبيب الأسنان عن موعد بدء الأعراض، وعلاقتها بالتخدير أو الخلع أو الإصابة، وما إذا كانت تتحسن أو تنتشر. ويهم أيضًا معرفة وجود ألم أسنان أو تورم أو طفح جلدي أو ضعف في الوجه، والأدوية والحالات الصحية المصاحبة.

يتضمن الفحص مراجعة الفم والأسنان، ومقارنة الإحساس بين جانبي الوجه، وتحديد حدود المنطقة المتأثرة، وفحص حركة عضلات الوجه. يساعد ذلك على التمييز بين مشكلة موضعية في الفم واضطراب في عصب حسي أو حركي.

تُطلب الأشعة أو التحاليل بحسب نتائج الفحص، وليس بصورة روتينية للجميع. فقد يلزم تصوير الأسنان عند الاشتباه بمشكلة سنية، أو تصوير أوسع إذا وُجدت علامات عصبية غير معتادة. واختبارات توصيل الأعصاب المعتادة ليست الاختيار الأول غالبًا لهذا الفرع الحسي الصغير.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض ومدتها. وقد تتحسن الإصابات البسيطة تدريجيًا مع زوال التورم وتعافي العصب، بينما تحتاج الإصابات الأشد إلى تقييم متخصص. لا يمكن تحديد احتمال التعافي أو مدته بدقة من الأعراض وحدها.

• معالجة السبب: مثل علاج مشكلة سنية أو التهاب مثبت، أو التعامل مع ضغط موضعي وفق الفحص.
• تخفيف الألم: قد يختار الطبيب مسكنًا مناسبًا، أو دواءً مخصصًا للألم العصبي إذا استدعت الحالة؛ فالمسكنات المعتادة لا تفيد جميع أنواع الألم العصبي.
• المتابعة: توثيق مساحة الخدر وتغير شدته يساعد على تقدير التحسن والحاجة إلى الإحالة.
• التقييم المتخصص: قد يلزم اختصاصي جراحة الفم والوجه والفكين أو الأعصاب عند استمرار الأعراض أو الاشتباه بإصابة مهمة.

العلاج الطبيعي والتحفيز الكهربائي ليسا علاجين روتينيين مثبتين لكل إصابة في العصب الشدقي الحسي. كما لا تُستخدم المضادات الحيوية أو الكورتيزون أو مكملات الفيتامينات تلقائيًا، ولا تُبحث الجراحة إلا في حالات مختارة بعد تقييم متخصص.

تجنب المضغ على الجانب المخدَّر حتى يعود الإحساس، وابتعد عن الطعام والمشروبات شديدة السخونة. تناول الطعام ببطء وحافظ على نظافة الفم بلطف. لا تختبر الإحساس بإبر أو أدوات حادة أو حرارة مباشرة، ولا تكرر عض الخد للتحقق من تحسنه.

تواصل مع طبيب الأسنان إذا استمر الخدر بعد المدة المتوقعة للتخدير، أو ظهر بعد زواله، أو ترافق مع ألم متزايد. واطلب تقييمًا قريبًا عند تكرر التنميل دون سبب واضح، أو اتساع منطقته، أو حدوث جروح متكررة داخل الخد.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا بدأ تنميل الوجه فجأة مع ضعف بذراع أو ساق، أو اضطراب الكلام أو الرؤية، أو صداع شديد غير معتاد. ويستدعي تورم الفم أو الوجه المصحوب بصعوبة التنفس أو البلع مساعدة عاجلة. أما ضعف الوجه الجديد أو صعوبة إغلاق العين فيحتاجان إلى تقييم طبي عاجل حتى دون أعراض أخرى.